vissa typer av bröstcancer påverkas av hormoner, som östrogen och progesteron. Bröstcancercellerna har receptorer (proteiner) som fäster vid östrogen och progesteron, vilket hjälper dem att växa. Behandlingar som hindrar dessa hormoner från att fästa vid dessa receptorer kallas hormon eller endokrin terapi.
hormonbehandling kan nå cancerceller nästan var som helst i kroppen och inte bara i bröstet. Det rekommenderas för kvinnor med tumörer som är hormonreceptorpositiva. Det hjälper inte kvinnor vars tumörer inte har hormonreceptorer.
när används hormonbehandling?
hormonbehandling används ofta efter operation (som adjuvant terapi) för att minska risken för att cancer kommer tillbaka. Ibland startas det före operation (som neoadjuvant terapi). Det tas vanligtvis i minst 5 till 10 år.
hormonbehandling kan också användas för att behandla cancer som har kommit tillbaka efter behandling eller som har spridit sig till andra delar av kroppen.
hur fungerar hormonbehandling?
cirka 2 av 3 bröstcancer är hormonreceptorpositiva. Deras celler har receptorer (proteiner) för hormonerna östrogen (ER-positiva cancerformer) och/eller progesteron (PR-positiva cancerformer) som hjälper cancercellerna att växa och sprida sig.
det finns flera typer av hormonbehandling för bröstcancer. De flesta typer av hormonbehandling antingen lägre östrogennivåer eller stoppa östrogen från att agera på bröstcancerceller.
läkemedel som blockerar östrogenreceptorer
dessa läkemedel fungerar genom att stoppa östrogen från att driva bröstcancerceller att växa.
Tamoxifen
detta läkemedel blockerar östrogenreceptorer på bröstcancerceller. Det hindrar östrogen från att ansluta till cancercellerna och berätta för dem att växa och dela. Medan tamoxifen fungerar som ett antiöstrogen i bröstceller, fungerar det som ett östrogen i andra vävnader, som livmodern och benen. På grund av detta kallas det en selektiv östrogenreceptormodulator (SERM). Det kan användas för att behandla kvinnor med bröstcancer som har eller inte har gått igenom klimakteriet.
Tamoxifen kan användas på flera sätt:
- hos kvinnor med hög risk för bröstcancer kan tamoxifen användas för att minska risken för att utveckla bröstcancer.
- för kvinnor som har behandlats med bröstbevarande kirurgi för duktalt karcinom in situ (DCIS) som är hormonreceptorpositivt, tar tamoxifen i 5 år risken för att DCIS kommer tillbaka. Det sänker också chansen att få en invasiv bröstcancer i båda brösten.
- för kvinnor med hormonreceptorpositiv invasiv bröstcancer behandlad med kirurgi kan tamoxifen hjälpa till att sänka risken för att cancer kommer tillbaka och öka chanserna att leva längre. Det kan också sänka risken för att få en ny cancer i det andra bröstet. Tamoxifen kan startas antingen efter operation (adjuvant terapi) eller före operation (neoadjuvant terapi) och tas vanligtvis i 5 till 10 år. Detta läkemedel används främst för kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium som ännu inte har gått igenom klimakteriet. (Om du har gått igenom klimakteriet används vanligtvis aromatashämmare istället.)
- för kvinnor med hormonpositiv bröstcancer som har spridit sig till andra delar av kroppen kan tamoxifen ofta hjälpa till att sakta eller stoppa tillväxten av cancer och kan till och med krympa vissa tumörer.
toremifen (Fareston) är en annan SERM som fungerar på ett liknande sätt, men det används mindre ofta och är endast godkänt för att behandla metastatisk bröstcancer hos postmenopausala kvinnor. Det är inte troligt att det fungerar om tamoxifen redan har använts och har slutat fungera. Dessa läkemedel är piller, tas genom munnen.
biverkningar av serm
de vanligaste biverkningarna av tamoxifen och toremifen är:
- värmevallningar
- Vaginal torrhet eller urladdning
vissa kvinnor med cancer sprids till benen kan ha en tumörflare med bensmärta . Detta minskar vanligtvis snabbt, men i vissa sällsynta fall kan en kvinna också utveckla en hög kalciumnivå i blodet som är svår att kontrollera. Om detta händer kan behandlingen behöva stoppas en tid.
sällsynta men allvarligare biverkningar är också möjliga:
- Om en kvinna har gått igenom klimakteriet kan serm öka risken för att utveckla livmodercancer. Berätta för din läkare omedelbart om någon ovanlig vaginal blödning (ett vanligt symptom på denna cancer). De flesta livmoderblödningar är inte från cancer, men detta symptom behöver alltid snabb uppmärksamhet.
