torra ögonsjukdom uppskattas påverka mer än 7 miljoner amerikaner, och förekomsten av torra ögon ökar med åldern. Dessutom har kataraktkirurgi visat sig förvärra redan existerande torra ögon och inducera torra ögon hos patienter med friska hornhinnor. Detta postoperativa torra öga kan påverka visuella resultat och visuell återhämtningstid negativt.
”eftersom kataraktkirurgi är incisional och eftersom de flesta kataraktpatienter är äldre kommer det nästan alltid att bli en allmän försämring av torra ögon efter kataraktoperation”, säger Eric Donnenfeld, MD, som är privatpraktiserande vid Oftalmiska konsulter på Long Island i Rockville Center, NY. Han är också medordförande för Cornea vid Nassau University Medical Center. ”Dessutom är äldre patienter känsligare för de mediciner som ges under kataraktkirurgi, särskilt icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, vilket också kan skada den okulära ytan. Torra ögon är vanligt i denna patientpopulation. Faktum är att cirka 20 procent av patienterna som genomgår kataraktkirurgi förmodligen har underliggande torra ögon.”
Preop steg
r ögonsymtom. ”Som kataraktkirurger kan vi framgångsrikt ta bort katarakt och sedan bli förvånade när patienterna inte är nöjda med resultatet. Många patienter klagar på att deras ögon fortfarande sticker och brinner. Det är viktigt att preoperativt bedöma patienter för samtidiga problem, särskilt torra ögon. Om de har måttligt till svårt torra ögon måste det torra ögat behandlas preoperativt”, säger Carlos Buznego, MD, som är i privat praxis vid Center for Excellence in Eye Care, i Miami.
William Trattler, MD, i praktiken vid samma centrum, håller med. Han använder vanligtvis Restasis (cyklosporin oftalmisk emulsion 0,05%) och punktproppar under den preoperativa perioden hos patienter med redan existerande torra ögon. ”Det tar inte lång tid att se en förbättring”, säger han. ”Vanligtvis ser jag en fin förbättring på ögonytan efter en vecka eller två av behandlingen. Det är viktigt att få betydande torra ögon under kontroll innan du fortsätter med operationen eftersom det potentiellt kan påverka dina IOL-beräkningar.”
dr.Buznego utvärderar rutinmässigt patienter med kataraktoperation för torra ögon under historien och slit-lamp-undersökningen. Han noterar att färgämnen som fluorescein, lissamingrön eller ros bengal kan användas för att identifiera mer subtila fall av okulär irritation. ”Om det finns några tvivel om diagnosen kan Schirmer-testning vara till hjälp”, säger han. ”Vi bör växla terapi mot nivån av torra ögon. För måttligt till svårt torra ögon är den rekommenderade behandlingen icke-konserverade artificiella tårar, topisk cyklosporin A och ibland topiska steroiddroppar för att få hornhinnans epitel i bästa möjliga form innan vi fortsätter med kataraktoperation. För milt torrt öga kan vi bara gå med smörjdroppar.”
dr.Donnenfeld syftar terapi vid behandling av det underliggande tillståndet. För patienter med meibomisk körteldysfunktion och blefarit använder han heta kompresser, lockhygien och orala näringstillskott, såsom linfröolja och fiskoljor. För patienter med torra ögon på grund av vattenbrist använder han artificiella tårar i kombination med loteprednol fyra gånger om dagen med Restasis under en tvåveckorsperiod. ”Jag avsmalnar loteprednol efter två veckor och fortsätter Restasis på obestämd tid tills efter kataraktoperationen”, säger han. ”Jag gillar att starta denna terapi två veckor före kataraktoperation, men optimalt fyra veckor före operationen. Jag fortsätter sedan det postoperativt tills den okulära ytan är utmärkt. Dessa behandlingsalternativ kan också utökas. Punktala pluggar kan spela en roll, och ibland är mer aggressiv terapi som oral doxycyklin nödvändig.”
Postop symptom
även patienter utan historia av torra ögon upplever ofta torra ögon efter operationen. En ny studie utförd av Cal Roberts, MD och Eleanor Elie, RPN, fann att en kliniskt signifikant andel av patienterna rapporterar att de upplever åtminstone några torra ögonsymtom efter kataraktoperation.1 denna randomiserade, observatörsmaskade studie inkluderade 30 kvinnor med en medelålder på 72,7 år (intervall: 61 till 86 år). Femton patienter fick aktuellt cyklosporin två gånger dagligen i en månad före och i en månad efter kataraktoperation. De övriga 15 patienterna fick sitt fordon.
patienterna undersöktes preoperativt och efter en vecka och en månad postoperativt. Vid alla studiebesök bedömdes tårupplösningstiden efter instillation av fluoresceindroppar. Dessutom, vid alla studiebesök, patienter genomfört en sex-post torra ögon symptom frågeformulär för att utvärdera effekterna av torra ögon symptom på deras dagliga liv.
