klinisk betydelse
aktivering av en MCI
de som anses ha kapacitet att deklarera aktiveringen av en MCI kan skilja sig mellan olika läns-och statsprotokoll inom USA. Det är dock ganska universellt att Incidentkommandot och lokala sjukhus har befogenhet att deklarera och MCI. De flesta regioner är flexibla i detta avseende, vilket gör det möjligt för offentliga säkerhetsbyråer med behörighet att övervaka incident scene management, emergency management services (EMS) personal som anländer först på platsen, Central Medical Emergency Dispatch (CMED), sjukhus och regional council personal att förklara MCI att engagera omedelbar, tidig åtgärd.
Kommunikation och incidenthantering
förmågan att framgångsrikt fördela resurser och organisera ett effektivt svar på en MCI är centrerad på flexibla, integrerade kommunikations-och informationssystem. Ett kommandocenter bör organiseras och utrustas med flera radioapparater inställda i separata frekvenser som är ”oavbrutna av en prioriterad skanningsfrekvenslåsning”, vilket har visat sig vara effektivt. Varje scen commander bör vara utrustad med Headset, Mikrofoner, och clipboards, och checklistor för att möjliggöra kontinuerlig feedback till kommando om scendynamik.
på Scenkontroll
omfattningen av en MCI är inte enbart beroende av det totala antalet skapade potentiella patienter, men förvärras av andra komplicerande faktorer myntade ”MCI multiplikatorer.”MCI-multiplikatorer kan sträcka sig från begränsad scentillgänglighet, biohazardförorening, självutplacerande responders som inte är utrustade eller erfarna för det aktuella scenariot, brist på sjukhusresurser på plats eller omgivande sjukhus etc. Aj Heightman, redaktör och chef för JEMS utvecklade en tabell med ”multiplikatorer som påverkar MCI: s” som bör identifieras och hanteras så tidigt som möjligt under en MCI, och listas nedan:
-
fysisk plats och åtkomst/utgångskomplikationer
-
ett antal åtkomstpunkter och avstånd mellan utgångar på en motorväg
-
plats, hastighet och trafiktäthet
-
väder-eller vägbaneförhållandena
-
tid på dagen
-
bemanningsnivåer
-
massivt skräpfält
-
andra samtidiga incidenter som dränerar tillgängliga resurser.
-
plats för specialteam och resurser
-
ambulanser från ett annat system som anländer på scenen, eller självsändande
-
sjukhus eftersläpningar, nedläggningar eller brist på resurser eller kapacitet
-
kommunikationstäckningsluckor eller oförmåga att kommunicera med ömsesidiga svarsresurser
-
underlåtenhet att upprätta incidentkommando, divisioner eller grupper tillräckligt tidigt
-
brist på scenvästar eller identifiering av triage, behandling, eller transportområden
-
sena eller felaktig tillgång riktningar eller iscensättning instruktion till inkommande enheter
-
komplicerande faktorer, såsom pågående kraschar, skottlossning, eller explosioner
för att bekämpa dessa vägspärrar, tidigt på scenen Roll etablering är viktigt.
hierarkiskt tillvägagångssätt
svar och hantering av en MCI är beroende av hierarki. Verksamheten för hela MCI styrs av Incident Commander för National Incident Management System (NIMS) Incident Command System (ICS). ett interprofessionellt regionalt medicinskt samordningssystem (Rmcc), där tillgängligt, möts för att samordna överföringen av patienter under patientöverskott när närmaste anläggningar kräver överstiger deras resurser. Rmcc samordnar sjukhusresurser baserat på mängden framväxande och icke-framväxande patientstörningar som varje omgivande anläggning kan rymma.
en gång på scenen är Ems-Filialdirektören eller Incident Command (IC) ansvarig för att övervaka alla operationer på scenen (säkerhet, scenstorlek, kommunikation och så vidare), som bör etableras tidigt. Medan brottsbekämpning är ansvarig för att upprätthålla scenens säkerhet, är säkerhetsansvarig ansvarig för att bedöma nuvarande och potentiella faror som upprätthåller svarande besättningars säkerhet. Radioofficeren arbetar direkt med incident command för att tillhandahålla ofta uppdaterade scenrapporter och samordna kommunikation med Transportofficeren till lokala sjukhus för att bedöma deras förmåga att tillgodose deras pågående behov. Den medicinska handledaren måste övervaka och samordna triage -, behandlings-och transportsektorerna på scenen; i huvudsak är de ansvariga för att skapa patientflöde och hantera patientresursallokering. Triage Officer samordnar patientflödet till transportområdet baserat på deras utsedda kliniska tillstånd som utsetts av triage-teamet. De ansvarar för att utföra en sista scensvepning för att säkerställa att ingen patient som har räddats har lämnats utan att triageras. Behandlingsansvarig etablerar behandlingszonen och fördelar leveranser. De ansvarar för att förutse resursbehov och uppdatera transportansvarig för antalet ”gröna, gula, röda och svarta” triagebeteckningar och när dessa siffror ändras baserat på patienternas försämrade kliniska tillstånd. Transportofficeren ansvarar för patientspårning, transporthjälp från lokala svarsenheter, vägbeskrivningar och sjukhusbeteckningar baserade på resurstillgänglighet och behov.