- blodproppar är en annan ovanlig men allvarlig biverkning. De bildas vanligtvis i benen (kallad djup ventrombos eller DVT), men ibland kan en blodpropp i benet bryta av och sluta blockera en artär i lungorna (lungemboli eller PE). Ring din läkare eller sjuksköterska omedelbart om du utvecklar smärta, rodnad eller svullnad i underbenet (kalven), andnöd eller bröstsmärta, eftersom det kan vara symtom på DVT eller PE.
- sällan har tamoxifen förknippats med stroke hos postmenopausala kvinnor, så berätta för din läkare om du har svår huvudvärk, förvirring eller problem med att tala eller röra dig.
beroende på kvinnans menopausala status kan tamoxifen ha olika effekter på benen. Hos premenopausala kvinnor kan tamoxifen orsaka viss benförtunning, men hos postmenopausala kvinnor stärker det ofta benen till viss del. Fördelarna med att ta dessa läkemedel uppväger riskerna för nästan alla kvinnor med hormonreceptorpositiv bröstcancer.
Fulvestrant (Faslodex)
Fulvestrant är ett läkemedel som blockerar och skadar östrogenreceptorer. Detta läkemedel är inte en SERM – det fungerar som ett antiöstrogen i hela kroppen. Det är känt som en selektiv östrogenreceptornedbrytare (SERD). Fulvestrant är för närvarande endast godkänt för användning hos postmenopausala kvinnor. Det används ibland ”off-label” hos premenopausala kvinnor, ofta kombinerat med en luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) agonist för att stänga av äggstockarna (se avsnittet Om Ovarieablation nedan).
Fulvestrant ges:
- enbart för att behandla avancerad bröstcancer som inte har behandlats med annan hormonbehandling.
- ensam för att behandla avancerad bröstcancer efter att andra hormonläkemedel (som tamoxifen och ofta en aromatashämmare) har slutat fungera.
- i kombination med en CDK 4/6-hämmare eller PI3K-hämmare för att behandla metastatisk bröstcancer som initial hormonbehandling eller efter att andra hormonbehandlingar har prövats.
det ges genom injektioner i skinkorna. För den första månaden ges skotten 2 veckors mellanrum. Därefter ges de en gång i månaden.
biverkningar av fulvestrant
vanliga kortvariga biverkningar kan inkludera:
- värmevallningar och/eller nattliga svettningar
- huvudvärk
- Mild illamående
- bensmärta
- smärta vid injektionsstället
behandlingar som sänker östrogennivåerna
vissa hormonbehandlingar fungerar genom att sänka östrogennivåerna. Eftersom östrogen uppmuntrar hormonreceptorpositiva bröstcancer att växa, kan sänkning av östrogennivån hjälpa till att bromsa cancerens tillväxt eller förhindra att den kommer tillbaka.
aromatashämmare (AIS)
aromatashämmare (AIs) är läkemedel som stoppar östrogenproduktionen. Före klimakteriet görs mest östrogen av äggstockarna. Men för kvinnor vars äggstockar inte fungerar, antingen på grund av klimakteriet eller vissa behandlingar, görs en liten mängd östrogen fortfarande i fettvävnaden av ett enzym (kallat aromatas). AIs arbete genom att blockera aromatas från att göra östrogen.
dessa läkemedel är användbara hos kvinnor som är förbi klimakteriet, även om de också kan användas hos premenopausala kvinnor i kombination med ovarieundertryckning (se nedan).
dessa AIs verkar fungera lika bra vid behandling av bröstcancer:
- Letrozol (Femara)
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
dessa läkemedel är piller som tas dagligen.
användning i adjuvant terapi: efter operation kan hormonbehandling ges för att minska risken för att cancer kommer tillbaka. Att ta en AI, antingen ensam eller efter tamoxifen, har visat sig fungera bättre än att bara ta tamoxifen i 5 år.
