Ectropion

vänligen logga in för att se bilden eller gå med i Högskolan idag.

etiologi

yttre rotation av ögonlocksmarginalen (vanligtvis lägre). Förekommer i ca. 4% av befolkningen över 50 (bilateral i 70%). Olika orsaker:

• involutionell (åldersrelaterad degeneration)
  • vanligaste
  • horisontell lock slapphet
  • svaghet i pretarsal del av orbicularis oculi muskel
  • svaghet i mediala och laterala canthala senor
• cicatricial: ärrbildning +/- kontraktur av hud och underliggande vävnader
  • trauma
  • brännskador
  • hudtumörer
  • aktinisk hudförändringar på grund av långvarig solexponering
  • kronisk blefarit
• paralytisk
  • (se Riktlinjer för klinisk hantering av ansiktsförlamning)
• mekanisk
  • tumör vid eller nära lockmarginalen

  /li>

  • lid svullnad på grund av inflammation från infektion eller allergi
• medfödd
  • sällsynt bilateralt tillstånd

predisponeringsfaktorer

lid slapphet ökar med åldern

symtom

ömma, röda, vattniga ögon
symtom varierar beroende på svårighetsgrad

tecken

underlägsen lockmarginal inte i kontakt med jordklotet:

• Region involverad kan vara punktlig, medial, lateral eller tarsal (komplett)
• involutionell ectropion börjar vanligtvis medialt; central lockmarginal och lateralt lock kan bli involverade senare
  keratinisering av exponerad tarsal konjunktiva

lägre punctum inte i kontakt med tårmenisk:

• Om punctum är spontant synlig vid spaltlampa, är ectropion närvarande

konjunktival hyperemi
exponering keratopati
Epiphora

slemutsläpp
Distraktionstest

• Om nedre locket kan dras >6mm från jordklotet är det lax
• positivt test indikerar canthal senan slapphet

snap-back test

• med fingret, dra nedre locket ner mot sämre Orbital Marginal
• release: locket ska snäppa tillbaka
• locket långsamt för att återgå till normalt läge: indikerar dålig orbicularis ton

differentialdiagnos

Ectropion är ett fysiskt tecken, snarare än en sjukdomsenhet

hantering av optiker

utövare bör känna igen sina begränsningar och vid behov söka ytterligare råd eller hänvisa patienten någon annanstans

icke farmakologisk

milda fall kräver ingen behandling:

• meddela att Lock gnugga kan öka lock slapphet

tejpa locken stängda på natten när det finns risk för hornhinneexponering
(grad*: Bevisnivå=låg, rekommendationsstyrka=stark)

terapeutisk kontaktlins där konstant skydd mot hornhinneexponering indikeras
(grad*: evidensnivå=låg, rekommendationsstyrka=svag)

farmakologiska

okulära smörjmedel för tårbrist/instabilitetsrelaterade symtom (droppar för användning under dagen, obehandlad salva för användning vid sänggåendet)
OBS patienter på långvarig medicinering kan utveckla känslighetsreaktioner som kan vara aktiva ingredienser eller konserveringssystem (se klinisk hantering riktlinje om konjunktivit medicamentosa). De bör bytas till obehandlade preparat
(grad*: bevisnivå = låg, rekommendationsstyrka = stark)

Ledningskategori

milda asymptomatiska involutionella fall
B2: lindring/palliation: normalt ingen hänvisning. Övervaka för försämring
allvarligare fall som eventuellt kräver kirurgi
B1: initial hantering följt av rutinreferens

möjlig hantering av ögonläkare

kirurgi:

• en mängd olika kirurgiska ingrepp (val som bestäms av natur, position och grad av ectropion) t. ex. lateral tarsalremsa, med eller utan transconjunctival retractor plication, eller kil resektion
• tarsorrhaphy ibland nödvändigt

kirurgi är indicerat för:

• okulär ytexponering (ökad risk för mikrobiell keratit)
• kronisk epiphora eller okulär irritation
• återkommande bakteriell konjunktivit
• dålig kosmesis

det finns inga tillgängliga data från randomiserade studier för att ge bevis för den mest effektiva interventionen för korrigering av involutionell ectropion

bevisbas

*grad: Bedömning, utveckling och utvärdering av rekommendationer (www.gradingworkinggroup.org)

beviskällor

Hintschich C. korrigering av entropion och ectropion. Dev Oftalmol. 2008; 41:85-102

Mitchell P, Hinchcliffe P, Wang JJ, Rochtchina E, Foran S. prevalens och föreningar med ectropion i en äldre befolkning: Blue Mountains Eye Study. Clin Experiment Oftalmol. 2001;29(3):108-10

Vallabhanath P, Carter Sr. Ectropion och entropion. Curr Opin Oftalmol. 2000;11(5):345-51

klar Språköversikt

Ectropion är ett tillstånd där ögonlocket (vanligtvis det nedre ögonlocket) blir slack och inte längre är i kontakt med ögongloben. Den vanligaste orsaken är förlust av elasticitet och muskeltonus i ögonlocken som händer som en del av åldrandet. Det drabbade ögat blir ömt, rött och vattnigt. Patienter kan få hjälp av artificiella tårar och unmedicated salvor. Om ögat inte stängs helt på natten kan det behöva tejpas. Ibland monteras en bandagekontaktlins för att skydda ögonytan från torkning. Om dessa åtgärder inte hjälper kan en av ett antal möjliga kirurgiska operationer, som vanligtvis utförs under lokalbedövning, lösa problemet.

Ectropion
Version 7

Datum för sökning 19.04.19
Datum för revision 24.10.19
Datum för publicering 22.03.21
Datum för granskning 18.04.21