Patientpresentation
en 6-årig man kom till kliniken med en historia av säsongsallergisk rinit. Loratadin kontrollerade vanligtvis sina symtom bra, men våren verkade vara värre än vanligt. Hans mor gav honom medicinen på morgonen men på kvällen hade han ökat nysningar, vattniga ögon och munnen kliar. Han hade problem med att sova också på grund av den ökade rhinorrhea och var tröttare under dagen. ”Jag började ge honom lite Benadryl kubi på natten för att försöka hjälpa honom att sova,” sa hon. ”Medicinen fungerar bara inte.”Den tidigare medicinska historien avslöjade något mildt atopiskt eksem, två episoder av bronkospasm som svarade på albuterol och säsongsallergisk rinit som var värre på våren och hösten. Familjehistorien var positiv för träningsinducerad astma och säsongsallergier på båda sidor av familjen. Översynen av systemen var negativ.
den relevanta fysiska undersökningen visade en frisk pojke med normala tillväxtparametrar. Hans ögon hade allergiska shiners och kullertoning av palpebral konjunktiva. Det var mild rodnad i bulbar konjunktiva bilateralt. Hans näsa visade riklig klar rhinorrhea med boggy turbinater utan polyper. Hans lungor var klara. Hans hud hade några milda keratosis pilaris på överarmarna. Resten av undersökningen var negativ.
diagnosen av säsongsallergisk rinit och konjunktivit som inte svarade på hans vanliga antihistaminbehandling gjordes. Läkaren rekommenderade att byta till cetirizin och att använda mer medicin än vad som fanns på etiketten. Han sa, ”allergisterna gillar detta läkemedel eftersom det verkar fungera utan många biverkningar, och du kan använda mycket av detta läkemedel. Vi kan öka det för att hjälpa hans symtom.”Han fortsatte,” för din son skulle jag börja med 20 mg eller två tabletter på morgonen, men efter några dagar om han fortfarande har problem, lägg till en annan tablett på natten. Om det inte fungerar kan du lägga till en annan tablett. Det skulle vara 40 mg per dag. Om du tittar på etiketten kommer det bara att berätta 10 mg per dag. Det är en mycket säker medicin, men låt oss börja lågt och se hur mycket han behöver för att hjälpa sina symtom. När saker förbättras med sommaren kan du också minska mängden medicin.”Läkaren föreskrev också antihistamin ögondroppar för att kontrollera ögonsymptomen, men hans mamma ville inte använda nasala steroider vid den tiden. ”Ring mig om cirka 5 dagar eller så och låt mig veta hur det går, och vi kan bestämma om han behöver mer av Medicinen och även om att fortsätta ögondropparna,” instruerade han. Patientens kliniska kurs under de närmaste två veckorna visade att han behövde 20 mg bud för att kontrollera sina symtom men han använde nu inte sina ögondroppar. Han hade inga medicinska biverkningar och kunde sova och leka. Under de närmaste månaderna kunde pojken minska cetirizin till 10 mg per dag på sommaren, men behövde 20 mg cetirizin igen på hösten.
diskussion
antihistaminläkemedel har varit tillgängliga i över 70 år. De ursprungliga H1-antihistaminerna, medan de var effektiva vid behandlad allergisk rinit, urtikaria och andra allergiska problem, trängde lätt in i blod-hjärnbarriären och orsakade sömnighet. De nyare, andra generationens H1-antihistaminer har mycket mindre somnolenta biverkningar på grund av dålig penetrering.
fexofenadin (Allegra ci), desloratadin (Claritin ci) och levocetirizin (Zyrtec ci) används ofta H1-antihistaminer i USA idag. Tidigare användes Astemazol (Hismanal ci) och Terfanadin (Seldane ci) men drogs tillbaka på grund av problem med hjärtarytmier med en tendens att förlänga QT-intervallet. Fexofenadin i studier har samma somnolensproducerande effekt som placebo. Desloratadin och cetirizin båda kan ha vissa lugnande effekter.
cetirizin absorberas i stor utsträckning och snabbt av tarmen vilket möjliggör en snabb insättande effekt. Det interagerar med målreceptorer i effektiva koncentrationer, och organ där det inte skulle vara effektivt eller giftigt undviks. Det finns ingen levermetabolism (vilket undviker många potentiella läkemedelsinteraktioner) och läkemedlet utsöndras oförändrat av njurarna. Halveringstiden är cirka 10,5 timmar hos vuxna. Cetirizin har högre bindningsaffinitet för receptorer än andra liknande läkemedel, så det har ”…en mer potent, snabbare start och längre verkningstid…” när den används för säsongsallergisk rinit. ”…här är bevis på att kontinuerlig behandling med cetirizin är effektivare än behandling på begäran för att uppnå signifikant större inflammatorisk och klinisk kontroll hos patienter.”Cetirizin har inga kardiotoxiska biverkningar och är ett läkemedel i graviditetskategori B ( = utan skada på djurfoster och inga mänskliga studier tillgängliga). Det utsöndras i bröstmjölk rekommenderas därför inte under lacatation. Cetirizin är kontraindicerat för personer med känd överkänslighet mot dess komponenter eller hydroxyzin.