dessa terapischeman är kända för att vara till hjälp :
- Tamoxifen i 2 till 3 år, följt av en AI för att slutföra 5 till 10 års behandling
- en AI för 2 till 3 år följt av Tamoxifen för att slutföra 5 års behandling
- Tamoxifen i 5 år, följt av en AI för 5 år
- en AI för 5 till 10 år
- för kvinnor som inte kan ta en AI är Tamoxifen i 5 till 10 år ett alternativ
För de flesta postmenopausala kvinnor vars cancer är hormonreceptorpositiva, rekommenderar de flesta läkare att ta en AI någon gång under adjuvant terapi. Just nu är standardbehandling att ta dessa läkemedel i cirka 5 år, eller att alternera med tamoxifen i totalt minst 5 år, eller att ta i följd med tamoxifen i minst 3 år. För kvinnor med högre risk för återfall kan en AI i 10 år rekommenderas. Tamoxifen är ett alternativ för vissa kvinnor som inte kan ta en AI. Att ta tamoxifen i 10 år anses vara effektivare än att ta det i 5 år, men du och din läkare bestämmer det bästa behandlingsschemat för dig.
om du har bröstcancer i tidigt stadium och inte hade gått igenom klimakteriet när du först diagnostiserades, kan din läkare rekommendera att du tar tamoxifen först och sedan tar en AI senare om du går igenom klimakteriet under behandlingen. Ett annat alternativ är att ta ett läkemedel som kallas en luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) analog, som stänger av äggstockarna, tillsammans med en AI. En AI bör inte tas ensam för bröstcancerbehandling hos premenopausala kvinnor eftersom det är osäkert och kan öka hormonnivåerna.
om cancer kommer tillbaka eller har spridit sig: AIs kan också användas för att behandla mer avancerade hormonpositiva bröstcancer, särskilt hos postmenopausala kvinnor. De fortsätter ofta så länge de är till hjälp.
möjliga biverkningar av AIs: AIs tenderar att ha färre allvarliga biverkningar än tamoxifen. De orsakar inte livmodercancer och orsakar mycket sällan blodproppar. De kan dock orsaka muskelsmärta och ledstyvhet och/eller smärta. Ledvärk kan likna en känsla av att ha artrit i många olika leder på en gång. Att byta till en annan AI kan förbättra denna bieffekt, men det har lett till att vissa kvinnor slutar behandlingen. Om detta händer rekommenderar de flesta läkare att använda tamoxifen för att slutföra 5 till 10 års hormonbehandling.eftersom AIs drastiskt sänker östrogennivån hos kvinnor efter klimakteriet kan de också orsaka benförtunning, vilket ibland leder till osteoporos och till och med frakturer. Om du tar en AI kan din bentäthet testas och du kan också få läkemedel, såsom bisfosfonater (zoledronsyra till exempel) eller denosumab (Xgeva, Prolia), för att stärka dina ben.
Ovarian suppression
för premenopausala kvinnor, avlägsnande eller avstängning av äggstockarna (ovarian suppression), som är den främsta källan till östrogen, gör dem effektivt postmenopausala. Detta kan tillåta vissa andra hormonterapier, såsom AIs, att användas.
det finns flera sätt att ta bort eller stänga av äggstockarna för att behandla bröstcancer:
- ooforektomi: kirurgi för att ta bort äggstockarna. Detta är en form av permanent ovarieablation.
- luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) analoger: dessa läkemedel används oftare än ooforektomi. De stoppar signalen som kroppen skickar till äggstockarna för att göra östrogen, vilket orsakar tillfällig klimakteriet. Vanliga LHRH-läkemedel inkluderar goserelin (Zoladex) och Leuprolid (Lupron). De kan användas ensamma eller med andra hormonläkemedel (tamoxifen, aromatashämmare, fulvestrant) som hormonbehandling hos kvinnor före klimakteriet.
- kemoterapi läkemedel: vissa kemo läkemedel kan skada äggstockarna hos premenopausala kvinnor så att de inte längre gör östrogen. Ovariefunktionen kan återvända månader eller år senare hos vissa kvinnor, men hos andra är skadorna på äggstockarna permanenta och leder till klimakteriet.
alla dessa metoder kan orsaka symtom på klimakteriet, inklusive värmevallningar, nattsvett, vaginal torrhet och humörsvängningar.
Mindre vanliga typer av hormonbehandling
några andra typer av hormonbehandling som användes oftare tidigare, men ges sällan nu inkluderar:
- megestrolacetat (Megace), ett progesteronliknande läkemedel
- androgener (manliga hormoner)
- Höga doser östrogen
dessa kan vara alternativ om andra former av hormonbehandling inte längre fungerar, men de kan ofta orsaka biverkningar.