klinisk betydelse
lesioner runt vertebral L2-nivå kan påverka conus medullaris och är känt som conus medullaris syndrom. Symtom inkluderar plötslig start svår ryggsmärta, perianal anestesi, symmetrisk nedre extremitet motorisk svaghet med hyperreflexi och tidig tarm-och blåsdysfunktion. Kända orsaker till conus medullaris syndrom inkluderar ryggradsfraktur, skivbråck, tumörer, trauma, epidural abscess och infarkt. Det är viktigt att kliniskt skilja detta tillstånd från cauda equina syndrom vars orsaker är likartade men kännetecknas av svår ensidig radikulär smärta, sadelanestesi, asymmetrisk motorisk svaghet i nedre extremiteten med hyporeflexi och sen tarm-och blåsdysfunktion. Som tumregel orsakar conus medullaris syndrom både övre och nedre motorneuronfunktioner, medan cauda equina syndrom orsakar övervägande lägre motorneuronfunktioner. Den årliga förekomsten av båda förhållandena är mellan 1,5 och 3,4 per miljon. Diagnos görs via en brådskande Mr med T1-och T2-sekvenser inom en timme efter presentationen. Ortopedisk och neurokirurgisk konsultation är nödvändig eftersom behandlingen främst är kirurgisk, med dekompression via laminektomi / discektomi eller sekvestrektomi. Enligt Kingwell et al., det finns inga robusta bevis för att stödja akut kirurgisk ingrepp över icke-operativ hantering när det gäller neurologiska resultat. Tidpunkten för operationen påverkar inte heller neurologisk återhämtning för traumatiska fall. Kirurgi kan dock vara att föredra på grund av patientens preferens, kortare sjukhusvistelse, tillgång till omvårdnad och tidigare rehabilitering. Bakre dekompression och stabilisering är i allmänhet mer livskraftiga alternativ på grund av minskad sjuklighet och kirurgens kännedom. Det erbjuder likvärdiga resultat som främre dekompression och icke-operativ hantering, men främre dekompression kan vara fördelaktigt när det gäller återhämtning av urinblåsan, särskilt i fall av kirurgisk fördröjning.
Tethered cord syndrome är ett tillstånd som orsakas av en onormal filum terminale som förhindrar conus medullaris från stigande och begränsar rörligheten i ryggmärgen. Som ett resultat blir ryggmärgen onormalt sträckt, med neurologiska symtom som kan refereras till den nedre sladden. Det diagnostiseras vanligtvis under perioder med snabb tillväxt i tonåren men kan gå odiagnostiserad fram till vuxen ålder. MR visar en lågt liggande konus, dvs under L2-ryggkotan eller en förtjockad filumterminal. Tubbs och Oaks studerade emellertid en kohort av patienter med tethered cord syndrom i vilka conus var i det normala intervallet och föreslog att detta tillstånd kan vara tautness av sladden snarare än ren distal förlängning. Ofta är det associerat med ryggradsanomalier som diastematomyelia, dermala bihålor och lipom. Behandlingen sker via kirurgisk frisättning och stoppar utvecklingen av symtom. Enligt Liu et al., spinalanestesi bör undvikas hos vuxna med tethered cord syndrom för att förhindra långvarig neurologisk skada.
intramedullära lesioner av conus medullaris är många. Neoplastiska lesioner inkluderar gliala tumörer såsom ependymom, astrocytom och glioblastoma multiforme; icke-gliala tumörer inkluderar primitiv neuroektodermal tumör och hemangioblastom tillsammans med lymfom, melanom och metastaser. Icke-neoplastiska lesioner inkluderar granulom såsom tuberkulos och sarkoidos, parasitiska infektioner såsom cysticercosis och schistosomiasis, demyelinering vid multipel skleros, vaskulära lesioner såsom vaskulära missbildningar, cavernom och amyloidangiopati och dysembryogenetiska lesioner såsom lipom, dermoidcyst, epidermoidcyst och teratom.
incidensen av intramedullära tumörer i conus är ungefär 10%, varav den vanligaste är myxopapillär ependymom (50%), följt av lipom, hemangioblastom och astrocytom (11,5% vardera). Patienter med symtom som smärta i nedre extremiteten, smärta i nedre ryggen, sensorisk störning, tarm-och urinblåsproblem, motorisk svaghet och sadelbedövning. Sakral nervrotkomprimering kan orsaka allvarlig perineal smärta. Conus tumörer kan orsaka sakral nervrotkomprimering som liknar ischias eller cauda equina syndrom på grund av degenerativ skivsjukdom. Urinavvikelser förekommer hos 91% av patienterna och inkluderar minskad lust till tomrum, sphincter dyssynergia och detrusor areflexi. Behandling av alla tumörer är främst kirurgisk, med fullständig resektion uppnådd hos ungefär 81% av patienterna. Den högsta resektionshastigheten är 90% för ependymom och hemangioblastom, och det är 50 till 76% för astrocytom. In-Ho Han et al. studerade kirurgiska resultat för 26 patienter och fann att den modifierade japanska ortopediska föreningen (JOA) – poängen försämrades hos 26,9% av patienterna, förblev stabil hos 38,5% och förbättrades hos 34,6%. Av 21 patienter som hade smärta i ben och nedre rygg förbättrades den genomsnittliga visuella analoga skalan (VAS) för smärta från 5,4 till 1,8.
artären av Desproges Gotteron kan komprimeras av L5-S1 skivbråck och leda till conus medullaris syndrom. Det är också ofta involverat i arteriovenösa fistlar, som kan behandlas genom mikrokirurgi eller embolisering.