hem födslar i USA, 1990-2009

Inga kommentarer

NCHS uppgifter kort nr 84, januari 2012

PDF Versionpdf ikon (897 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T. J. Mathews, MS.; och Eugene Declercq, Ph. D.

Nyckelfynd

  • efter en nedgång från 1990 till 2004 ökade andelen amerikanska födda som inträffade hemma med 29%, Från 0,56% av födslarna 2004 till 0,72% 2009.
  • för icke-spansktalande vita kvinnor ökade hemfödseln med 36%, Från 0,80% 2004 till 1,09% 2009. Handla om 1 i varje 90 födslar för icke-spansktalande vita kvinnor är nu en hemfödelse. Hemfödda är mindre vanliga bland kvinnor i andra ras-eller etniska grupper.
  • hemfödda är vanligare bland kvinnor i åldern 35 och över, och bland kvinnor med flera tidigare barn.
  • hemfödda har en lägre riskprofil än sjukhusfödda, med färre födslar till tonåringar eller ogifta kvinnor, och med färre för tidiga, låga födelsevikt och flera födslar.
  • andelen hemfödda i 2009 varierade från en låg av 0,2% av födslarna i Louisiana och District Of Columbia, till en hög av 2.0% i Oregon och 2,6% i Montana.

stora förändringar i födelsemönster i USA har inträffat under det senaste århundradet. År 1900 inträffade nästan alla amerikanska födelser utanför ett sjukhus, varav de allra flesta inträffade hemma (1). Denna andel sjönk dock till 44% 1940 och till 1% 1969, där den förblev genom 1980-talet (2,3). 1989 års revidering av USA. Standard intyg om levande födelse ger ytterligare detaljer för out-of-hospital födslar, och gör det möjligt att skilja mellan out-of-hospital födslar hemma, i ett förlossningscentrum, eller annan angiven plats. Hemfödda är fortfarande sällsynta i USA, som omfattar mindre än 1% av födslarna, men de har ökat sedan 2004 (3-5). Denna rapport undersöker de senaste trenderna och egenskaperna hos hemfödda i USA från 1990 till 2009 och jämför utvalda egenskaper hos hem-och sjukhusfödelser.

nyckelord: födelsebevis, födelse utanför sjukhuset

amerikanska hemfödda ökade med 29% från 2004 till 2009.

andelen av alla amerikanska födda som inträffade hemma ökade från 0,56% 2004 till 0,72% 2009 (Figur 1).

Figur 1 är en linjediagram som visar andelen hemfödda från 1990 till 2009 i USA.bildikon

OBS: antalet hemfödda visas inom parentes efter procentsatser.
Källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

2009 fanns det 29 650 hemfödda i USA (representerar 0,72% av födslarna), den högsta nivån sedan data om denna artikel började samlas in 1989.

tidigare hade andelen hemfödda minskat långsamt från 0,67% av alla amerikanska födda 1990 till 0,56% 2004.

2009 var cirka 1 av 90 födda till icke-spansktalande vita kvinnor hemfödda.

det finns stora skillnader i andelen hemfödda efter moderns ras och etnicitet, och dessa skillnader har ökat över tiden (Figur 2).

år 2009 var andelen hemfödda tre till fem gånger högre för icke-spansktalande vita kvinnor än för någon annan ras eller etnisk grupp.

andelen hemfödda till icke-spansktalande vita kvinnor ökade med 14% från 1990 till 2004 och snabbare med 36% från 2004 till 2009 (från 0,80% till 1,09%).

däremot minskade andelen hemfödda från 1990 till 2004 för amerikanska indiska eller Alaska infödda (AIAN), asiatiska eller Stillahavsområdet (API), spansktalande och icke-spansktalande svarta kvinnor. Från 2004 till 2009 ökade andelen hemfödda för API och spansktalande kvinnor och förblev ungefär densamma för icke-spansktalande svarta och AIAN kvinnor.

cirka 90% av den totala ökningen av hemfödda från 2004 till 2009 berodde på ökningen bland icke-spansktalande vita kvinnor.

Figur 2 är en linjediagram som visar andelen hemfödda efter ras och spanskt ursprung av mor från 1990 till 2009.bildikon

1Data utesluter New Hampshire 1990-1992 och Oklahoma 1990, eftersom dessa stater inte rapporterade spanskt ursprung på sina födelsebevis för dessa år.
Källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

andelen hemfödda var generellt högre i nordvästra och lägre i sydöstra USA.

2009 hade Montana Den högsta andelen hemfödda (2,55%), följt av Oregon (1,96%) och Vermont (1,91%). Fem ytterligare stater (Idaho, Pennsylvania, Utah, Washington och Wisconsin) hade en procentandel av hemfödda på 1,50% eller högre (Figur 3).

däremot var andelen hemfödda mindre än 0,50% för sydöstra stater från Texas till North Carolina, liksom för Connecticut, Delaware, District Of Columbia, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, South Dakota och West Virginia.

