Hyperprolactinemi

hyperprolactinemi kan orsakas av antingen disinhibition (t.ex. kompression av hypofysstjälken eller reducerade dopaminnivåer) eller överproduktion från ett prolactinom (en typ av hypofysadenom). En prolaktinnivå i blodserum på 1000-5000 mIU/L kan vara från endera mekanismen, men >5000 mIU/L (>200 cuberg/L) beror troligen på aktiviteten hos ett adenom; makroadenom (stora tumörer över 10 mm diameter) har nivåer av prolaktin upp till 100 000 mIU/L.

hyperprolaktinemi hämmar utsöndringen av gonadotropinfrisättande hormon (GnRH) från hypotalamus, vilket i sin tur hämmar frisättningen av follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH) från hypofysen och resulterar i minskad gonadal könshormonproduktion (benämnd hypogonadism). Detta är orsaken till många av de symptom som beskrivs nedan.

hos många människor förblir förhöjda prolaktinnivåer oförklarliga och kan representera en form av dysregulering av hypotalamus–hypofys–adrenalaxeln.

orsaker till hyperprolactinemi
fysiologisk hypersekretion	graviditet amning bröstväggstimulering sömn stress
	tumörer craniopharyngioma suprasellar hypofysmassa meningiom dysgerminom metastaser tom Sella lymfocytisk hypofysit adenom med stjälkkomprimering Granulomas Rathke’s cyst Irradiation Trauma Pituitary stalk section Suprasellar surgery
Pituitary hypersecretion	Prolactinoma Acromegaly Laron syndrome
Systemic disorders	Chronic kidney failure Hypothyroidism Cirrhosis Pseudocyesis Epileptic seizures
Drug-induced hypersecretion	Dopamine receptor blockers Atypical antipsykotika: risperidon fenotiaziner: klorpromazin, perfenazin Butyrofenoner: haloperidol Tioxantener metoklopramid Dopaminsynteshämmare methyldopa Katekolamindepletorer reserpin opiater H2-antagonister cimetidin, ranitidin tricykliska antidepressiva medel amitriptylin, amoxapin selektiva serotoninåterupptagshämmare fluoxetin kalciumkanalblockerare verapamil hormoner östrogener trh

fysiologiska orsakerredigera

fysiologiska (dvs icke-patologiska) orsaker inkluderar: graviditet, amning och mental stress.

MedicationsEdit

Prolaktinsekretion i hypofysen undertrycks normalt av hjärnans kemiska dopamin. Läkemedel som blockerar effekterna av dopamin i hypofysen eller bryter ner dopaminbutiker i hjärnan kan orsaka att hypofysen utsöndrar prolaktin. Dessa läkemedel inkluderar de typiska antipsykotika: fenotiaziner såsom klorpromazin( Thorazin) och butyrofenoner såsom haloperidol (Haldol); atypiska antipsykotika såsom risperidon (Risperdal) och paliperidon (Invega); gastroprokinetiska läkemedel som används för att behandla gastroesofageal reflux och medicininducerad illamående (såsom kemoterapi): metoklopramid (Reglan) och domperidon; mindre ofta alfa-metyldopa och reserpin, används för att kontrollera hypertoni; och även östrogener och TRH. Sömnläkemedlet ramelteon (Rozerem) ökar också risken för hyperprolaktinemi. En bensodiazepinanalog, etizolam, kan också öka risken för hyperprolaktinemi. I synnerhet är dopaminantagonisterna metoklopramid och domperidon båda kraftfulla prolaktinstimulatorer och har använts för att stimulera bröstmjölksekretion i årtionden. Eftersom prolaktin antagoniseras av dopamin och kroppen beror på att de två är i balans, är risken för prolaktinstimulering generellt närvarande med alla läkemedel som bryter ner dopamin, antingen direkt eller som en rebound-effekt.

specifik sjukdomsedit

prolaktinom eller andra tumörer som uppstår i eller nära hypofysen — såsom de som orsakar akromegali kan blockera flödet av dopamin från hjärnan till de prolaktinutsöndrande cellerna, likaså uppdelning av hypofysstjälken eller hypotalamisk sjukdom. Andra orsaker inkluderar kroniskt njursvikt, hypotyroidism, bronkogent karcinom och sarkoidos. Vissa kvinnor med polycystiskt äggstockssyndrom kan ha mildt förhöjda prolaktinnivåer.

Nonpuerperal mastit kan inducera övergående hyperprolactinemi (neurogen hyperprolactinemi) på cirka tre veckors varaktighet; omvänt kan hyperprolactinemi bidra till nonpuerperal mastit.

förutom att diagnostisera hyperprolaktinemi och hypopituitarism kontrolleras prolaktinnivåer ofta av läkare hos patienter som har drabbats av ett anfall, när det råder tvivel om de har haft ett epileptiskt anfall eller ett icke-epileptiskt anfall. Strax efter epileptiska anfall stiger prolaktinnivåerna ofta, medan de är normala vid icke-epileptiska anfall.