healthcare replacement models är faktureringssystem genom vilka sjukvårdsorganisationer får betalt för de tjänster de tillhandahåller till patienter, vare sig av försäkringsbetalare eller patienter själva. Eftersom ingen av dem är helt perfekta och världen av vårdfakturering är oerhört komplex, finns det många modeller som har antagits i USA. Varje vårdorganisation, klinik eller sjukhusnätverk har olika mål och funktioner, så modellerna de använder kommer också att variera. Om du tror att du kan förbättra din vårdorganisations ersättningsmodell kan det vara dags att överväga alternativa betalningsmodeller och nya vårdleveranstekniker. Här är en guide till några av dessa ersättningsmodeller.
Fee-for-Service
för närvarande en av de vanligaste ersättningsmodellerna, Fee-for-Service (FFS) betalning modell baserar patientens prissättning på kostnaden för varje enskild tjänst eller produkt som en läkare beställer. Räkningen innehåller vanligtvis dessa produkter, tjänster och deras individuella priser som anges för försäkringsbetalaren och/eller patienten. Detta kan dock leda till faktureringsfel, serviceinflation, behandlingsredundans och onödiga tester och procedurer. Delvis på grund av de senaste försöken att se över sjukvårdsreglerna har vissa organisationer börjat flytta bort från denna modell, även om många fortfarande är beroende av det kraftigt.
värdebaserad vård
värdebaserad vård (VBC), även känd som Pay-for-Performance, är en betalningsmodell som börjar få mer och mer dragkraft bland vårdorganisationer. Eftersom Ledare inom branschen och myndigheter letar efter sätt att minska sjukvårdskostnaderna samtidigt som vårdkvaliteten ökar, är detta en modell som många forskar och till och med implementerar. Regeringens förordningar gynnar denna modell, särskilt med antagandet av Affordable Care Act (ACA), vilket innebär att statliga hälso-och sjukvårdsprogram som Medicaid och Medicare tenderar att fungera smidigare med detta system och dess olika subtyper.
i denna ersättningsmodell betalas leverantörer baserat på kvaliteten på vården de levererar till sina patienter, snarare än kvantiteten. Detta minskar överladdning och service/prisinflation som är vanlig i avgiftsmodeller. Denna modell typ innebär också ekonomiska incitament och prestationsmått som håller reda på hur väl läkare tjänar sina patienter. Patienttillfredsställelse och positiva resultat blir i allmänhet mätvärdena för framgång och ersättning som används i denna modell, men de är inte lika konkreta som de mätvärden som används i avgiftsmodeller. Denna modell lägger också ansvaret för högkvalitativ service på vårdgivarnas axlar, vilket kräver att de blir mer ansvariga för hur de behandlar sina patienter. Många lagstiftare och patientförespråkare tror att VBC är en bättre ersättningsmodell än avgift för service, så den här modellen kan öka i popularitet över tiden.
VBC är dock bara ett paraplybegrepp under vilket flera andra betalningsmodeller faller.
medföljande betalningar
den medföljande betalningsersättningsmodellen är en undertyp av värdebaserad vård. Denna modell har blivit särskilt populär på senare tid eftersom det förenklar patienträkningar till en uppsättning betalning som viks i varje tjänst som tillhandahålls för en enda episod av care. När räkningarna betalas delas betalningarna upp mellan de olika leverantörerna som är involverade i det avsnittet. De berörda leverantörerna måste ta en viss risk i processen, eftersom de medföljande betalningarna är baserade på den historiska eller genomsnittliga kostnaden för tjänsten snarare än vad den kan ha kostat under denna episod av care. Men detta ger återigen ansvar och en uppmuntran till de berörda leverantörerna att hitta mer effektiva och effektiva sätt att behandla sina patienter.
ansvarig vård
ansvariga vårdorganisationer (ACOs) är också en ganska populär form av vårdbidrag modell, och är ännu en subtyp av VBC. En ACO bildas när en grupp vårdgivare med olika specialiteter samlas för att tillhandahålla omfattande vårdtjänster till alla patienter de får. Deras syfte är att ge rätt vård vid rätt tidpunkt. Leverantörer i ACOs arbetar tillsammans med kontroller, saldon och ansvarighet för att hjälpa patienter att bli bra och säkerställa minimal överlappning och minimerad kostnad. Samordning är nyckeln i denna modell, och resultaten kan vara givande, förutsatt att kommunikation och ansvar bland de berörda leverantörerna förblir konsekvent. Men eftersom ACOs är en form av värdebaserad vård, tar leverantörerna också en viss ersättningsrisk om vård av patienter är mer utmanande än väntat. Vissa kritiker säger att denna modell och andra VBC-modeller eliminerar konkurrensen inom hälsovårdsområdet, men ACOs kan ändå vara en del av framtiden för vårdindustrin i USA.
patientcentrerad Medicinsk hem
patientcentrerade medicinska hem (PCMHs) liknar ACOs genom att de involverar en grupp leverantörer som samarbetar för att tillhandahålla kompletta vårdtjänster till sina patienter. PCMHs tillhandahåller vårdfokuserad genom fem huvudattribut: omfattning, patientcentrering, vårdkoordination, tillgänglighet och kvalitet/säkerhet. Men medan en PCMH kan tyckas likna en ACO på många sätt, ligger den primära skillnaden i det faktum att ACOs främst existerar som en metod för leverantörsersättning, medan en PCMH är en metod som används av en enda praxis för att ge holistisk och personlig vård till patienter.
