ett underkänt gastrointestinalt tillstånd
cykliskt kräkningssyndrom (CVS) är ett funktionellt gastrointestinalt tillstånd (GI) som orsakar återkommande episoder av svår illamående och kräkningar. Episoder, eller attacker, inträffar plötsligt och kan pågå från timmar till dagar. Individer med CVS upplever vanligtvis inga symtom (asymptomatiska) under veckorna till månaderna mellan episoderna. I de flesta fall utvecklas CVS under tidig barndom (ofta mellan 3-7 år) och fortsätter fram till tonåren. Vanligtvis upphör matsmältningssymtom under tonåren och även om länken inte är helt klar börjar många individer som har denna sjukdom i barndomen uppleva migrän som vuxna. CVS kan dock också bestå fram till vuxen ålder eller i vissa fall utvecklas efter barndomen.
orsaker
som är fallet för många funktionella GI-förhållanden vet vi inte exakt vad som orsakar CVS, men det finns vissa faktorer som kan bidra till dess utveckling.
forskare spekulerar i möjligheten till en viss grad av mitokondriellt arv, eftersom en moderfamiljhistoria av antingen CVS eller migrän kan göra en individ mer benägna att utveckla detta tillstånd.1,2
episoderna i CVS kan inträffa utan varning, men de flesta drabbade individer har triggers som kan göra attacker mer troliga. Dessa kan inkludera andra sjukdomar eller infektioner, fysisk utmattning, sömnbrist, hormonella förändringar (som under menstruation), vissa livsmedel, överätande eller äta före sängen och känslomässig stress eller spänning, inklusive glada tillfällen som födelsedagar och helgdagar.
medan symtomen på CVS uppträder i matsmältningskanalen kan den sanna orsaken vara en hjärntarmsstörning. Denna teori stöds av det faktum att känslomässiga händelser är en av de vanligaste symptomutlösarna. Den höga korrelationen mellan CV och migrän, och bristen på symtom mellan episoder, pekar på möjligheten att CV kan vara en ’migrän i magen’.
symptom
under en episod av CVS är de primära symtomen svår illamående och kräkningar. Detta inkluderar vanligtvis Kväljningar i flera timmar, utan att minska illamående efter kräkningar. Andra symtom inkluderar huvudvärk, feber, blekhet, yrsel och slöhet. Vissa individer kommer också att uppleva ökad känslighet för sensorisk inmatning som ljus, ljud och lukt.upprepad kräkning kan orsaka uttorkning, vilket kan kräva ett sjukhusbesök, särskilt om den drabbade personen är ett litet barn. I svåra fall, med mycket frekvent kräkningar, kan symtom från exponering för hård magsyra uppstå. Dessa symtom inkluderar inflammation i matstrupen (esofagit) och erosion av tandemaljen. Det är viktigt att minimera symtomen, om möjligt, för att förhindra komplikationer.
många individer upplever också illamående, svettningar och pallor innan kräkningen börjar (prodromal fas).
prevalens
tidigare studier har visat att CVS drabbar cirka 2% av barn i skolåldern.3 med tanke på sannolikheten för feldiagnos är det verkliga antalet drabbade barn sannolikt högre. Statistik för CV hos vuxna är ännu mer osäker, särskilt för att läkare bara har erkänt under de senaste decennierna att denna sjukdom kan utvecklas hos vuxna.
diagnos
eftersom detta är ett funktionellt tillstånd finns det inget diagnostiskt test för att bekräfta cykliskt kräkningssyndrom. Därför beror diagnosen främst på patienthistoria. Under en undersökning kan läkare ställa frågor om symtom, till exempel hur ofta de inträffar, när de inträffar och hur allvarliga de är, och sedan använda denna information för att avgöra om CVS är troligt. De kan också utföra en mängd olika diagnostiska tester för att utesluta andra sjukdomar och störningar.Rom IV-kriterierna (en internationell uppsättning standarder) för CVS hjälper läkare att göra en diagnos. Dessa kriterier är:
- minst tre episoder av akut kräkningar under de senaste tolv månaderna, med varje episod som varar mindre än en vecka,
- med två episoder under de senaste sex månaderna, och minst en vecka mellan varje episod, och
- utan kräkningar mellan episoder (även om det ibland kan vara illamående)
läkare kan feldiagnostisera CVS eftersom dess symtom speglar nära andra sjukdomar, såsom gastroenterit, och uppträder periodiskt snarare än kontinuerligt.
Cannabinoid Hyperemesis syndrom
nyligen har läkare i allt högre grad diagnostiserat ett tillstånd som kallas cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) hos tonåringar och vuxna som använder cannabis. CHS har liknande symtom som CVS: båda inkluderar perioder av illamående och kräkningar fördelade mellan asymptomatiska perioder. Dessa två villkor är dock inte desamma, och vissa läkare kan anta att en individ har CHS, även om patienten hävdar att han inte använder cannabis. Skillnaden blir ännu mer komplex hos vuxna som använder cannabis. Vissa vuxna kan ha börjat använda cannabis efter symptomstart för att lindra illamående eller av andra skäl som inte är relaterade till symtom, men kan fortfarande ha CVS. En unik egenskap i cannabinoid hyperemesis syndrom är en stark önskan att ta varma duschar för att lindra symtom, ett symptom som saknas i CVS. Om en läkare fortfarande är osäker på vilket syndrom deras patient har, är det bäst för patienten att avstå från cannabisanvändning. Om detta får symtom att sluta, är det troligt CHS. Om symtomen fortsätter kan det vara CVS.4 Det är dock viktigt att sluta använda cannabis i många veckor – inte bara en dag eller två – eftersom det kan ta ganska lång tid för symtom att upphöra med cannabinoid hyperemesis syndrom.
