en steg-för-steg Guide till kortsiktiga & långsiktiga funktionshinder försäkringsförmåner för psykiska hälsotillstånd
medan de flesta människor tänker på funktionshinder som fysiska och observerbara förhållanden, inte alla funktionshinder är utåt uppenbara. Faktiskt, psykiska hälsotillstånd är bland de främsta orsakerna till funktionshinder i Wisconsin och över hela USA. Några av de vanligaste försvagande psykiska hälsoförhållandena inkluderar depression, ångest, PTSD, OCD, ätstörningar och substansanvändningsstörningar. Men till skillnad från fysiska funktionshinder kan dessa psykiska hälsotillstånd inte diagnostiseras med en röntgen -, MR-eller fysisk bedömning. Istället måste medicinska leverantörer förlita sig på patienternas rapporterade symtom och observationer av deras uppförande för att diagnostisera ett tillstånd.
psykisk hälsa funktionshinder ansökan flödesschema
psykiska hälsotillstånd kan vara lika försvagande som någon fysisk skada eller sjukdom. Som sådan kan individer som lever med psykiska hälsotillstånd uppleva tidsperioder när deras tillstånd väsentligt stör deras förmåga att arbeta. Eftersom finansiell stress förvärrar psykiska hälsotillstånd är det ett viktigt verktyg för återhämtning att ha en fortsatt källa till tillförlitlig inkomst.förutom federala program som drivs av Socialförsäkringsverket kan individer som kämpar med ett försvagande psykiskt hälsotillstånd kvalificera sig för ytterligare förmåner enligt deras arbetsgivarsponserade kortfristiga eller långsiktiga handikappförsäkringar (STDI eller LTDI). Men den subjektiva karaktären hos psykiska hälsotillstånd gör det svårt för individer att ”bevisa” sina funktionshinder för att få dessa fördelar.
den här artikeln förklarar:
• ansökningsprocessen för stdi / LTDI-förmåner,
• vad ska man göra om din ansökan avslås och
* viktiga överväganden för sökande som är inaktiverade av psykiska hälsotillstånd.
ansökan om stdi / LTDI-förmåner
Vem är berättigad att kräva funktionshinder?
om din arbetsgivare erbjöd STDI-eller LTDI-täckning och du anmälde dig till denna täckning (inte alla anställda gör det), är du berättigad till dessa funktionshinder. Vanligtvis måste du ha omfattats av policyn under en viss tid innan du kan ansöka om förmåner. Din policys sammanfattande Planbeskrivning och / eller plandokument förklarar denna specifika tidsperiod.
Du bör automatiskt ha fått en kopia av Sammanfattningsplanbeskrivningen när du anmälde dig till täckning. Även om du inte automatiskt får en kopia av plandokumentet kan du begära en kopia från din ”planadministratör” (vanligtvis är planadministratören din arbetsgivare).
Hur gör jag en ansökan om funktionshinder?
för att starta ditt krav på funktionshinder, bör du begära STDI / LTDI-ansökningsformulär från din planadministratör, vilket förmodligen är din HR-avdelning. Om du inte kan få dessa formulär från HR-avdelningen kan du nå ut direkt till ”skadeadministratören” (i allmänhet är skadeadministratören försäkringsbolaget som försäkrar policyerna). Skadeadministratören och deras kontaktuppgifter ska anges i dina policydokument.
ansökningshandlingar som krävs av dig, din arbetsgivare, & din läkare
i de flesta fall består ansökningsblanketterna av tre delar:
(1) ett formulär som du kan fylla i, ibland kallat ”sökandes uttalande” eller ”anställdas uttalande”,
(2) ett formulär för din arbetsgivare att fylla i, någon gång kallad ”Arbetsgivarstatsmän, t” och
> (3) ett formulär för din behandlande leverantör att fylla i,ibland kallad ”behandlande läkare uttalande.”
sökanden / Medarbetarutlåtandet kan fråga om din utbildnings-och anställningshistoria och hur ditt tillstånd påverkar ditt dagliga liv. Arbetsgivarutlåtandet ber om information om din lön och arbetsuppgifter.
din läkares åsikt är avgörande för ett framgångsrikt påstående
slutligen frågar den behandlande Läkarutlåtandet om hur ditt medicinska tillstånd påverkar din förmåga att fungera. Av den anledningen är det oerhört viktigt att träffa en läkare som håller med om ditt behov av att ta en medicinsk ledighet från jobbet för att få ett framgångsrikt krav på dessa fördelar.
dessutom, om du ser mer än en läkare/leverantör för ditt handikappande psykiska tillstånd, bör du be var och en att fylla i ett formulär. Till exempel kan du vara under vård av både en terapeut och en psykiater för att behandla ditt psykiska tillstånd. I det här fallet bör du ha både terapeuten och psykiateren slutföra det behandlande Läkarutlåtandet.