inlärningspunkt
cetirizin är en säker och effektiv medicinering, och på grund av detta kommer vissa allergiker att använda den utanför etiketten i högre doser. Som med varje gång ett läkemedel används off-label är det viktigt att övervaka patienten noggrant för effektivitet och särskilt för potentiella biverkningar. Det är den humana metaboliten av hydroxyzin (Atarax kubi) som används för svår urtikaria/klåda och säsongsallergisk rinit.
Normal dosering för cetirizin är:
6 månader – 2 år, 2,5 mg dagligen för att bjuda
2-5 år, 2,5 mg dagligen för att bjuda
6-11 år, 5-10 mg dagligen för att bjuda
> 12 år, 5-10 mg dagligen för att bjuda
Hydroxyzin används ofta vid doser på 2 mg / kg / dag upp till 75 mg BID . Hydroxyin till cetirizin som ekvivalent är 25 mg hydroxyzin till 10-20 mg cetirizinekvivalent (personlig kommunikation med pediatrisk allergiker).
För en hydroxyzindos på 75 mg / dos skulle cetirizindosen vara 30-60 mg / dos. Med en genomsnittlig vikt på 20 kg för 6-åringen ovan skulle dosen vara 16-30 mg / dos. Således var läkaren ovan med början vid 20 mg en gång om dagen inom detta intervall och mängden barnet behövde för att kontrollera sina symtom (40 mg/dag) var också inom detta intervall.
en rapporterad överdos hos en vuxen på 150 mg orsakade somnolens men inga andra problem. En överdos hos en 18 månader gammal patient på ~180 mg orsakade rastlöshet, irritabilitet och sedan dåsighet. Det fanns inga andra problem.
frågor för vidare diskussion
1. Vad är indikationer för användning av intranasala steroider för säsongsallergisk rhintis?
2. Vad är indikationer på användning av antihistamin ögondroppar för allergisk konjunktivit?
relaterade Fall
- sjukdom: säsongsallergisk rinit / Allergi / Hosta och kalla läkemedel
- Symptom | Presentation: rinit/röda ögon
- specialitet: allergi | lungsjukdomar / farmakologi/toxikologi
- ålder: skola Ager
För att lära dig mer
för att se pediatriska granskningsartiklar om detta ämne från det gångna året kontrollera PubMed.
Evidensbaserad medicininformation om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.
information recept för patienter finns på MedlinePlus för dessa ämnen: allergier och hosta och kalla läkemedel.
för att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, kolla Google Nyheter.
för att visa bilder relaterade till detta ämne, kolla Google Bilder.
för att visa videor relaterade till detta ämne, kolla YouTube-videor.
cetirizin. RxList. Tillgänglig från Internet på http://www.rxlist.com/zyrtec-drug.htm (rev.5/16/2007, citerad 5/26/2014).
Zhang L, Cheng L, Hong J. den kliniska användningen av cetirizin vid behandling av allergisk rinit. Farmakologi. 2013;92(1-2):14-25.
kyrka MK, kyrka DS. Farmakologi av antihistaminer. Indiska J Dermatol. 2013 Maj;58 (3): 219-24.
ACGME kompetenser framhävs av fall
1. När man interagerar med patienter och deras familjer kommunicerar vårdpersonalen effektivt och visar omtänksamt och respektfullt beteende.
2. Viktig och korrekt information om patienterna samlas in.
3. Informerade beslut om diagnostiska och terapeutiska ingrepp baserade på patientinformation och preferenser, aktuella vetenskapliga bevis och klinisk bedömning görs.
4. Patienthanteringsplaner utvecklas och genomförs.
5. Patienter och deras familjer är rådgivna och utbildade.
8. Hälso-och sjukvårdstjänster som syftar till att förebygga hälsoproblem eller upprätthålla hälsan tillhandahålls.
10. Ett undersökande och analytiskt tänkande tillvägagångssätt för den kliniska situationen demonstreras.
11. Grundläggande och kliniskt stödjande vetenskaper som är lämpliga för deras disciplin är kända och tillämpade.
12. Bevis från vetenskapliga studier relaterade till patienternas hälsoproblem finns, utvärderas och assimileras.
13. Information om andra patientpopulationer, särskilt den större populationen från vilken denna patient dras, erhålls och används.
17. En terapeutisk och etiskt sund relation med patienter skapas och upprätthålls.