hantering
att behandla detta tillstånd är tvåkantigt och innebär att förebygga attacker när det är möjligt och lindra symtom under attacker.
förhindra episoder
att undvika kända triggers är det bästa sättet att förhindra attacker från att inträffa. Om du eller ditt barn upplever CVS-attacker efter att ha ätit vissa livsmedel eller under vissa händelser, försök att undvika dessa när det är praktiskt. En eliminering diet förfarande kan hjälpa till att avgöra en diet relaterade trigger. Stresshanteringstekniker kan förhindra att attacker uppstår under spända situationer.
Ibland är utlösare oundvikliga, och det finns fortfarande chansen att uppleva ett avsnitt utan någon varning. I dessa situationer är det viktigt att ha andra behandlingar tillgängliga. Ett läkemedel, amitriptylin (Elavil kubi), används för att förebygga migrän och kan hjälpa till att förhindra episoder av kräkningar i CVS när det tas dagligen. Det finns också några bevis för att co-enzym Q10, ett allmänt tillgängligt näringstillskott, kan fungera nästan lika effektivt som amitriptylin.5
behandla episoder
under en episod av kräkningar är det viktigt att vara bekväm. Sängstöd är perfekt, och detta borde vara i en lugn miljö med minimal belysning, liknande hur du skulle ställa in rummet för en individ med svår migrän.
långvarig kräkningar kan orsaka uttorkning, så var noga med att dricka vätskor när det är möjligt. Elektrolytberedningar, såsom Pedialyte eller Hydralyte kan också vara nödvändiga. Om någon med cykliskt kräkningssyndrom visar tecken på svår uttorkning, såsom överdriven törst, urin som är mörk eller mycket sällsynt urinering, torr hud eller sjunkna ögon och svaghet eller slöhet, gå sedan till akutrummet, där de kan ge intravenös hydrering och andra nödvändiga behandlingar.
under prodromalfasen eller kräkningsfasen kan vissa mediciner hjälpa till att kontrollera symtom, såsom de som minskar illamående och kräkningar. Receptfria läkemedel för smärtlindring, såsom paracetamol (Tylenol eller ibuprofen (Advil) kan bidra till att minska buksmärtor. Läkemedel som undertrycker syrasekretion, inklusive histamin – 2-receptorantagonister (H2RAs) och protonpumpshämmare (PPI), kan vara användbara för dem med CVS genom att göra maginnehållet mindre surt och därigenom minska syraskador på matstrupen och tänderna.6 Kontrollera med din läkare innan du tar receptfria läkemedel för att behandla CVS-episoder.
Outlook
medan symtom tenderar att vara allvarliga under attacker, lever de flesta individer med detta tillstånd relativt normala liv mellan episoder. Dessutom växer många barn upp cykliskt kräkningssyndrom över tiden, men de kan istället utveckla migrän.
först publicerad i inside Tract nyhetsbrev nummer 205-2018
foto: Jacobs sumnersgraphicsinc / Bigstockphoto.com
1. Venkatesan T et al. Kvantitativ stamtavla analys och mitokondriella DNA-sekvensvarianter hos vuxna med cykliskt kräkningssyndrom. BMC gastroenterologi. 2014;14:181.
2. Finsterer J et al. Cykliskt kräkningssyndrom vid multisystem mitokondriell störning. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh I et al. Cykliskt kräkningssyndrom hos barn: en befolkningsbaserad studie. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. Cannabinoid hyperemesis och det cykliska kräkningssyndromet hos vuxna: erkännande, diagnos, akut och långvarig behandling. Tysk Medicinsk Vetenskap. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Behandling av cykliskt kräkningssyndrom med koenzym Q10 och amitriptylin, en retrospektiv studie. BMC neurologi. 2010, 10:10.
6. Yang HR. nya begrepp om cykliskt kräkningssyndrom hos barn. Journal of Neurogastroenteroology och motilitet. 2010;16(2):139–147.
2. Finsterer J et al. Cykliskt kräkningssyndrom vid multisystem mitokondriell störning. La Tunisie Medicale. 2015;93(7):424-6.
3. Abu-Arafeh I et al. Cykliskt kräkningssyndrom hos barn: en befolkningsbaserad studie. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. 1995;21(4):454-8.
4. Blumentrath CG et al. Cannabinoid hyperemesis och det cykliska kräkningssyndromet hos vuxna: erkännande, diagnos, akut och långvarig behandling. Tysk Medicinsk Vetenskap. 2017; 15: Doc06.
5. Boles RG et al. Behandling av cykliskt kräkningssyndrom med koenzym Q10 och amitriptylin, en retrospektiv studie. BMC neurologi. 2010, 10:10.
6. Yang HR. nya begrepp om cykliskt kräkningssyndrom hos barn. Journal of Neurogastroenteroology och motilitet. 2010;16(2):139–147.