ansökningsfrister för funktionshinder
i allmänhet ska ifyllda formulär för funktionshinder skickas direkt till skadeadministratören. Du bör dock granska dina ansökningsformulär för specifika instruktioner för inlämning. När ditt krav har mottagits tillåts skadeadministratören en första 45 dagar för att granska ditt krav, även om de får ta två 30-dagars tillägg. Därför bör du få ett skriftligt meddelande om sitt beslut inom 105 dagar (3 augusti månader) efter att du lämnat in din ansökan.
hur länge kan stdi och LTDI fördelar sist?
varje policy är annorlunda så se till att du läser din sammanfattande Planbeskrivning och plandokument. STDI-fördelar varar vanligtvis var som helst från några veckor till ett år eller mer. När du har uttömt dina STDI-förmåner kan du övergå till LTDI-förmåner om du är berättigad. I det här fallet bör du begära LTDI-ansökningsblanketterna före det datum då dina STDI-förmåner upphör för att undvika förseningar i behandlingen av ditt LTDI-krav.
för de flesta långsiktiga handikapppolitik fortsätter LTDI-förmånerna tills du fyller 65 år eller din normala pensionsålder för social trygghet, förutsatt att du förblir inaktiverad. Vissa begränsningar kan dock gälla. Till exempel får LTDI-policyer skilja mellan påståenden baserade på psykiska hälsotillstånd och fysiska förhållanden. Följaktligen inkluderar många LTDI-policyer en ”psykisk Sjukdomsbegränsning”, som begränsar betalningen av LTDI-förmåner till 24 månader för funktionshinder baserat på ett psykiskt tillstånd eller substansanvändningsstörning.
psykiska tillstånd till följd av fysiska skador
Om ditt psykiska tillstånd utvecklades till följd av en fysisk funktionsnedsättning, bör ditt krav inte omfattas av psykisk Sjukdomsbegränsning. Till exempel led Joe en allvarlig bilolycka som resulterade i att inaktivera kronisk rygg-och nacksmärta. Som ett resultat av denna smärta kunde Joe inte längre delta i sina favoritaktiviteter, som fiske och vandring. På samma sätt kunde han inte längre resa långa sträckor för att besöka vänner och familj. Dessa förändringar, tillsammans med hans ständigt närvarande smärta, fick Joe att utveckla förlust av intresse, känslor av hopplöshet och låg självkänsla. Senare diagnostiserades Joe med depression. Även om Joes depression kan vara försvagande, eftersom det berodde på hans kroniska rygg-och nacksmärta, bör hans krav på LTDI-förmåner inte omfattas av hans policys psykiska Sjukdomsbegränsning.
för att urskilja om en psykisk hälsobegränsning gäller för ditt krav på LTDI-förmåner, se vår specifika artikel om denna fråga.
Vad ska jag göra om ditt STDI/LTDI-Förmånskrav nekas
Hur vet jag om mitt Handikappanspråk nekas?
om din ansökan avslås helt eller delvis, kommer du att få skriftligt meddelande om avslaget. Detta ”förnekande brev” kommer att innehålla:
• den specifika orsaken till avslaget
• hänvisning till de policybestämmelser som avslaget bygger på
• en beskrivning av ytterligare information som kan vara nödvändig för att du ska kunna göra ditt anspråk perfekt, inklusive varför sådan information är nödvändig
• en beskrivning av policyns interna administrativa överklagandeförfaranden
• en förklaring av skadeadministratörens grund för att komma överens om eller inte hålla med dina behandlande leverantörers åsikter, de medicinska experterna som anställdes för att granska ditt krav och Socialförsäkringsförvaltningens beslutsamhet att du är ansvarig för att inaktiverad (om tillämpligt).
Hur ansöker jag om funktionshinder?
Du har 180 dagar från det datum du får disability claim denial letter för att lämna in en intern ” administrativ överklagande.”Förnekelsebrevet kommer att innehålla instruktioner för att lämna in överklagandet. Det är viktigt att strikt följa planens administrativa överklagandeprocess, eftersom underlåtenhet att göra det för alltid kan avstå från din rätt att driva ditt krav på dessa förmåner.
Vad ska jag inkludera i överklagandet av funktionshinder?
förutom att inkludera den information som beskrivs i nekningsbrevet som nödvändig för att göra ditt påstående perfekt, kan du också överväga att inkludera följande:
• uppdaterade journaler.
• ett brev från dina behandlande leverantörer om hur ditt medicinska tillstånd påverkar din förmåga att fungera.
• ett personligt uttalande från dig som förklarar hur ditt medicinska tillstånd har påverkat ditt dagliga liv.
• ett brev från nära vänner och familjemedlemmar som beskriver vad de har bevittnat när det gäller din förmåga att fungera.
• en lista över alla mediciner du tar för att behandla ditt tillstånd, inklusive ett uttalande som identifierar eventuella negativa biverkningar från mediciner.
