om din prostataspecifika antigen (PSA) blodnivå visar att din prostatacancer inte har botats eller har kommit tillbaka (återkommit) efter den första behandlingen, kan ytterligare behandling ofta fortfarande vara till hjälp. Uppföljningsbehandling beror på var cancern tros vara och vilken behandling du redan har haft. Avbildningstester som CT, MR eller benskanningar kan göras för att få en bättre uppfattning om var cancer är.
Cancer som tros fortfarande vara i eller runt prostata
om cancern fortfarande tros vara bara i prostataområdet, kan ett andra försök att bota det vara möjligt.
efter operation: om du har haft en radikal prostatektomi kan strålterapi vara ett alternativ, ibland tillsammans med hormonbehandling.
efter strålbehandling: om din första behandling var strålning kan behandlingsalternativ inkludera kryoterapi eller radikal prostatektomi, men när dessa behandlingar görs efter strålning har de en högre risk för biverkningar som inkontinens. Att ha strålbehandling igen är vanligtvis inte ett alternativ på grund av den ökade potentialen för allvarliga biverkningar, även om brachyterapi i vissa fall kan vara ett alternativ som en andra behandling efter extern strålning.
Ibland kanske det inte är klart exakt var den återstående cancer är i kroppen. Om det enda tecknet på återfall av cancer är en stigande PSA-nivå (i motsats till att cancer ses på avbildningstester), kan ett annat alternativ för vissa män vara aktiv övervakning istället för aktiv behandling. Prostatacancer växer ofta långsamt, så även om det kommer tillbaka kan det inte orsaka problem på många år, då kan ytterligare behandling övervägas.
faktorer som hur snabbt PSA går upp och den ursprungliga Gleason-poängen för cancer kan hjälpa till att förutsäga hur snart cancer kan dyka upp i avlägsna delar av kroppen och orsaka problem. Om PSA går upp mycket snabbt kan vissa läkare rekommendera att du börjar behandlingen redan innan cancer kan ses på tester eller orsakar symtom.
Observation kan vara ett mer tilltalande alternativ för vissa grupper av män, till exempel de som är äldre och i vilka PSA-nivån stiger långsamt. Fortfarande, inte alla män kan vara bekväm med detta tillvägagångssätt.
om PSA stiger tillräckligt snabbt för att motivera behandling, men lokaliserade behandlingar (som kirurgi, strålterapi eller kryoterapi) sannolikt inte kommer att vara till hjälp, är hormonbehandling ofta nästa alternativ. Om en typ av hormonbehandling inte är till hjälp kan en annan provas (se kastratresistent prostatacancer, nedan).
Cancer som tydligt har spridit
om cancer har spridit sig utanför prostata, kommer det troligen att gå till närliggande lymfkörtlar först och sedan till ben. Mycket mindre ofta kommer cancer att spridas till levern eller andra organ.
När prostatacancer har spridit sig till andra delar av kroppen (inklusive benen) är hormonbehandling förmodligen den mest effektiva behandlingen. Men det är inte troligt att bota cancer, och någon gång kan det sluta fungera. Vanligtvis är den första behandlingen en luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) agonist, LHRH-antagonist eller orkiektomi, ibland tillsammans med ett antiandrogenläkemedel eller abirateron. Ett annat alternativ kan vara att få kemoterapi tillsammans med hormonterapin. Andra behandlingar som syftar till benmetastaser kan också användas.
Kastratresistent och hormonresistent prostatacancer
hormonbehandling är ofta mycket effektiv för att krympa eller bromsa tillväxten av prostatacancer som har spridit sig, men det blir vanligtvis mindre effektivt med tiden. Läkare använder olika termer för att beskriva cancer som inte längre svarar på hormoner.
- Kastratresistent prostatacancer (CRPC) är cancer som fortfarande växer trots att hormonbehandling (en orkiektomi eller en LHRH-agonist eller antagonist) håller testosteronnivån i kroppen så låg som vad som skulle förväntas om testiklarna avlägsnades (kallas kastratnivåer). Cancern kan fortfarande svara på andra former av hormonbehandling, fastän.
