vi identifierade inga nya studier för inkludering i denna 2018-uppdatering. Vi inkluderade i granskningen 18 försök med totalt 2197 deltagare. Vi kunde inte inkludera en studie i metaanalysen eftersom den inte gav några data som vi kunde extrahera. De flesta av studierna hade en hög risk för bias på grund av hög eller oklar risk relaterad till randomisering och bländande. Meta-analys visade att, jämfört med heparin ensam, eller heparin plus placebo, trombolytika plus heparin kan minska oddsen för död (eller 0.57, 95% CI 0, 37 till 0, 87, 2167 deltagare, P = 0, 01, bevis av låg kvalitet) och återfall av PE (eller 0, 51, 95% CI 0, 29 till 0, 89, 1898 deltagare, P = 0, 02, bevis av låg kvalitet). Effekterna på dödligheten försvagades när vi uteslutte från analys fyra studier med hög risk för bias (eller 0, 66, 95% CI 0, 42 till 1, 06, 2054 deltagare, P = 0, 08). Incidensen av större och mindre hemorragiska händelser var högre i trombolytikagruppen än i kontrollgruppen (eller 2, 90, 95% CI 1, 95 till 4, 31 1897 deltagare, p < 0, 001, lågkvalitativa bevis; eller 3, 09, 95% CI 1, 58 till 6.06, 1553 deltagare, P = 0, 001, mycket lågkvalitativa bevis, respektive). Vi nedgraderade kvaliteten på bevisen till låg eller mycket låg på grund av designbegränsningar, potentiellt inflytande från läkemedelsföretag och små provstorlekar. Sjukhusvistelsens längd (medelskillnad (MD) -0, 89, 95% CI -3, 13 till 1, 34) och livskvalitet var lika mellan de två behandlingsgrupperna. Begränsad information från ett litet antal studier visade att trombolytika kan förbättra hemodynamiska resultat, perfusionslungskanning, lungangiogrambedömning, ekokardiogram, lunghypertension, koagulationsparametrar, kliniska resultat och överlevnadstid i större utsträckning än heparin ensamt. Studiernas heterogenitet och det lilla antalet involverade deltagare garanterar dock försiktighet när resultaten tolkas. På samma sätt krävde färre deltagare från trombolytikgruppen eskalering av behandlingen. Ingen av de inkluderade studierna rapporterade om posttrombotiskt syndrom eller jämförde kostnaderna för olika behandlingar.