översikt
ryggsmärta är ett vanligt klagomål, men när det inträffar plötsligt och även inkluderar plötslig domningar i könsorganet, svårigheter att urinera och svaghet i benen — det är en medicinsk nödsituation. Cauda equina syndrom orsakas ofta av en stor skivbråck i nedre delen av ryggen som komprimerar nervrötterna i slutet av ryggmärgen. Dessa nerver skickar meddelanden till och från blåsan, tarmen och benen. Om de förblir pressade för länge kan irreversibel skada uppstå. Snabb operation för att lindra trycket kan förhindra permanent skada och återställa urinblåsan och tarmfunktionen.
vad är cauda equina syndrom?
Cauda equina syndrom är ett sällsynt tillstånd men har allvarliga konsekvenser om det inte behandlas omedelbart. Det orsakas oftast av en stor skivbristning i nedre delen av ryggen som komprimerar nervrötterna i slutet av ryggmärgen (Fig 1). Dessa nervrötter buntas ihop och liknar en hästs svans. Så här får de sitt namn. Cauda equina betyder ”hästens svans” på Latin.
till skillnad från de flesta ryggproblem som är långvariga eller kroniska är cauda equina en akut händelse, som en stroke eller hjärtattack. Det utvecklas oftast snabbt, inom så få som 6 till 10 timmar. Klassiska symtom på ryggsmärta, i kombination med en plötslig uppkomst av domningar i könsorganet och plötslig urinretention, är tecken på en medicinsk nödsituation. Att snabbt lindra kompression kan avgöra om man återupptar ett normalt liv eller lever med inkontinens och förlamning av benen.
mindre ofta, hos personer med återkommande ryggproblem, kan cauda equina komma gradvis, med en långsam progression av urinsymptom. Eftersom cauda equina syndrom är en störning i nerverna som styr blåsan, kan dess symtom likna de som orsakas av urinblåsa eller prostata problem.
vilka är symtomen?
symtomen på cauda equina-kompression inkluderar problem med urinblåsan, tarmen eller sexuell funktion, såsom problem med urinering (retention) eller problem med att hålla den (inkontinens). De flesta har brännande smärta i nedre delen av ryggen och skinkorna samt domningar och stickningar i ”sadelområdet” (rektala och könsdelar och inre lår). Smärta kan resa ner på baksidan av låret, förbi knäet, till kalven och foten (ischias). En individ kan uppleva svaghet eller förlamning i benet eller foten, särskilt när man står upp ur en stol. Extrem bensvaghet och förlust av urinblåsa eller tarmfunktion är tecken på en nödsituation; om detta har inträffat, sök omedelbart medicinsk hjälp.
vad är orsakerna?
en stor bristad skiva kan orsaka cauda equina syndrom. Under en herniation kan det geliknande mitten av en ryggradsskiva bukta eller brista genom ett svagt område i skivväggen och komprimera nerverna. I de flesta fall uppträder skivbristningen vid L4-5 eller L5-S1-skivorna i ländryggen. En sportskada, fall eller bilolycka kan spricka ryggraden eller riva en muskel och skada nerverna. Andra orsaker inkluderar en minskning av ryggradskanalen (stenos), en tumör, en infektion eller en blödning.
Hur görs en diagnos?
en noggrann läkarundersökning kommer att bekräfta eller utesluta en misstänkt diagnos av cauda equina. Utvärderingen inkluderar en medicinsk historia och fysisk undersökning. En förlust av känsla i analområdet är ett tydligt resultat. En patient som klagar över svår bensvaghet, domningar i könsorganet eller förlust av urinblåsa eller tarmfunktion kommer att genomgå en MR-skanning för att avslöja i vilken utsträckning herniationen komprimerar ryggmärgen. Läkaren kan också beställa en CT-skanning eller ett myelogram.
vilka behandlingar finns tillgängliga?
för en patient med akut cauda equina syndrom är kirurgi sannolikt ett akut behov. Målet är att lindra trycket på ryggmärgen för att återställa känsla och muskelfunktion i urinblåsan, tarmen och benen. Beroende på orsaken kan en av följande operationer utföras:
discektomi för en hernierad skiva tar bort den del av skivan som komprimerar nerverna. Kirurgen gör ett litet snitt i mitten av ryggen. Ryggmusklerna flyttas åt sidan för att exponera den beniga ryggkotan. Ett fönster av ben tas bort för att exponera nervroten och skivan. Den del av den brutna skivan som komprimerar ryggmärgen avlägsnas försiktigt.
Spinal dekompression för stenos tar bort benspåren och ligamenten som komprimerar nerverna. Ett litet snitt görs i ryggen. Kirurgen tar bort benet som bildar taket på ryggradskanalen. Därefter avlägsnas mjukvävnad och bensporer för att skapa mer utrymme för nerverna. Tumörer och andra skador kan också tas bort.
kliniska prövningar
kliniska prövningar är forskningsstudier där nya behandlingar-läkemedel, diagnostik, procedurer och andra terapier – testas hos människor för att se om de är säkra och effektiva. Forskning bedrivs alltid för att förbättra standarden på medicinsk vård. Information om aktuella kliniska prövningar, inklusive behörighet, protokoll och platser, finns på webben. Studier kan sponsras av National Institutes of Health (se ClinicalTrials.gov) såväl som privat industri och läkemedelsföretag (se CenterWatch.com).
återhämtning & förebyggande
vissa urinblås-och tarmfunktioner är automatiska, men de som är under frivillig kontroll kan gå förlorade om du har cauda equina syndrom. Det betyder att du kanske inte vet när du behöver urinera eller flytta tarmarna eller du kan ha svårt att göra det.
återhämtning från cauda equina beror på svårighetsgraden av symtomen och hur länge nerverna komprimerades innan operationen utfördes. Risken för full återhämtning för dem som har urinretention är värre :
- av dem som har domningar och stickningar i könsorganet (ofullständiga CES) återfick 90% normal urinblåsa, tarm och sexuell funktion.
- av dem som lider av blåsretention (komplett CES) kan 20% ha permanent inkontinens och förlust av känsla i bäckenområdet.
återstående problem efter operationen kan ta några månader att lösa. Rehabiliteringsmetoder som återutbildning av urinblåsan kan krävas.
människor som lider permanent skada kommer att möta justeringar i deras dagliga liv. Sjukgymnaster kan hjälpa dem att lära sig viktiga egenvårdskunskaper, inklusive självkateterisering, stresshantering och avslappningstekniker. Ytterligare hjälp kan ges av en socialarbetare, en stödgrupp, en sexterapeut eller en psykiater (för depression).
i sällsynta fall kan förlamning av benen uppstå.
källor & länkar
om du har frågor, kontakta Mayfield Brain & ryggrad vid 800-325-7787 eller 513-221-1100.
källor
1.Tien Chau AM, et al. Tidpunkt för kirurgisk ingrepp i Cauda Equina syndrom-en systematisk kritisk granskning. World Neurosurg. Nov 12, 2013
2.Lavy C, et al. Cauda equina syndrom. BMJ 338: b936, 2009
länkar
CaudaEquina.org
Spine-health.com
uppdaterad > 9.2018
recenserad av > William Tobler, MD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio
Mayfield certifierade hälsoinformationsmaterial är skrivna och utvecklade av Mayfield Clinic. Denna information är inte avsedd att ersätta den medicinska rådgivningen från din vårdgivare.