ambulanstjänster för ömsesidig hjälp, första respondentenheter och EMS-personal tillhandahåller transport och evakuering av MCI-patienter som skickas per det etablerade regionalpolitiska och kommunikationscentret. Individuell EMS-personal är förbjuden att självförsända till platsen. Den första tillgängliga respondergruppen på scenen bör ansvara för att mäta katastrofens omfattning, tillhandahålla en scenrapport och varna närliggande sjukhus för bestämning av resurs-och sängtillgänglighet vid dessa anläggningar. För att snabbt och effektivt mäta omfattningen av MCI rekommenderar Massachusetts Department of Public Health att använda ”metan” mnemonic och är som följer:
-
M: Major incident declaration
-
e: exakt plats; den exakta platsen för händelsen, iscensättningsområdet, om tillämpligt
-
typ av incident; händelsens art, inklusive hur många fordon, byggnader och så vidare är inblandade
-
h: faror; både nuvarande och potentiella
-
a: tillgång; bästa vägen för räddningstjänster för att komma åt webbplatsen, eller hinder och flaskhalsar för att undvika
-
N: nummer; av skadade, döda och skadade på scenen
-
E: räddningstjänster; vilka tjänster som redan finns på plats och som fortfarande krävs (MCI trailer, Regional EMS rådets personal, arbetsgrupp, och så vidare)
anpassad från Massachusetts Department of Public Health Emergency Medical Services (EMS) massolycka Incident (MCI) plan.
Scenidentifieringsvästar ska distribueras till IC, säkerhetsansvarig, Iscensättningsofficer, Medicinsk handledare, Radioofficer, Triageofficer, Behandlingsofficer, Transportofficer och all räddnings-och responderpersonal, branding dem i sina roller för att enkelt kunna identifieras av den nuvarande personalen på plats, nyinkommande besättningar och MCI-offer. I händelse av en terroristbaserad MCI bör ballistiska taktiska Västar övervägas mycket för distribution.
på scenen, bestämma säkra områden som kan fungera som ett mellanlagringsområde, en specialfordonslastningszon, en triage och en behandlingszon som tas bort från olycksplatsen eller ”heta zonen” och säkra dessa områden med ett poliskommando. Skapa dessutom en region för ett bårhus som är ur vägen men förblir lättillgängligt för tillfällig kroppsavfall och senare borttagning från scenen. För att kontinuerligt rikta patienttriage utan att det krävs att en arbetare utses för att stanna kvar i iscensättningsområdet, arrangera triagezonerna med färgkodade gröna, gula och röda presenningar för att avgränsa mindre, försenade respektive omedelbara vårdzoner. Inte bara kommer denna taktik frigöra tillgängliga first responder resurser, men det kommer också att tillåta de återstående promenader sårade på platsen för att lokalisera akut medicinsk personal.
specifikt, när det gäller MCIs som skapats av en massskytte, hade mer än 250 personer dödats under en 14-årsperiod från 1999 till 2013. Som svar samlades American College of Surgeons och Federal Bureau of Investigation (FBI) i Hartford, Connecticut, för att skapa en effektiv uppsättning kritiska åtgärder som ska användas på scenen för att maximera överlevnadsförmågan hos massskytte. Dessa kritiska åtgärder sammanfattades inom akronym THREAT:
-
T: hotundertryckning
-
H: blödningskontroll
-
RE: snabb Extrication till säkerhet
-
A: bedömning av medicinska leverantörer
-
T: Transport till definitiv vård
anpassad från ”brand / akutmedicinska avdelningen operativa överväganden och Guide för aktiv skytt och massolyckor.”FEMA
Triage
fördelningen av resurser baseras på de svåra besluten från patienttriage. Starten (enkel Triage och snabb behandling) vuxenalgoritm utgör grunden för MCI triage. Totalt finns det fyra kategorier I START: mindre (grön), försenad (gul), omedelbar (röd) och förväntad (svart). Alla patienter ska spåras med start Triage-taggar. Färgen som betecknar patientens kliniska tillstånd är den färg som återstår efter att ha rivit av de andra färgerna som inte matchar patientens tillstånd. Personer som kan märkas grönt för ”mindre” skador kallas ”walking sårade”: de har relativt mindre skador, är osannolikt att försämras under dagar, och kanske kan hjälpa till i sin egen vård. De som triageras till kategorin” försenad ” är de med potentiellt allvarliga och livshotande skador. Dessa patienter bör dock kunna följa enkla kommandon, ha en kapillärpåfyllning under två sekunder och andningsfrekvensen är under 30 andas per minut. Deras status förväntas inte försämras avsevärt under flera timmar, och transporten kan försenas på grundval av detta. Personer som triageras i kategorin ”omedelbar” kräver omedelbar transport och kräver läkarvård inom några minuter för överlevnad (upp till 60 minuter) för komprometterad luftväg, andning och cirkulation. Dessa patienter uppfyller” omedelbara ” vårdkriterier om de har andetag över 30 andetag per minut, tecken på aktiv blödning, kapillärpåfyllning under två sekunder eller har förändrat mental status där de inte kan följa enkla kommandon. Expectants är de som är döda eller oundvikligen dör, och triageras som ”svart.”En käftkraftmanöver kan genomföras för att avgöra om spontana andetag återupptas. Om inte, bör endast palliativa läkemedel tillhandahållas.
inventering
inventering av resurser är lika avgörande som resursallokering. Lagermetoder ska vara anpassningsbara och skalbara. Både på scenen eller på sjukhusinställningen kan inventeringslistor skapas på papper eller elektroniskt kalkylblad. Incident Resource Inventory System (IRIS) som tillhandahålls av FEMA utan kostnad är ett standardbaserat informationsprogramverktyg som ”tillåter användare att identifiera & inventera sina resurser, konsekvent med Nims-resursdefinitioner, för ömsesidig Hjälpverksamhet baserad på uppdragsbehov och varje resurs kapacitet, tillgänglighet och svarstid och dela information med andra byråer.”