kreatinkinas MB (CK-MB)
kreatinkinas består av två underenheter, CK-M (muskeltyp) och CK-B (hjärntyp), som kombineras i tre distinkta isoenzymer: CK-MM, CK-MB och CK-BB.Följande tabell illustrerar isoenzymkompositionen hos olika vävnader.
|
Tissue |
CK-MM (%) |
CK-MB (%) |
CK-BB (%) |
|
Brain |
0 |
0 |
100 |
|
Heart |
80 |
20 |
trace |
|
Skeletal muscle |
99 |
1 |
0 |
The skelettmuskel hos maratonlöpare kan innehålla upp till 8% CK-MB.
CK-MB är en känsligare markör för myokardskada än total CK-aktivitet, eftersom den har en lägre basal nivå och ett mycket smalare normalt intervall. Medicinsk litteratur säger vanligtvis att CK-MB-nivåerna höjs på 4 till 6 timmar, toppar vid 10 till 24 timmar och återgår till det normala inom 3 till 4 dagar efter ett akut hjärtinfarkt. Emellertid bestämdes dessa enzymkinetika med användning av en okänslig elektroforetisk metod. 1991 började de flesta laboratorier mäta CK-MB-massa istället för enzymaktivitet. CK-MB massanalyser kan mäta små men signifikanta förändringar under de tidiga timmarna efter bröstsmärta.
1995 granskades en studie av 225 på varandra följande patienter som togs in på ett Midwestern-sjukhus för utvärdering av akut hjärtinfarkt för att bestämma hur snabbt CK-MB blir positivt.
|
Time of Positive CK-MB |
Number of Cases |
|
O hours |
31 |
|
6 hours |
14 |
|
12 hours |
2 |
|
24 timmar |
2 |
fyrtionio av de 225 patienterna hade förhöjd ck-MBS. Intressant nog upptäcktes 45 av 49 (92%) inom 6 timmar; endast 4 CK-MBs blev positiva vid 12 eller 24 timmar. I ytterligare 13 fall avbröts 24-timmarsprovet eftersom patienten redan hade släppts ut.
laboratoriet möter ofta patienter där CK-MB är förhöjd över 6 ng/mL, men det totala kreatinkinas (CK) Ligger inom normala gränser (30 – 225 U/L). För att avgöra om dessa resultat är kliniskt signifikanta granskades journalerna för 85 på varandra följande patienter mellan februari och April 1995. Tio patienter släpptes innan det kliniska resultatet kunde fastställas. De återstående 75 patienterna hade följande diagnoser.
|
Diagnosis |
# Patients |
|
Myocardial infarction |
30 |
|
Unstable angina |
15 |
|
Open heart surgery/angioplasty |
12 |
|
Other heart diseases |
10 |
|
Other diseases |
8 |
Other heart diseases included 3 cases of atrial fibrillation, 3 cor pulmonale, 2 cardiomyopathies, 1 aortic valve stenosis, and 1 angina. Andra sjukdomar inkluderade 3 fall av CNS-blödning, 3 pneumonier, 1 bakteriemi och 1 övergående ischemisk attack med carotid endarterektomi.Dessa resultat visade att minst 60% av patienterna med normal total CK och förhöjd CK-MB hade lidit myokardiell skada. Baserat på dessa fynd bör CK-MB beställas hos symtomatiska patienter även om total CK inte är förhöjd.