av: John A. Burigo, MD FACOG
kvinna som är postmenopausala (definieras som inga menstruationer under ett år i samband med andra symtom som är typiska för klimakteriet) bör inte börja blöda igen. Återupptagande av blödning eller färgning kräver alltid ett samtal till läkarmottagningen och kommer sannolikt att resultera i viss testning för att bekräfta att blödningen inte är representativ för ett allvarligt problem som cancer eller pre-cancer. Lyckligtvis är blödningen vanligtvis godartad i de flesta fall. Utvärderingen är nödvändig för att bekräfta detta eftersom vi inte vill missa ett allvarligt problem. Studier som kan göras är en biopsi från livmoderns foder, kanske en transvaginal ultraljud och/eller en hysteroskopi (ett kontorsförfarande där ett litet optiskt omfång trängs in i livmodern genom livmoderhalsen för att direkt titta på livmoderns insida).
När kvinnor tar hormonersättning ökar risken för blödningsepisoder. Naturen föreskrev en månadshändelse, kallad menstruation (en period) för att förhindra en onormal ansamling av vävnad i livmodern. Kvinna som är på hormonersättning får vanligtvis östrogen och progesteron. Östrogenet för att lindra symtom på klimakteriet, skydda sina ben och hålla olika kroppsvävnader normala och progesteron för att förhindra överväxt av celler i livmodern som stimuleras av östrogen. Kvinnor på HRT som tar progesteron i 12 dagar av månaden fortsätter att ha en månatlig menstruation. Detta duplicerar vad naturen hade gjort alla sina reproduktiva år och är det mest biologiska sättet att använda HRT. Men de flesta postmenopausala kvinnor föredrar att inte fortsätta menstruera så vi förskriver ofta progesteron dagligen för att hålla livmoderfodret tunt och förhindra överväxt. Detta kräver en fin balans mellan östrogen och progesteron och kan i vissa fall leda till någon irriterande genombrottsblödning.
när genombrottsblödning inträffar försöker vi vanligtvis en justering av hormonnivåerna först. Om blödningen kvarstår (även i minimal grad) vill vi vara säkra på att du inte har cancer, pre-cancer, polyper eller fibroider i livmodern. För att utesluta dessa möjligheter rekommenderas en kombination av biopsi, ultraljud och hysteroskopi. När vi har uteslutit allvarligare problem börjar vi försöket och felet med att justera hormondoseringen. Det kan vara en frustrerande tid, men i slutändan i nästan alla fall finns en behandling som möjliggör symptomlindring utan irriterande blödning. Ibland är den enda lösningen att gå tillbaka till vad naturen avsåg – acceptera att din kropp behöver rengöra denna vävnad från din kropp varje månad i form av menstruationsblödning. Då måste du bestämma om fördelarna du får från HRT är tillräckligt fördelaktiga för att acceptera besväret med några dagars blödning. Det är ett val som bara patienten kan göra.
lyckligtvis visar sig blödningen oftast inte vara relaterad till ett allvarligt problem. Det är dock viktigt att du inte antar detta antagande och vidtar nödvändiga åtgärder för att vara säker på att du inte har något mer allvarligt på gång. Bottom line, Om du är postmenopausal och du har vaginal blödning måste du utvärderas.