- hormon-refraktär prostatacancer (HRPC) är cancer som inte längre hjälpas av någon form av hormonbehandling.
män vars prostatacancer fortfarande växer trots initial hormonbehandling har nu många fler behandlingsalternativ än de hade för några år sedan.
om ett anti-androgenläkemedel inte var en del av den initiala hormonterapin, tillsätts det ofta vid denna tidpunkt. Om en man redan får en anti-androgen men cancern fortfarande växer, verkar det ibland hjälpa till att stoppa anti-androgen (medan man fortsätter andra hormonbehandlingar).
andra former av hormonbehandling kan också vara till hjälp ett tag, särskilt om cancer orsakar få eller inga symtom. Dessa inkluderar abirateron (Zytiga), enzalutamid (Xtandi), apalutamid (Erleada), darolutamid (Nubeqa), ketokonazol, östrogener (kvinnliga hormoner) och kortikosteroider.
prostatacancervaccinet sipuleucel-T (Provenge) är ett annat alternativ för män vars cancer orsakar få eller inga symtom. Detta kanske inte sänker PSA-nivåerna, men det kan ofta hjälpa män att leva längre.
för cancer som inte längre svarar på initial hormonbehandling och orsakar symtom kan flera alternativ vara tillgängliga. Kemoterapi med läkemedlet docetaxel (Taxotere) är ofta det första valet eftersom det har visat sig hjälpa män att leva längre, liksom att minska smärta. Om docetaxel inte fungerar eller slutar fungera, kan andra kemo läkemedel, såsom cabazitaxel (Jevtana), hjälpa. Immunterapi med pembrolizumab kan också vara ett alternativ efter kemoterapi om cancer är MSI-H eller dMMR. Ett annat val kan vara en annan typ av hormonbehandling, såsom abirateron, enzalutamid eller apalutamid (om de inte har prövats ännu).
det riktade terapiläkemedlet, rucaparib (Rubraca), kan vara ett alternativ för män med en BRCA-mutation vars kastratresistenta prostatacancer redan har behandlats med kemoterapi (som inkluderar en taxan) och anti-androgener. Det riktade läkemedlet olaparib (Lynparza) är ett annat alternativ att behandla män med en BRCA-mutation vars avancerade kastratresistenta prostatacancer har vuxit efter att hormonbehandlingsdrogerna, enzalutamid eller abirateron, har prövats.
bisfosfonater eller denosumab kan ofta hjälpa om cancer har spridit sig till benen. Dessa läkemedel kan minska smärta och till och med långsam cancertillväxt hos många män. Andra läkemedel och metoder kan också hjälpa till att hålla smärta och andra symtom under kontroll. Extern strålbehandling kan hjälpa till att behandla bensmärta om det bara är på några få ställen. Radiofarmaceutiska läkemedel kan ofta minska smärta om det är mer utbrett och kan också bromsa cancertillväxten.
Om du har smärta från prostatacancer, se till att din läkare och vårdteam vet om det.
flera lovande nya läkemedel testas nu mot prostatacancer, inklusive vacciner, monoklonala antikroppar och andra nya typer av läkemedel. Eftersom förmågan att behandla hormonresistent prostatacancer fortfarande inte är tillräckligt bra uppmuntras män att utforska nya alternativ genom att delta i kliniska prövningar.behandlingsinformationen här är inte officiell policy för American Cancer Society och är inte avsedd som medicinsk rådgivning för att ersätta expertis och bedömning av ditt cancervårdsteam. Det är avsett att hjälpa dig och din familj att fatta välgrundade beslut tillsammans med din läkare. Din läkare kan ha skäl för att föreslå en behandlingsplan som skiljer sig från dessa allmänna behandlingsalternativ. Tveka inte att ställa honom eller henne frågor om dina behandlingsalternativ.