ökningen av andelen hemfödda från 2004 till 2009 var utbredd och involverade utvalda stater från alla regioner i landet. Sammantaget hade 31 stater statistiskt signifikanta ökningar, och endast två områden hade statistiskt signifikanta nedgångar (se Figur 3 och tillhörande datatabell pdf-ikon).

Figur 3 är en karta som visar andelen hemfödda per stat 2009. bildikon
OBS: öppna datatabell för Figur 3 pdf-ikon.
Källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

de flesta hemfödda deltar av barnmorskor.

under 2009 deltog 62% av hemfödseln av barnmorskor: 19% av certifierade sjuksköterska barnmorskor och 43% av andra barnmorskor (såsom certifierade professionella barnmorskor eller direktinträde barnmorskor). Bland sjukhusfödslar deltog endast 7% av barnmorskor (Figur 4).

endast 5% av hemfödda deltog av läkare, och en tidigare studie föreslog att många av dessa var oplanerade hemfödda (eventuellt med nödsituationer) (6). För sjukhusfödelser deltog 92% av läkare.

För hemfödda rapporterades 33% som levererade av ”andra” skötare. ”Annat” kan inkludera till exempel en familjemedlem eller akutmedicinsk tekniker (3,7). Bland sjukhusfödslar hade mindre än 1% av födslarna ”andra” skötare.

Figur 4 är ett cirkeldiagram som visar procentfördelningen av hemfödda efter födelsevakt för USA 2009.bildikon

källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

jämfört med sjukhusfödda är hemfödda vanligare bland äldre gifta kvinnor med flera tidigare barn.

en av fem hemfödda kvinnor var 35 år och äldre, jämfört med 14% av sjukhusfödseln (Figur 5).

ungefär hälften av hemfödseln var tredje eller högre ordning, jämfört med 28% av sjukhusfödseln.

cirka 84% av hemfödseln var gifta kvinnor, jämfört med 59% av sjukhusfödseln.

Figur 5 är en stapeldiagram som visar andelen hem-och sjukhusfödslar med vald moderkarakteristik för USA 2009.bildikon

källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

hemfödda har en lägre riskprofil än sjukhusfödda.

andelen hemfödda som var för tidiga var 6%, jämfört med 12% för sjukhusfödda (Figur 6).

andelen hemfödda som var låg födelsevikt var 4%, jämfört med 8% för sjukhusfödda.

mindre än 1% av hemfödseln var flera leveranser, jämfört med 3,5% av sjukhusfödseln.

den lägre riskprofilen för hemfödda tyder på att hemfödelsedagare väljer lågriskkvinnor som kandidater för hemfödelse (5).

Figur 6 är en stapeldiagram som visar andelen hem-och sjukhusfödda med utvalda spädbarns hälsoegenskaper för USA 2009.bildikon

källa: CDC/ NCHS, födelsecertifikatdata från National Vital Statistics System.

sammanfattning

efter 14 års nedgång ökade andelen hemfödda med 29% från 2004 till 2009, till den punkt där den ligger på högsta nivå sedan data om denna artikel började samlas in 1989. Den totala ökningen av hemfödda drevs främst av en ökning med 36% för icke-spansktalande vita kvinnor. Handla om 1 av varje 90 födslar till icke-spansktalande vita kvinnor är nu hemfödda. Andelen hemfödda för icke-spansktalande vita kvinnor var tre till fem gånger högre än för någon annan ras eller etnisk grupp.

hemfödda har en lägre riskprofil än sjukhusfödda, med färre födslar till tonåringar eller ogifta kvinnor, och med färre för tidiga, låga födelsevikt och flera födslar. Den lägre riskprofilen för hemmet jämfört med sjukhusfödelser tyder på att hemfödelseskötare väljer lågriskkvinnor som kandidater för hemfödelse.

ökningen av andelen hemfödda från 2004 till 2009 var utbredd och involverade utvalda stater från alla regioner i landet. De stora variationerna i andelen hemfödda per stat kan påverkas av skillnader mellan stater i lagar som gäller barnmorskpraxis eller födelse utanför sjukhuset (8,9), liksom av skillnader i ras och etnisk sammansättning av statliga befolkningar, eftersom hemfödda är vanligare bland icke-spansktalande vita kvinnor (7).

