komplikationer
risken för större komplikationer under diagnostisk hjärtkateteriseringsprocedur är vanligtvis mindre än 1% och risken och risken för dödlighet på 0,05% för diagnostiska förfaranden. För varje patient är komplikationsgraden beroende av flera faktorer och är beroende av patientens demografi, vaskulär anatomi, komorbida tillstånd, klinisk presentation, proceduren som utförs och operatörens erfarenhet. Komplikationerna kan vara mindre som obehag vid kateteriseringsstället till större som döden.
lokala vaskulära komplikationer
hematom/Retroperitoneal blödning
dessa är bland de vanligaste komplikationerna som ses efter hjärtkateteriseringsprocedurer. Hematom bildas vanligtvis efter dåligt kontrollerad hemostas efter avlägsnande av mantel. De flesta hematom är självbegränsande och godartade, men stora snabbt expanderande hematom kan orsaka hemodynamisk instabilitet som kräver återupplivning med vätskor och blod. Förekomsten av denna komplikation reduceras signifikant vid transradial åtkomst. Hos patienter med transfemoral åtkomst bör retroperitoneal blödning misstänkas om det sker en plötslig förändring i hemodynamisk stabilitet hos patienten med eller utan ryggsmärta eftersom det kanske inte finns någon synlig svullnad i ljummen för vissa av dessa patienter. Förekomsten av denna komplikation är mindre än 0,2%. Stark klinisk misstanke tillsammans med omedelbar bildbehandling, vanligtvis med CT-skanning, hjälper till att diagnostisera detta problem. Identifiering av blödningskällan är avgörande för patienter med fortsatt hemodynamisk försämring. Dessa livshotande blödningar är vanligare när artären punkteras ovanför inguinalbandet. De flesta patienter hanteras med en reversering av antikoagulation, applicering av manuell kompression och volymåterupplivning och observation. Patienter med fortsatt försämring med behov av spolning av blödningskällans kärl, eller ballongangioplastik eller täckta stenter för blödning från större kärl.
Pseudoaneurysm
När hematom upprätthåller kontinuitet med artärens lumen resulterar det i bildandet av en pulsatil massa lokalt, definierad som en pseudoaneurysm. Detta kommer att associeras med bruit vid undersökning. De händer efter låg åtkomst i den ytliga femorala artären i motsats till den gemensamma femorala artären. Dessa diagnostiseras vanligtvis med ultraljudsdoppleravbildning eller CT-angiografi. Små pseudoaneurysmer av mindre än 2 till 3 cm i storlek kan läka av spontant och kan följas av seriella Dopplerundersökningar. Stora symtomatiska pseudoaneurysmer kan behandlas genom antingen ultraljudsstyrd kompression av nacken på pseudoaneurysm eller perkutan injektion av trombin med hjälp av ultraljudsvägledning eller kan behöva kirurgisk ingrepp.
arteriovenös fistel
Direkt kommunikation mellan arteriella och venösa punkteringsställen med pågående blödning från den arteriella åtkomstplatsen leder till fistelbildning och är förknippade med en spänning eller kontinuerlig bruit vid undersökning. Dessa kräver vanligtvis kirurgisk undersökning eftersom de sannolikt inte kommer att läka spontant och kan expandera med tiden.
dissektion
detta är en sällsynt komplikation och förekommer hos patienter med ökad aterosklerotisk börda, svåra artärer eller traumatisk mantelplacering. Icke-flödesbegränsande dissektioner läker vanligtvis spontant efter borttagning av mantel. Ett flöde som begränsar stora dissektioner kan leda till akut lem ischemi och bör behandlas omedelbart med angioplastik och stentning. Vaskulär kirurgi är vanligtvis reserverad för patienter med misslyckade perkutana tekniker.
trombos och emboli
denna komplikation är extremt sällsynt med användning av lågprofilkatetrarna och predisponeringsfaktorerna inkluderar små kärllumen och associerad perifer arteriell sjukdom, diabetes mellitus, kvinnligt kön, mantel med stor diameter och förlängd katetertid. Behandling innebär avlägsnande av ocklusiv mantel, perkutan trombektomi i samband med vaskulär kirurgi samråd.
vaskulära komplikationer efter Transradial åtkomst
den vanligaste komplikationen efter transradial åtkomst är ungefär en 5% risk för radiell artär ocklusion. Detta är en kliniskt obetydlig komplikation om Allen-testet är normalt. Patienter med ofullständig palmarbåge och onormalt Allen-test kan ha symtom på handischemi efter radiell artär ocklusion.
radial artärspasm är en annan frekvent komplikation, och detta kan undvikas genom användning av lokala vasodilatoriska Läkemedel och systemiska anxiolytika. Perforering av den radiella artären är en extremt sällsynt komplikation och hanteras vanligtvis med långvarig extern kompression och kräver sällan vaskulär kirurgi.
andra större komplikationer
död
förekomsten av död med hjärtkateterisering har minskat progressivt och är mindre än 0,05% för diagnostiska förfaranden. Patienter med deprimerad systolisk vänsterkammarfunktion och de som uppvisar chock vid akut hjärtinfarkt löper ökad risk. I vissa undergrupper av patienter kan risken för dödlighet vara mer än 1%. Andra faktorer som skulle öka risken inkluderar ålderdom, förekomsten av multivessel sjukdom, vänster Huvud kranskärlssjukdom eller valvulär hjärtsjukdom som svår aortastenos.
hjärtinfarkt
den rapporterade förekomsten av periprocedural hjärtinfarkt för en diagnostisk angiografi är mindre än 0,1%. Detta påverkas mest av patientrelaterade faktorer som omfattningen och svårighetsgraden av underliggande kranskärlssjukdom, nyligen akut koronarsyndrom, diabetes som kräver insulin och teknikrelaterade faktorer.