en månad efter operationen var de vanligaste rapporterade symtomen hos de fordonsbehandlade patienterna följande: 87 procent behövde använda artificiella tårar minst en gång dagligen; 80 procent upplevde torra ögon åtminstone ibland; 73 procent rapporterade en känsla av främmande kropp åtminstone ibland; 53 procent rapporterade en brännande känsla i ögat åtminstone ibland; 53 procent rapporterade stickning av ögonlocken på morgonen åtminstone ibland; och 47 procent rapporterade suddig syn minst en gång per dag. Andelen fordonsbehandlade patienter som rapporterade torra ögonsymtom ökade efter kataraktoperation.
i jämförelse verkade behandling med cyklosporin öka andelen patienter som” aldrig ” hade torra ögonsymtom efter kataraktoperation. Femtiotre procent av de cyklosporin-behandlade patienterna rapporterade inget behov av artificiella tårar en månad efter operationen. Dessutom rapporterade en större andel cyklosporin-behandlade patienter” aldrig ”eller” vanligtvis inte ” med torrhet, brännande, morgonögonlocket klibbar och suddig syn jämfört med fordonsbehandlade patienter. Cyklosporin verkade också minska förekomsten av allvarliga symtom.
Tårbrytningstiden förbättrades under månaden efter operationen i båda behandlingsgrupperna. Enligt författarna, ” dessa resultat överensstämmer med kataraktkirurgi antingen inducerar torra ögon eller förvärrar redan existerande torra ögon hos vissa patienter.”
torra ögonsymtom efter operation kan påverka visuell återhämtning och resultat negativt. ”Visuell återhämtning kommer uppenbarligen att bli snabbare med en fin hälsosam slät hornhinna i motsats till en torr hornhinna med ojämnheter i epitelytan och tårfilmproblem”, säger Dr.Buznego. ”Vi strävar alltid efter att förbättra syn och visuell återhämtning. Om vi enbart koncentrerar oss på de tekniska aspekterna av operationen, och vi inte riktigt uppmärksammar några av detaljerna, såsom torra ögonsjukdomar och hornhinnans oegentligheter, kommer vi inte att få framgångsrika resultat.”
dr.Donnenfeld noterar att många patienter som har genomgått kataraktoperation klagar över synfluktuationer under hela dagen. ”Visuell fluktuation är ett av de viktigaste diagnostiska symptomen på okulär ytsjukdom. När en patient presenterar synfluktuationer, bör du utvärdera hans tårfilm snarare än att utvärdera kataraktoperationen,” säger han.
presbyopi-korrigerande IOLs
torra ögonsymtom kan vara ett särskilt problem för patienter med multifokala intraokulära linser. ”Dessa patienter betalar ytterligare belopp för kataraktkirurgi och förväntar sig därför en mjukare visuell återhämtning och ett bättre visuellt resultat”, säger Dr.Buznego. ”När patienter inte uppnår de förväntade resultaten med dessa linser, skyller kirurger ibland på linsens märke. Min känsla är att en av de mest okända orsakerna till patientens missnöje efter presbyopisk IOL-kirurgi är torra ögonsyndrom.”
dr.Donnenfeld håller med. Han och hans kollegor genomförde nyligen en studie och fann att preoperativ och postoperativ användning av cyklosporin A 0,05% signifikant förbättrade visuella resultat hos patienter implanterade med rezoom multifokal IOL. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO E-Abstrakt 1066). Denna multicenter, randomiserade, maskerade, prospektiva kliniska prövning utvärderade effekten av cyklosporin A 0,05% jämfört med en artificiell tår på synkvaliteten i 40 ögon på 20 patienter bilateralt implanterade med ReZoom IOL (AMO). Studieläkemedel infördes två gånger dagligen i en månad preoperativt och i två månader postoperativt i ett öga. Det andra ögat fick slumpmässigt den artificiella tåren. Två månader postoperativt bedömdes okorrigerad synskärpa, bäst korrigerad synskärpa, mesopisk och fotopisk kontrastkänslighet under belysning med hög kontrast och låg kontrast och topografi. Studien fann att ögonen som fick cyklosporin A hade signifikant förbättrad mesopisk och fotopisk kontrastkänslighet jämfört med ögon som inte fick cyklosporin A, och det fanns en trend mot förbättrad okorrigerad och bäst korrigerad synskärpa i ögonen behandlade med cyklosporin A.
”i denna studie fann vi inte bara en förbättring av kontrastkänsligheten hos patienter som fick rezoom multifokala Ioler, men vi fann också en förbättring av Snellen synskärpa”, säger Dr.Donnenfeld. ”Skillnaden i synkvalitet kan vara skillnaden mellan en lycklig patient och en olycklig patient. Av denna anledning rekommenderar vi att Restasis används till patienter över 60 som får multifokala Ioler.”