studier har föreslagit att de flesta hemfödda är avsiktliga eller planerade hemfödda, medan andra är oavsiktliga eller oplanerade på grund av en nödsituation (dvs. utfällt arbete, arbetskomplikationer eller oförmögen att komma till sjukhuset i tid) (3,6). Även om det inte är representativt för alla amerikanska födslar (se ”datakälla och metoder”) planerades 87% av hemfödseln i ett rapporteringsområde för 26 stater (innefattande 50% av amerikanska födslar) 2009. För icke-spansktalande vita kvinnor planerades 93% av hemfödseln (10).

kvinnor kanske föredrar en hemfödelse framför en sjukhusfödelse av olika skäl, inklusive en önskan om en låginterventionsfödelse i en bekant miljö omgiven av familj och vänner och kulturella eller religiösa problem (9,11). Brist på transport på landsbygden och kostnadsfaktorer kan också spela en roll, eftersom hemfödelser kostar ungefär en tredjedel så mycket som sjukhusfödelser (9,11,12).

definitioner

hemfödelse: en födelse som äger rum i en bostad (hem).

andel av hemfödda: Antalet hemfödda dividerat med det totala antalet födda (oavsett leveransplats) gånger 100.

Preterm födelse: födelse före 37 avslutade graviditetsveckor.

låg födelsevikt: spädbarn som väger mindre än 2500 gram vid födseln.

datakälla och metoder

denna rapport är baserad på data från National Vital Statistics System, Natality Data Files för 1990-2009. Natality-datafilerna innehåller data för alla födslar som förekommer i USA och innehåller information om ett brett spektrum av demografiska och hälsoegenskaper hos mödrar och spädbarn (4). Dessa datafiler är tillgängliga för nedladdning på Vital Statistics Online och data kan också nås via det interaktiva dataverktyget VitalStats.

Data om hemfödelse började rapporteras med 1989 års revision av US Standard Certificate of Live Birth. Före 1989 rapporterades födslar som förekommer i eller ut ur sjukhuset,utan någon specifik kategori för hemfödda.

2003 års revidering av US Standard Certificate of Live Birth lade till en datapost om planeringsstatus för hemfödelse. På grund av det förskjutna genomförandet av revisionen 2003 bland stater rapporterade endast 26 stater (innefattande 50% av amerikanska födelser) uppgifter om planeringsstatus för hemfödelse 2009 (10). Det 26-Statliga området är inte representativt för den totala amerikanska befolkningen eftersom det inte är ett slumpmässigt urval av amerikanska födelser.

om författarna

Marian F. MacDorman och tj Mathews är med Centers for Disease Control and Prevention National Center for Health Statistics, Division of Vital Statistics, Reproductive Statistics Branch. Eugene Declercq är Professor, Institutionen för Samhällshälsovetenskap, Boston University School of Public Health.

  1. Wertz RW, Wertz DC. Liggande: en historia av förlossning i Amerika. New York: Schocken Böcker. 1977.
  2. Curtin SC, Park MM. trender i skötare, plats och tidpunkt för födseln och i användningen av obstetriska ingrepp: USA, 1989-97. Nationella rapporter om vital statistik; vol 47 nr 27. Hyattsville, MD: Nationellt centrum för hälsostatistik. 1999.
  3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trender och egenskaper hos hem och andra födda utanför sjukhuset i USA, 1990-2006. Nationella rapporter om vital statistik; vol 58 nr 11. Hyattsville, MD: Nationellt centrum för hälsostatistik. 2010.
  4. Martin Ja, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Födslar: Slutdata för 2009. Nationella rapporter om vital statistik; vol 60 nr 1. Hyattsville, MD: Nationellt centrum för hälsostatistik. 2011.
  5. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. USA: s hemfödda ökar med 20% från 2004 till 2008. Födelse 38 (3):185-90. 2011.
  6. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Kännetecken för planerade och oplanerade hemfödda i 19 stater. Obstet Gynecol 116 (1): 93-9. 2010.
  7. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. trender och egenskaper hos hemfödda i USA efter ras och etnicitet, 1990-2006. Födelse 38 (1):17-23. 2011.
  8. barnmorskor Alliansen i Nordamerika. Direkt entry barnmorska state-by-state juridisk statusextern ikon.
  9. Declercq ER, Stotland N. hemfödelse. I: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: UpToDate. 2009.
  10. Nationellt centrum för hälsostatistik. VitalStats. Födelseuppgifter för 2009.
  11. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. Stanna hemma för att föda: varför kvinnor i USA väljer hemfödelse. J Barnmorska Kvinnors Hälsa 54 (2): 119-26. 2009.
  12. hälsa management Associates. Barnmorska licensure och disciplin program i Washington State: ekonomiska kostnader och fördelar. 2007.

föreslagen citat

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. hemfödda i USA, 1990-2009. NCHS uppgifter kort, nr 84. Hyattsville, MD: Nationellt centrum för hälsostatistik. 2012.

upphovsrättsinformation

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras. Obligatoriska fält är märkta *