utvärdering
differentialdiagnosen för ryggsmärta i öppenvården är bred och kan inkludera spondylos (degenerativ skivsjukdom och fasettartros), vertebral kropp och pars interarticularis fraktur eller muskelspasmer. Febril status begränsar inte signifikant skillnaden, eftersom feber är vanligt vid virussyndrom, infektioner i retroperitoneum, vertebral osteomyelit och många andra orsaker. Nonspecifik symptomatologi, nonfokal fysisk undersökning och en bred differential ökar sannolikheten för försenad diagnos.
komplett blodcellsantal (CBC) är ett rimligt test i arbetet med feberryggsmärta. Tyvärr, i vertebral osteomyelit, har detta test låg känslighet. Neutrofilantalet är ofta normalt och upp till 40% av patienterna med vertebral osteomyelit har ett referensintervall vita blodkroppar i kontrast, förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) serumtester har en känslighet som sträcker sig från 94% till 100%. Dessa inflammatoriska markörer är mycket mer användbara vid upparbetning av vertebral osteomyelit och kommer ofta att fungera som markörer för behandlingsframgång. Blodkulturer (aeroba och anaeroba) indikeras också i rutinarbetet för feberryggsmärta. Om patienten är stabil (nonseptisk och utan tecken på neurologisk försämring), bör antibiotikabehandling avbrytas tills blododlingsresultaten är fullständiga för att styra antibiotikabehandling.
i endemiska områden, Brucella serologiska tester och M. tuberkulostestning inklusive renat proteinderivat (PPD) eller en interferon-y-frisättningsanalys är lämpliga i upparbetningen. Svampanalyser är fördelaktiga för patienter med nedsatt immunförsvar eller patienter i endemiska områden, särskilt om initiala blodkulturer är negativa.
förutom laboratorieutvärdering spelar avbildning också en viktig roll i upparbetningen av vertebral osteomyelit. Röntgenbilder är okänsliga för identifiering av vertebral osteomyelit. Radiografi är emellertid ofta ett första avbildningstest på grund av dess breda tillgänglighet och förvärvshastighet. Det kan föreslå en alternativ diagnos för ryggsmärta. MR är den modalitet som valts för utvärdering av ryggradsinfektion och har en noggrannhet på 90% eller bättre. Flera Mr-funktioner är vanliga för de flesta patienter med vertebral osteomyelit. Klassiskt sprids intervertebrala skivinfektioner snabbt till de två intilliggande beniga ändplattorna i ryggraden. Vertebrala ändplattorna kommer att ha minskat T1-viktad signal och ökad T2-viktad signal med motsvarande förbättring vid avbildning efter kontrast. Det infekterade skivutrymmet kommer att ha minskat T1-viktad signal och ökad T2-signal med kontrastförbättring (av ett variabelt mönster för att inkludera ojämn, diffus och linjär). Skivutrymmena och ändplattorna kan kollapsa vid kronisk infektion. I de flesta fall kommer det också att finnas mjukvävnadsödem och/eller en abscess i det främre paraspinala utrymmet eller det främre epidurala utrymmet som kan sträcka sig kraniellt eller kaudalt till flera nivåer.
beräknad tomografi (CT) utvärdering har relativt begränsad nytta vid utvärderingen av vertebral osteomyelit eftersom det kan vara i referensintervall tidigt i sjukdomsprocessen och kan underskatta mjukvävnaden och benutsträckningen i avancerade fall. CT är ofta känsligare än radiografi och kan visa subtil vertebral ändplatta erosion eller mjukvävnadsabscess. CT-fynd av intervertebral skivutrymme är ospecifika, eftersom detta fynd är vanligt för degenerativ skivsjukdom och osteomyelit. Mr-utvärdering kan förbättra specificiteten i denna inställning.
medan MRI är den modalitet som valts för utvärdering av vertebral osteomyelit, kan vissa patienter ha en MRI-kontraindikation och behöver en alternativ avbildningsmodalitet. Kärnmedicin är ett sådant verktyg när Mr inte är ett alternativ eller inte tillgängligt. Gallium-67 single-photon emission computed tomography (SPECT) har visat sig vara ett utmärkt MRI-alternativ med känslighet jämförbar med MRI. Benscintigrafi med technetium 99m och Indium-111 har visat sig vara mindre känsliga kärnmedicinstudier. 18F-Fluorodeoxyglukos (18F-FDG) positronemissionstomografi (PET) är också ett acceptabelt alternativ för vertebral osteomyelitupparbetning. 18F-FDG ackumuleras vid infektions-och inflammationsställen, inklusive regioner som drabbats av autoimmuna och granulomatösa sjukdomar. Brist på specificitet är en begränsande faktor för PET, eftersom radionukleotidupptag kan förekomma i en mängd inflammatoriska och neoplastiska processer. Man måste överväga PET-fynd i samband med tidigare kliniska och avbildningsfynd.
i situationer där avbildningsfynd stöder vertebral osteomyelit men blodkulturer är negativa, är perkutan aspiration eller biopsi en rekommenderad strategi för att isolera mikroorganismen som är ansvarig för infektion innan antibiotikabehandling påbörjas. CT är den mest användbara modaliteten för att styra perkutan, bildstyrd biopsi. En MRI-eller kärnmedicinstudie hjälper till att välja plats för CT-guidad aspiration eller biopsi. CT-vägledning ger överlägsen provtagningsnoggrannhet, eftersom det finns en kontinuerlig bedömning av provtagningsnålens position i förhållande till det anatomiska målet.