Abstrakt
introduktion. Om tänderna påverkas av en kronisk irriterande, kommer massautrymmet eventuellt att genomgå förkalkade förändringar som kan hindra åtkomstöppningen under rotkanalbehandling. I sådana fall att konventionell endodontisk behandling är omöjlig eller opraktisk kan avsiktlig återplantering betraktas som en sista lösning för att bevara tanden. Sätt. Efter att ha misslyckats med att utföra konventionell rotkanalterapi för en nekrotisk förkalkad höger mandibulär andra premolär, extraherades tanden försiktigt. Rotspetsen resekterades och rotändhålan bereddes och fylldes med kalciumberikad blandning (CEM) cement. Därefter återplanterades den extraherade tanden i sin ursprungliga position. Resultat. Efter ett år var tanden asymptomatisk, och storleken på periapisk radiolucens minskades anmärkningsvärt och inga kliniska tecken på ankylos observerades. Slutsats. Avsiktlig återplantering av de nekrotiska förkalkade tänderna kan betraktas som ett alternativ till tanduttag, särskilt för de enrotade tänderna och när icke-kirurgiska och kirurgiska endodontiska procedurer verkar omöjliga.
1. Introduktion
tändernas rotkanalsystem förblir vanligtvis patenterade och tillgängliga, men om de påverkas av en kronisk irriterande, kommer massautrymmet eventuellt att genomgå förkalkningsförändringar som kan hindra åtkomstöppningen under rotkanalbehandling .även om massautrymme av denna typ av tänder låter fullständigt utplånat i preoperativa röntgenbilder, har detta utrymme tillräckligt med utrymme för att tillåta passage av miljontals mikroorganismer . Därför leder en förkalkad tand med massanekros oundvikligen till induktion av apikal periodontit .
det första alternativet för behandling av en förkalkad nekrotisk tand är den konventionella rotkanalterapin , men tänder med svår förkalkning kan ge utmaningar med att lokalisera och förhandla rotkanaler. De andra alternativen förutom icke-kirurgisk endodontisk behandling inkluderar rotresektion med en kirurgisk metod och avsiktlig extraktion och återplantering .
avsiktligt återplanteringsförfarande anses vanligtvis som en sista utväg , men i vissa fall att konventionell endodontisk behandling eller apikal kirurgi är omöjlig eller opraktisk, kan avsiktlig återplantering betraktas som en lösning för att bevara tanden .
föreliggande fallrapport beskriver en framgångsrik behandling av en förkalkad nekrotisk mandibulär andra premolär med avsiktlig återplanteringsprocedur.
2. Fallpresentation
en 44-årig kvinna utan bidragande sjukdomshistoria hänvisades till endodontisk avdelning vid Qazvin School of Dentistry. Hon uppgav att hennes högra mandibulära andra premolar skadade när hon tuggar. Efter klinisk undersökning observerades måttlig tandförslitning på tandens ocklusala yta. Tanden var måttligt känslig för slagverk, men varken sinus eller periodontal ficka upptäcktes. Radiografisk undersökning avslöjade att massautrymmet har blivit allvarligt utplånat. Dessutom observerades periapisk radiolucens vid toppen av den högra mandibulära andra premolära (Figur 1).
preoperativ röntgenbild; massautrymmet för den högra andra mandibulära premolaren har allvarligt utplånats och periapisk radiolucens observeras vid tandens topp.
tanden undersöktes med elektrisk massatest (EPT) med hjälp av Elementdiagnosenheten (SybronEndo, Glendora, CA) och kalltest (Roeko Endo-Frost; Roeko, Langenau, Tyskland).
närvaron av den periapiska radiolucensen och tandens negativa svar på EPT och kalltest övertygade oss om att rätt mandibulär andra premolär är en nekrotisk tand som behöver genomgå konventionell rotkanalterapi.
det underlägsna alveolära nervblocket (IANB) utfördes med användning av en patron lidokain (2% lidokain med 1/80000 epinefrin; Darupakhsh, Teheran, Iran); efter korrekt isolering försökte en endodontisk postdoktor att förbereda en endodontisk åtkomst vid nedre högra andra premolar med en rund bur, men vid normal anatomisk öppningsnivå hittades inga tecken på öppning. Han fortsatte att försöka hitta rotkanalens öppning (Figur 2), men när han försökte förhandla om den förkalkade kanalen skapades en perforering på den distala rotytan 1 mm under den alveolära toppen. Perforeringen förseglades med användning av kalciumberikad blandning (CEM) cement (BioniqueDent, Teheran, Iran) (Figur 3) och åtkomsthålan förseglades med Cavit (coltosol, AriaDent, Teheran, Iran). Nästa behandlingsalternativ (apikoektomi, avsiktlig återplantering, extraktion och implantatersättning) och deras risker och fördelar beskrevs för patienten; vi förklarade att apikoektomi är mer förutsägbar än avsiktlig återplantering, men det finns risk för att skada innehållet i mentala foramen; men patienten skulle konsultera sin tandläkare om behandlingsplanen.
för att hitta rotkanalens öppning togs vissa arbetsradiografer, men rotkanalförhandling var omöjlig.
kalciumberikad blandning cement användes för att försegla perforeringen.