Stroke
den totala risken för stroke i Nyligen rapporterade serier är låg vid 0,05% till 0,1% vid diagnostiska förfaranden och kan öka till 0,18% till 0,4% hos patienter som genomgår intervention. Detta kan vara en mycket försvagande komplikation i samband med en hög grad av sjuklighet och dödlighet. Risken är högre hos patienter med omfattande aterosklerotisk plack i aorta och aortabåge, komplex anatomi, procedurer som kräver flera kateterutbyten eller överdriven katetermanipulation eller behovet av stora hålkatetrar och styva ledningar.
dissektion och perforering av de stora kärlen
dissektion av aorta, perforering av hjärtkamrarna, perforering av kransartärerna är en extremt sällsynt komplikation. Risken är högre i förfaranden med intervention i motsats till endast diagnostiska förfaranden. Patienter med aortadissektion av typ A som involverar den stigande aortan kommer att kräva kirurgisk korrigering. Patienter med hjärtkammare eller koronar perforering som resulterar i ackumulering av blodet i perikardialutrymmet behöver akut perikardiocentes för att återställa hemodynamisk stabilitet och omedelbart kirurgiskt samråd.
Atheroembolism
Kolesterolemboli från spröda vaskulära plack kan ge upphov till distal embolisering i flera kärlbäddar. Dessa känns vanligtvis igen av digital missfärgning (blå tår), livedo reticularis. Detta kan också manifesteras som ett neurologiskt skrik eller nedsatt njurfunktion. Risken för denna komplikation minimeras genom att byta katetrar över en lång tråd och minimera kateterutbytena. Retinal artär ocklusion orsakar Hollenhorst plack.
allergiska reaktioner
allergiska reaktioner kan relateras till användning av lokalbedövning, kontrastmedel, heparin eller andra läkemedel som används under proceduren. Reaktioner på kontrastmedlen kan förekomma hos upp till 1% av patienterna, och personer med tidigare reaktioner förbehandlas med kortikosteroider och antihistaminer. Användning av iso-osmolära medel minskar risken jämfört med höga osmolära medel. När allvarliga reaktioner inträffar behandlas de på samma sätt som anafylaksi med intravenös (IV) epinefrin (initial dos 1 ml av 1:10000 epinefrin).
akut njursvikt
förekomsten av rapporterad kontrastnefropati är ganska varierande (intervall 3, 3% till 16, 5%) hos patienter som genomgår hjärtkateterisering vilket resulterar i en övergående ökning av serumkreatininnivåerna efter exponering för kontrastmaterial. I det nationella kardiovaskulära dataregistret var förekomsten av kontrastinducerad akut njurskada 7.1%, bland de patienter som genomgår elektiv och akut koronar intervention. Risken är högre hos patienter med underliggande måttlig till svår njursjukdom, personer med diabetes, äldre, kvinnor, patienter på diuretika, ACEI och metformin. Tillräcklig förhydrering, användning av iso-osmolära medel och tekniker för att minimera mängden färgämne som används hjälper till att förhindra denna komplikation. Renal atheroemboli kan också orsaka njursvikt och är förknippade med andra tecken på embolisering.
infektion
hjärtkateterisering utförs med steril teknik, och lokal eller systemisk infektion är extremt sällsynt. Rutinprofylax för endokardit rekommenderas inte under hjärtkateteriseringsförfaranden.strålning hudskada kan uppstå om en patient utsätts för alltför stora doser av strålning till ett visst område av kroppen och manifestation kan sträcka sig från mild erytem till djup sårbildning. Hudbiopsier bör undvikas för dessa skador eftersom de skulle förvärra det underliggande tillståndet. Denna komplikation bör hanteras av ett kombinerat team av kardiologer, hudläkare och plastikkirurger.
Arrythmias
förekomsten av ventrikelflimmer eller ventrikulär takykardi under proceduren kan relateras till irritation eller ischemi hos myokardiet av katetern, kontrastmaterial eller ocklusiva ballonger. Dessa arytmier förekommer oftare hos personer som uppvisar akut ST-elevation myokardinfarkt och behandling innefattar kardioversion tillsammans med antiarytmiska läkemedel och återställande av flödet till den ockluderade artären. Atriella takyarytmier kan uppstå efter irritation av höger förmak under höger hjärtkateterisering och är vanligtvis självbegränsande.
övergående bradyarytmier är också en vanlig förekomst i hjärtkathlabbet. Långvariga episoder som resulterar i hypotoni kommer att behöva behandling med intravenös atropin eller tillfällig transvenös stimulering. Hos personer med redan existerande höger buntgrenblock kan utveckling av vänster buntgrenblock under höger hjärtkateterisering resultera i fullständigt hjärtblock, och detta kan undvikas genom minimal katetermanipulation i höger ventrikulär utflödeskanal.