ORLANDO-i maj kommer termen ”demens” att ersättas i psykiatrisk nomenklatur med ”större neurokognitiv störning.”
när DSM-5 publicerades i maj 2013 gav American Psychiatric Association ett års grace period för världen att absorbera förändringarna innan de träder i kraft. Demens ersattes i DSM-5 eftersom termen ansågs stigmatiserande; den grova översättningen från de latinska rötterna är ”förlust av sinne.”Att erkänna att gamla vanor dör hårt, men DSM-5 säger också att användningen av termen inte är utesluten ”där den termen är standard.”
den gamla DSM-IV-kategorin delirium, demens och amnestiska och andra kognitiva störningar har ersatts i DSM-5 av kategorin neurokognitiva störningar. Större eller mild neurokognitiv störning från Alzheimers sjukdom ingår i denna nya kategori. Vid det årliga mötet 2014 för American Association for Geriatric Psychiatry, W. Vaughn McCall, MD och George T. Grossberg, MD, highlighted the changes.
 |
 |
| W. Vaughn McCall, MD | George T. Grossberg, MD |
Major neurocognitive disorder is a syndrome that includes what was formerly known as dementia. Skillnaden mellan den och den nya milda neurokognitiva störningen, tidigare känd som mild kognitiv försämring eller MCI, är nödvändigtvis något godtycklig. Större neurokognitiv störning kräver ”signifikant” kognitiv nedgång i en eller flera kognitiva domäner som noterats av patienten, familjemedlemmen eller klinikern, tillsammans med objektiva bevis på ”väsentlig” nedsatt kognition jämfört med normativa testvärden.
”däremot är kraven på mild neurokognitiv störning ”mild” kognitiv nedgång observerad av patient, familjemedlem eller kliniker och” blygsam ”försämring vid testning”, förklarade Dr.McCall, Professor i Psykiatri och hälsobeteende vid Medical College of Georgia, Augusta.
dr. Grossberg erbjöd två praktiska tips för att dra skillnaden mellan stor och mild neurokognitiv störning. En är om de kognitiva underskotten är tillräckligt begränsade i omfattning att patienten fortfarande kan fungera självständigt i vardagliga aktiviteter.
”om han eller hon inte är det, flyttar jag från till major”, säger Dr.Grossberg, Professor i neurologi och psykiatri vid Saint Louis University School of Medicine. om neuropsykologisk testning med fokus på minne utförs kräver Dr.Grossberg minst 1 SD under de förväntade ålders – och utbildningsjusterade normala poängen som objektivt bevis på väsentlig nedsatt kognition som stiger till nivån av större neurokognitiv störning. eftersom större neurokognitiv störning är ett syndrom, sa Dr.McCall att det är viktigt att försöka specificera dess natur. För att tillståndet ska kvalificera sig som större neurokognitiv störning från Alzheimers sjukdom per DSM-5 måste nedskrivningen i kognition vara Lumsk i början och gradvis i progression. Patienten måste antingen ha en orsakande Alzheimers sjukdomsmutation, som finns i mindre än 1% av alla fall av sjukdomen, annars måste patienten uppfylla tre kriterier: en minskning av minne och lärande, plus minst en ytterligare kognitiv domän; en stadig nedgång utan utökade platåer; och inga bevis på blandad etiologi som involverar hjärt-kärlsjukdom eller andra störningar. ”Det finns inget krav på att minnesförlust är den första drabbade domänen. Det är lite av en förändring, ” Dr.McCall noterade.
den kontorsbaserade bedömningen av neurokognitiva störningar, som rekommenderas i DSM-5, innehåller en noggrann historia och ett objektivt mått på kognitiv funktion som Montreal Cognitive Assessment, Saint Louis University Mental status Evaluation och Mini-Mental State Examination. En patients förmåga att utföra dagliga aktiviteter bör utvärderas objektivt enligt Katz Index of Activities of Daily Living scale eller Barthel Index. En screening neurologisk undersökning bör vara en del av arbetet; detta kan utföras av en primärvårdsläkare eller en neurolog om psykiateren föredrar. Eftersom större neurokognitiv störning är ett syndrom kräver DSM-5 inte avbildning med MR eller CT, även om Drs. McCall och Grossberg sa att detta var en kontroversiell fråga under skapandet av DSM-5, och de rekommenderar engångs baslinje neuroimaging att utesluta en tumör, gammal stroke eller frontotemporal atrofi. laboratorietester som anses vara en väsentlig del av upparbetningen är en fullständig metabolisk profil, sköldkörtelstimulerande hormon, ett fullständigt blodantal, urinanalys och folat. Dessutom, Dr. Grossberg sa, många minneskliniker innehåller nu rutinmässigt mätningar av vitamin D-nivå, homocystein och C-reaktivt protein i upparbetningen.
” D-vitaminbrist är extremt vanligt”, sa han. ”Vi hittar i St. Louis—och jag tror inte att det är mycket annorlunda bland äldre även i Florida, där det finns mycket sol-att människor är rädda för solen nu så de lägger på en hel del solskyddsmedel och förhindrar d-vitaminabsorption. Vi kontrollerar vitamin D-nivåer rutinmässigt i vår klinik, och kanske två av tre äldre vuxna vi testar är låga i vitamin D. mer och mer forskning visar att brist kan vara relaterat till depression och kan också ha en effekt på kognition. Det är något som är lätt att åtgärda. Vi ger 50 000 IE Oralt per vecka i åtta veckor, sedan en underhållsdos på 1 000 till 2 000 IE/dag,” sa Dr.Grossman.