Capitation
en annan form av VBC är Kapitationsbetalningsmodellen. Genom denna modell får leverantörer en fast summa pengar per patient beroende på vilken data sjukhuset har om demografi, nuvarande vårdleveranstekniker, antalet patienter vårdorganisationen ser och andra faktorer. Liksom andra VBC-modeller försöker Capitation minska överdriven vård och överladdning genom att försöka fokusera vårdleverans genom en primärvårdspersonal och inpatientprocedurer. Vissa tjänster som är inriktade på i detta scenario inkluderar förebyggande och behandling, administrering av föreskrivna injektioner och immuniseringar, polikliniska laboratorietester, hälsoutbildning och syn-och hörselscreening.
MACRA & Kvalitetsbetalningsmetod
Medicare Access and CHIP Reauthorization Act (MACRA) är en ny lag som Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) administrerar. Denna nya förordning kombinerar det meritbaserade Incitamentsbetalningssystemet (MIPs) och alternativa betalningsmodeller (APMs) till Kvalitetsbetalningsmetoden, som är utformad för att hjälpa avgiftsbaserad vård övergång till värdebaserad vård. Genom att använda vårdkvalitetsmätningar och ekonomiska incitament för leverantörer som fastställts av VBC-modeller, hjälper det att främja målen för VBC specifikt inom Medicare-sfären.
kliniska vägar
kliniska vägar är betalningssystem som kartlägger en individs vårdbehov och behandlingsalternativen för dem över tiden. Leverantörer av flera discipliner arbetar tillsammans för att bygga denna plan. När det gäller ersättning kan en Pathways-modell innebära att man väljer en behandlingsplan över en annan baserat på pris om två olika typer av behandlingar ger samma resultat. Det är en modell som är särskilt populär inom onkologi, eftersom det finns många alternativ för cancerbehandling. Denna modell kräver också att patienter och leverantörer arbetar tillsammans, så att en patient vet sina alternativ.
Managed Care
Managed care-modeller innehåller vanligtvis ett nätverk av vårdorganisationer och leverantörer för att leverera högkvalitativ vård till patienter till låga eller mer hanterbara kostnader. Managed Care Organizations (MCO) delas vanligtvis upp i tre typer: Hälsounderhållsorganisationer( hmo), Preferred Provider Organizations (PPO) och point of Service (POS) modeller.
hälsovårdsorganisationer
en hälsovårdsorganisation (HMO) är en leverantörsmodell där en patient arbetar med en specifik organisation för både sjukvård och försäkring. HMO fungerar i allmänhet som ett nätverk av leverantörer och kontrakterade organisationer som arbetar för att tillhandahålla omfattande vårdtjänster till patienten. Patienten betalar sedan vårdnätet för tillhandahållna tjänster och får lägre kostnadsincitament för att fortsätta använda HMO snarare än att gå ut ur nätverket för service (även om det naturligtvis finns undantag relaterade till akutvård och akutvård).
Preferred Provider Organization
en Preferred Provider Organization (PPO) är ett system som liknar en HMO, endast leverantörerna i nätverket är kontrakterade med en extern försäkringsgivare eller tredjepartsorganisation för att ge vård till patienter. Detta resulterar också i fler regler om hur behandlingen ges. Patienter kan gå ut ur nätverket om de vill, men det är mer fördelaktigt för dem ekonomiskt att stanna inom nätverket, eftersom de kommer att betala mindre copays och ha full täckning.
Point of Service
vissa MCO antar också en point of Service (POS)-plan där patienten bara måste betala en copay eller coinsurance när den är i nätverket. HMOs och PPOs ger i allmänhet service till patienter genom en enda primärvårdsläkare, men POS erbjuder flexibilitet utöver det (ofta till ett högre pris).
DECO kan hjälpa!
i den moderna vårdvärlden letar många ledare efter nya sätt att leverera vård som sparar pengar och förbättrar patientens resultat. På DECO är vi specialiserade på custom revenue cycle management assistance, vilket hjälper dig att få ersättning för den vård du ger dina patienter genom att anpassa dig för att få din modell att fungera. Vi vill gärna samarbeta med dig för att hjälpa dig att optimera din återbetalningsmodell fullt ut. Kontakta oss idag!