ROSC. Om du är ny på EMS eller tittar på paramedicinsk skola kan du ha stött på den här termen. Om så är fallet frågar du förmodligen dig själv tre stora frågor:
- Vad är det?
- Hur vet vi att vi har det?
- Vad gör vi när vi har uppnått det?
Låt oss ta en minut att undersöka hjärtstopp i allmänhet, så vi kan sedan definiera vad ROSC är. Hjärtstopp är spontan upphörande av perfusion av hjärtat. Hjärtat kan fortsätta att pressa eller fibrillera men det pumpar inte längre effektivt blod i hela kroppen. Detta kan hända av flera skäl, men vi kommer att fokusera på tre primära orsaker. Först är en traumatisk händelse som orsakar en perikardiell effusion. Detta är signifikant eftersom perikardiella effusioner leder till något som kallas hjärttamponad, ett tillstånd där hjärtat inte fysiskt kan expandera och dra ihop sig för att pumpa blod på grund av trycket i perikardialsäcken som fylls med blod runt hjärtat. Detta sätter press på hjärtat och tillåter inte att det pumpar blod effektivt. För det andra är närvaron av en trombus i ett kranskärl, hjärtkammare eller inuti en lunga som förhindrar att blod reser där det behöver gå och/eller blockerar ett kärl till den punkt det inte längre kan mata blod genom det. Slutligen är en överdos (recept, rekreation, avsiktlig eller oavsiktlig) som orsakar andningsdepression eller hindrar elektrisk aktivitet i hjärtat. Oavsett händelserna som ledde till arresteringen är slutet detsamma: hjärtat har slutat pumpa blod på ett sätt som kan stödja livet. Vid behandling av en patient i hjärtstopp är målet att försöka identifiera och vända orsaksfaktorn eller faktorerna. Detta kan göras genom högkvalitativ HLR tillsammans med el (defibrillering), läkemedelsadministration, tillhandahållande av syre och eventuellt nåldekompression. När vi har gjort våra jobb effektivt och gett patienten vad deras kropp krävde under hjärtstopp, kommer vi att se en återgång av deras blodtryck och puls. Detta kallas ROSC, eller en återgång av spontan cirkulation.
När vi har uppnått ROSC finns det några saker som vi kommer att märka och andra som kan vara mer subtila. En av de mer anmärkningsvärda förändringarna som undervisas kraftigt i paramedicinska program är en snabb ökning av patientens End Tidal CO2 (EtCO2). När ditt hjärta stannar stängs allt av. Vissa processer stängs av snabbare än andra. Men en sak som slutar plötsligt är patientens ämnesomsättning. Under hjärtstopp utbyter patienten inte längre syre och CO2 i lungorna. När en paramediker placerar ett endotrakealt rör (ETT) eller Supraglottisk luftväg kan vi fästa en EtCO2-bildskärm för att mäta mängden koldioxid som utvisas tillbaka i atmosfären med varje andetag. Den första läsningen av din End Tidal CO2 beror på ett antal faktorer som vi kommer att spara för en annan artikel. Vad vi vill att du ska ta bort är att du letar efter en snabb ökning av dina patienter EtCO2 nivå från var det var på tidigare.
en av de konstiga saker som kan hända plötsligt när ROSC uppnås, är att patienten kan börja andas på egen hand igen. Att bevittna det första hand kan vara lite konstigt först. Detta händer när hjärnstammen perfuseras igen och kan befria sig från avfall. När detta händer kommer det att återgå till att göra en av dess primära funktioner, kontrollera andningen. Tänk dock på att det sannolikt inte kommer att vara effektiv andning. Du kommer sannolikt att behöva hjälpa sina ventilationer med en BVM eller fortsätta att ventilera patienten så att EtCO2 är 35-45 mmHg (generellt) och SpO2 är 95% eller högre. Beroende på lokala protokoll kan paramedicinen också krävas för att ta över patientens andning, säkra luftvägarna med en ETT och en specifik sekvens av mediciner som kallas Rapid Sequence Intubation eller RSI.
slutligen kan du känna en palpabel puls om blodtrycket är tillräckligt högt. Detta skulle märkas när man utför en pulskontroll om man använder en AED under hjärtstoppet eller när man kontrollerar en puls med rytmförändring på en ALS-bildskärm. Så när du gör en puls/rytmkontroll titta för att se om du har en organiserad rytm eller om AED säger ingen chock rekommenderas kontroll för att se om en puls är närvarande.
När vi inser att vi har ROSC nu vad? Generellt sett följer du dina lokala protokoll framför allt annat. De är vägledande dokument som anges av din byrås medicinska handledare. Som sagt, här är en lista över några fördelaktiga nästa steg för din patient:
- skaffa en uppsättning VS var 3-5 minuter. Detta hjälper dig att identifiera positiva eller negativa trender med patientens EKG, blodtryck, hjärtfrekvens och/eller syremättnadsnivåer.
- Undersök deras andningsansträngning. Detta kommer att vara något du vill övervaka oavsett om de är intuberade eller inte.
- fortsätt att utvärdera H: erna och T: erna. detta kommer att säkerställa att du behandlar orsaken till hjärtstoppet när det är möjligt. Om du har en vän eller familjemedlem i närheten, genom att granska H och T kan du också se till att du ställer alla rätt frågor:
- har de någon medicinsk historia?
- tar de mediciner?
- har de några allergier?
- tog de några receptbelagda eller fritidsdroger?
- Vad gjorde de när händelsen inträffade?
- när sågs de senast agera ”normalt”
- och mycket mer
Sammanfattningsvis är ROSC en spännande sak att se i din hjärtstoppspatient. Men det är verkligen början på många steg som måste göras för att säkerställa att patienten överlever neurologiskt intakt. Under återupplivningen se till att ta itu med ABC och sedan granska dina H och T för eventuella reversibla orsaker. Försök att ta itu med orsaken eller orsakerna till arresteringen för att göra ROSC möjligt. När du har ROSC börja fokusera på de reversibla faktorer som du inte har tagit upp ännu. Som Alltid, Följ Dina Lokala Protokoll Framför Allt Annat.