vi ägnade nyligen en av våra bloggartiklar till infusion av cytostatika som en del av kemoterapi för behandling av olika typer av cancer. En av egenskaperna hos dessa läkemedel är deras irriterande eller vesicant kapacitet. Kemoterapeutiska medel är emellertid inte de enda läkemedlen med dessa egenskaper. Idag ska vi prata om att införa andra vesicantläkemedel, som inte är relaterade till kemoterapi, av vilka det finns mycket mer än vad de kan tyckas först.
När vi pratar om vesikanta läkemedel hänvisar vi till läkemedel som på grund av sin kemiska sammansättning kan orsaka skador på blodkärlen de cirkulerar genom när en intravenös infusion ges. Dessa lesioner kan få läkemedlet att lämna genom cirkulationsströmmen och invadera de omgivande vävnaderna, utvidga lesionens omfattning och dess allvar. Detta är vad som kallas extravasation.
huvudsakliga icke-cytostatiska vesicantläkemedel
vårdpersonal bör komma ihåg att många av de behandlingar som används mest omfattar vesicantläkemedel, så det första steget för att förhindra extravasation är att ha en god förståelse för vad dessa är. Trots det faktum att medicinsk litteratur huvudsakligen har fokuserat på vesicant effekten av cytostatika, finns det tillräckliga studier för att upprätta en lista:
| röd lista: välkända vesicantläkemedel, citerade i studier och rapporter om extravasation flera gånger | gul lista: Vesicant drugs with fewer published cases of extravasation but which should, however be handled with caution. |
| Calcium chloride | Acyclovir |
| Calcium gluconate | Amiodarone |
| Radio contrast material | Arginine |
| Dextrose in > 12.5% concentrations | Dextrose in > 10% to 12.5% concentrations |
| Dobutamine | Mannitol > 20% |
| Dopamine | Nafcillin |
| Epinephrine and norepinephrine | Pentamidine |
| Parenteral nutrition solutions over 900 mOsm/l | Sodium phenobarbital |
| Phenylephrine | Sodium pentobarbital |
| Phenytoin | Potassium > 60 mEq/l |
| Promethazine | Vancomycin |
| Sodium bicarbonate | |
| Sodium klorid i > 3% koncentrationer |
förutom de som nämns i tabellen finns det många andra typer av läkemedel med potential, även om mindre vesicant effekter, såsom Diazepam, propofol och vasopressin.
som du kan se används många vesicantläkemedel regelbundet på något sjukhus. Intensiteten hos vesicant-effekten och den därmed följande risken för extravasation varierar mycket beroende på varje patients fysiska egenskaper och hälsotillstånd.
försiktighetsåtgärder för att förhindra extravasation från vesicantläkemedel
förutom att veta vilka läkemedel som kan ha vesicant effekter måste medicinsk personal vidta ytterligare försiktighetsåtgärder när de ger en intravenös infusion av dessa läkemedel:
- Undvik att sätta in katetern i böjningsområden, såsom antecubital fossa.
- Tänk på de områden som tidigare punkterats när du överväger var katetern ska sättas in. Till exempel: om en patient tidigare har fått blod extraherat från antecubital fossa, använd den andra armen.
- använd minsta möjliga kaliber av kateter, vilket möjliggör en tillräcklig mängd blod att flöda men minimerar risken för obstruktion och/eller trombos.
- Använd rätt syphon: inte alla vesikanta läkemedel kan infunderas i perifera syphons. Om du är osäker, kolla med sjukhusets Apotekavdelning.
- se till att katetern inte rör sig utan att blockera den så att insättningspunkten kan ses.
- kontrollera att syphonen är permeabel.
- övervakar ofta syphon och kontrollerar tecken på extravasation.
- Känn lämpliga motgift och den behandling som måste appliceras omedelbart vid första tecken eller misstanke om extravasation, alltid som föreskrivet av relevant läkare.
- informera patienten och / eller deras släktingar om de försiktighetsåtgärder som måste vidtas.
utbildning och uppdatering av medicinsk personal är nyckeln för att förhindra extravasationsskador, särskilt vid användning av nya eller sällsynta läkemedel, eftersom det är nödvändigt att känna till deras vesicantpotential för att vidta lämpliga förebyggande åtgärder.