nästa dag ringde patienten endodontisk avdelning och berättade att hon konsulterade sin Tandläkare och bestämde sig för att göra avsiktlig återplantering. Således arrangerade vi ett möte och återställde åtkomsthålan i tandnummer 29 Med hjälp av kompositåterställning. Ett skriftligt informerat samtycke erhölls och hon var planerad till avsiktlig återplantering.
vid patientens återkomst utfördes antisepsis med användning av 0,2% klorhexidinglukonat; sedan bedövades höger mandibulär andra premolär med användning av en IANB och lång buccal nervblockinjektion (lidokain 2% med epinefrin 1 : 80000; Daroupakhsh, Teheran, Iran). Tanden extraherades försiktigt med pincett utan intraoperativa komplikationer; därefter resekterades apikala 3 mm av rotspetsen och rotändhålan bereddes och fylldes med CEM-cement (Figur 4).
efter tanduttaget resekterades apikal 3 mm av rotspetsen och rotändhålan bereddes och fylldes med CEM-cement.
därefter behandlades rotytorna med tetracyklin i 30 sekunder för att förbättra parodontala ligamentcellfästet . Därefter återplanterades den extraherade tanden i sin ursprungliga position och den immobiliserades med hjälp av en halvrigid splint i 10 dagar (Figur 5). mg ibuprofen, 0,2% klorhexidinglukonat munsköljning och mg amoxicillin dagligen i en vecka ordinerades.
efter återplantering immobiliserades tanden med en halvrig skena i 10 dagar.
3. Klinisk uppföljning
tandens känslighet för slagverk och rörlighet undersöktes var tredje månad. Vi utvärderade slagverkstonen och jämförde den med intilliggande tänder. Vid 12 månader efter avsiktlig återplantering upptäcktes ingen periodontal ficka och tanden var helt asymptomatisk; den hade också en liten grad av fysiologisk rörlighet. Vidare reducerades periapisk radiolucens märkbart (Figur 6).
12 månader efter avsiktlig återplantering reducerades periapisk radiolucens märkbart.
4. Diskussion
När icke-kirurgiska och kirurgiska endodontiska procedurer har ansetts omöjliga och patienten önskar att alla möjliga ansträngningar görs för att undvika tanduttag och implantatersättning, kan avsiktlig återplantering betraktas som det sista behandlingsalternativet .extraktion och återplantering av tanden har utförts för att hantera flera olika problematiska fall såsom vertikalt sprickad tand , periodontalt komprometterad hopplös tand , förkalkad tand och iatrogen perforering .
som beskrivits tidigare kan kirurgisk endodontisk behandling för mandibulära premolarer leda till skadlig intilliggande vital struktur, såsom innehållet i mentala foramen ; före behandlingsplanering övervägdes risken för att utveckla mental parestesi efter apikoektomi allvarligt.
dessutom fanns en iatrogen perforering på den distala rotytan 1 mm under den alveolära toppen. Det korta avståndet mellan perforeringsområdet och den alveolära krönet var en anledning till oro, eftersom det fanns risk för benförlust och bildande av en periodontal ficka i området , men efter rotresektion och återplantering placerades tanden cirka 2 mm mer apikalt än tidigare; därigenom ökades avståndet mellan perforeringsstället och den alveolära krönet (Figur 7).
avståndet mellan perforeringsstället och den alveolära krönet som har visats med de röda parenteserna ökades efter rotresektion och tandplantering.
för att försegla toppen av tandnummer 29 resekterades dess rot och efterfylldes med CEM-cement. CEM cement är ett biokompatibelt biomaterial som demonstreras som har en acceptabel tätningsförmåga när den används för att täta rotändhåligheterna och furcal perforeringar . Det har också visats att i jämförelse med mineraltrioxidaggregat (MTA) har CEM cements apikala plugg överlägsen tätningsförmåga . Därför användes CEM-cement i detta fall för att försegla perforeringsstället och rotänden.
närvaron av friskt cementum på rotytan är en av de viktigaste faktorerna för förebyggande av ankylos . För att producera en rotyta som är ledande för cellulär vidhäftning och tillväxt har flera lösningar såsom användning av tetracyklin, citronsyra och etylendiamintetraättiksyra (EDTA) föreslagits . Dessutom användes tetracyklin i tidigare studier för att behandla de utsatta tänderna i trettio sekunder strax före återplanteringen. På grundval av dessa fynd applicerades tetracyklin i detta fall på rotytorna för att förbättra periodontal ligamentfiberfästning och förhindra ankylos.
vi utvärderade tandens rörlighet och slagverksljud under våra kontroller för att upptäcka ankylos; eftersom vi vet att de ursprungliga platserna för ankylos vanligtvis finns på de språkliga och/eller labiala tandytorna , och det har visats att om ett ankylotiskt område ligger i dessa delar av en tand, kommer det inte att vara röntgendetekterbart .
efter ett år var rätt mandibulär andra premolär mobil inom normala gränser, och slagverkstonen var densamma som för den friska intilliggande tanden, men det är uppenbart att övervakning av denna tand under en lång tidsperiod är gynnsam.
5. Slutsats
avsiktlig återplantering av de nekrotiska förkalkade tänderna kan betraktas som ett alternativ till tanduttag, särskilt för de enrotade tänderna och när icke-kirurgiska och kirurgiska endodontiska procedurer verkar omöjliga.
intressekonflikt
författarna förklarar att det inte finns någon intressekonflikt när det gäller publiceringen av detta dokument.