* om ditt påstående är baserat på ett psykiskt tillstånd, kanske du vill be din behandlande leverantör att hänvisa dig till en psykologisk utvärdering. Sådana utvärderingar anses vara övertygande bevis på ditt funktionshinder eftersom de använder standardiserade test-och bedömningsverktyg för att komma fram till en diagnos och behandlingsplan.
det är viktigt att inkludera så mycket stödjande information med ditt funktionshinder som möjligt. När du har uttömt din LTDI-policys interna administrativa åtgärder stängs din fordringsfil och du kan inte lägga till ytterligare bevis vid ett senare tillfälle.dessutom kan skadeadministratörer försöka neka förmåner på grundval av att en sökande inte har lämnat ”objektiva medicinska bevis” för deras psykiska tillstånd. Om detta händer dig, bör ditt förnekande brev också förklara att det är orättvist och orimligt att kräva att du bevisar ditt mentala hälsotillstånd med objektiva data mot bakgrund av det faktum att inget slutgiltigt objektivt test finns för tillståndet eller dess svårighetsgrad.
vad händer när överklagandet granskas?
När du har lämnat in ditt överklagande får administratören för funktionshinder en första 45 dagar för att granska ditt överklagande, även om de får ta ytterligare 45-dagars förlängning. Under denna tid kan skadeadministratören kontakta dig med frågor relaterade till ditt krav eller begära ytterligare information från dig. För att undvika förseningar är det viktigt att du svarar på sådana förfrågningar omedelbart.
skadeadministratören kan också hänvisa din fil för en oberoende medicinsk granskning. Detta innebär att en anställd läkare kommer att granska dina journaler och ge en åsikt om huruvida dina villkor kräver några begränsningar/begränsningar. För psykiska hälsotillstånd kommer den oberoende medicinska granskaren att uppmärksamma din behandlings frekvens och intensitet, om dina läkare ökar eller justerar dina mediciner och om dina dagliga aktiviteter korrelerar med dina rapporterade symtom.
Dessutom kan skadeadministratörerna i vissa fall till och med få dig övervakad.
innan skadeadministratören kan fatta beslut om ditt överklagande måste de ge dig möjlighet att svara på ”nya eller ytterligare bevis som anses, åberopas eller genereras av planen, försäkringsgivaren eller annan person som gör förmånsbeslutet i samband med fordran.”Till exempel, om fordringsadministratören fick en oberoende medicinsk granskning eller övervakningsbevis, måste de tillhandahålla en kopia av den granskningen eller bevisen till dig och ge dig en rimlig tid att svara. Även om ditt svar inte är obligatoriskt, erbjuder det dig en annan möjlighet att förklara varför du uppfyller din policys definition av funktionshinder.
Vad ska jag göra om mitt överklagande nekas?
om fordringsadministratören beslutar att upprätthålla sitt beslut att neka ditt krav, kommer deras ”upprätthållande brev” att innehålla information som liknar den i det ursprungliga nekningsbrevet. Det är viktigt att upprätthålla brevet kommer att förklara om du har några andra administrativa åtgärder tillgängliga för dig, till exempel en överklagande på andra nivå.
Om du har möjlighet att driva en andra nivå överklagande, kanske du vill dra nytta av det eftersom det ger dig en annan möjlighet att lämna in ytterligare bevis till stöd för din ansökan. (Som en påminnelse, när du har uttömt den administrativa överklagandeprocessen, kommer du inte att kunna lämna in några ytterligare bevis.) Du kan till exempel skicka in uppdaterade behandlingsregister eller be din behandlande leverantör att skriva ett brev som avvisar slutsatserna från skadeadministratörens anställda läkare.
Om du inte har möjlighet att lämna in en andra nivå överklagande, är ditt nästa steg att lämna in en rättegång i federal domstol. Om du inte redan har gjort det är det absolut nödvändigt att du pratar med en advokat vid denna tidpunkt.
var beredd att söka juridisk hjälp
Om du kämpar för att navigera stdi/ltdi ansökan eller överklagande process, kontakta en stdi/ltdi advokat på Hawks quindel. Kontingent representation kan vara tillgänglig om du annars inte har råd med en advokat.
Kom ihåg, om du eller en älskad kämpar med ett försvagande psykiskt tillstånd eller substansanvändningsstörning, finns det resurser tillgängliga för dig. Även om det kan vara svårt att nå ut, det är viktigt att ta det första steget så att du kan ansluta till det stöd du förtjänar.
- författare
- Senaste inlägg
- Sjukförsäkringsfrister förlängda under COVID-19 – pandemin – 4 December 2020
- förutsäga hur mycket pengar en långsiktig funktionshinder är värd – 22 juni 2020
- hur man gör anspråk på funktionshinder för psykiska hälsotillstånd-8 april 2020