bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) – CDC faktablad

vad är bäckeninflammatorisk sjukdom?

bäckeninflammatorisk sjukdom (PID) är ett kliniskt syndrom som härrör från uppstigningen av mikroorganismer från livmoderhalsen och vagina till övre könsorganet. PID är en allvarlig komplikation av klamydia och gonorrhea, två av de vanligaste rapporterbara infektionssjukdomarna och sexuellt överförbara sjukdomar (STD) i USA.

kvinnor med PID kan uppvisa olika kliniska tecken och symtom som sträcker sig från obemärlig eller subtil och mild till svår. PID kan gå oigenkänd av kvinnor och deras vårdgivare när symtomen är milda. Trots brist på symtom har histologiska bevis på endometrit visats hos kvinnor med subklinisk PID.1 när det finns tecken och symtom på PID är ospecifika, så andra reproduktionssjukdomar och sjukdomar i både urin-och mag-tarmkanalen bör övervägas vid utvärdering av en sexuellt aktiv kvinna med smärta i nedre buken. Graviditet (inklusive ektopisk graviditet) måste också uteslutas, eftersom PID kan uppstå samtidigt med graviditeten.

när symtom är närvarande är de vanligaste symtomen på PID

• smärta i nedre buken
• Mild bäckensmärta
• ökad vaginal urladdning
• oregelbunden menstruationsblödning
• feber (>38 c)
• smärta med samlag
• smärtsam och frekvent urinering
• abdominal ömhet
• bäckenorgan ömhet
• livmoder ömhet
• adnexal ömhet
• cervikal rörelse ömhet
• inflammation

hur får kvinnor bäckeninflammatorisk sjukdom?

kvinnor utvecklar PID när vissa bakterier, såsom Chlamydia trachomatis (CT) och Neisseria gonorrhoeae (NG), rör sig uppåt från kvinnans vagina eller livmoderhals till hennes reproduktionsorgan. PID kan leda till infertilitet och permanent skada på kvinnans reproduktionsorgan.

Vad orsakar bäckeninflammatorisk sjukdom?

ett antal olika mikroorganismer kan orsaka eller bidra till PID. De sexuellt överförda patogenerna C. trachomatis och N. gonorrhoeae har varit inblandade i en tredjedel till hälften av PID-Fallen.2-8 endogena mikroorganismer, inklusive gram-positiva och negativa anaeroba organismer och aeroba/fakultativa gram-positiva och negativa stavar och kocker, som finns i höga nivåer hos kvinnor med bakteriell vaginos, har också varit inblandade i patogenesen av PID.9-11 nyare data tyder på att Mycoplasma genitalium också kan spela en roll i PID och kan vara associerat med mildare symtom 4,12,13 även om studier inte har visat en signifikant ökning av PID efter detektering av M. genitalium i det nedre könsorganet.14-16 på grund av PID: s polymikrobiella natur rekommenderas bredspektrumregimer som ger tillräcklig täckning av sannolika patogener.7

vilka är komplikationerna av bäckeninflammatorisk sjukdom?

komplikationer av PID inkluderar

• Tubo-ovarian abscess (TOA)
• Tubal factor infertilitet
• ektopisk graviditet
• kronisk bäckensmärta

Tubo-ovarian abscess (TOA) är en allvarlig kortvarig komplikation av PID som kännetecknas av en inflammatorisk massa som involverar äggledaren, äggstocken och ibland andra intilliggande bäckenorgan. Toas mikrobiologi liknar PID och diagnosen kräver initial sjukhusinläggning. Behandlingen inkluderar bredspektrum antibiotika med eller utan dräneringsprocedur, med kirurgi ofta reserverad för patienter med misstänkt bristning eller som inte svarar på antibiotika. Kvinnor infekterade med humant immunbristvirus (HIV) kan ha högre risk för TOA. Dödligheten från PID är mindre än 1% och är vanligtvis sekundär till bristning av en TOA eller till ektopisk graviditet.

återkommande episoder av PID och ökad svårighetsgrad av tubal inflammation detekterad av laparoskopi är förknippade med större risk för infertilitet efter PID.17 Men även subklinisk PID har förknippats med infertilitet.1 Detta betonar vikten av att följa screening och behandlingsrekommendationer för klamydia och gonorrhea för att förhindra PID när det är möjligt och omedelbart och lämpligt behandla fall av PID som uppstår.

hur vanligt är bäckeninflammatorisk sjukdom i USA?

PID är en frekvent och viktig infektion som uppträder bland kvinnor i reproduktiv ålder. Baserat på data från National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) 2013-2014-cykeln var den uppskattade förekomsten av självrapporterad livstids PID 4,4% hos sexuellt erfarna kvinnor i reproduktiv ålder (18-44 år).18 detta motsvarar uppskattningsvis 2,5 miljoner kvinnor i USA med en rapporterad livstidshistoria av PID-diagnos. Prevalensen var högst hos kvinnor med ökad risk, såsom de med tidigare sexuellt överförbara infektioner (STI).18

den betydande sjukdomsbördan som tillskrivs PID kommer främst från de långsiktiga reproduktiva följderna av tubal infektion: tubal factor infertilitet, ektopisk graviditet och bäckenhäftningar, vilket kan leda till kronisk bäckensmärta. Vår kunskap om de longitudinella resultaten för drabbade kvinnor som upplever PID härrör främst från data publicerade med hjälp av en skandinavisk kohort av inpatienter diagnostiserade med PID.19 Data från denna studie visade att de kvinnor med PID var mer benägna att ha ektopisk graviditet (6 gånger ökad frekvens), tubal factor infertilitet (från 8% efter den första episoden till så hög som 40% efter tre episoder) och kronisk bäckensmärta (18% efter en episod).

ökar antalet kvinnor i USA som diagnostiseras med bäckeninflammatorisk sjukdom?

generellt har det publicerats flera studier som tyder på övergripande nedgångar i PID-diagnos i både sjukhus och ambulerande inställningar, 20-22 Men några av dessa samma studier har noterat en möjlig ökning av PID från och med 2015.23 medan det inte finns någon enda förklaring till den tidigare sjunkande trenden, har vissa föreslagit att förändringar i sexuellt överförbara sjukdomshastigheter, ökningar av klamydiascreening täckning, tillgänglighet av antimikrobiella terapier som ökar vidhäftningen till behandlingen och mer känslig diagnostisk teknik kan påverka PID-priserna.24

Hur diagnostiseras bäckeninflammatorisk sjukdom?

den stora variationen i symtom och tecken i samband med PID kan göra diagnosen utmanande. Ingen enskild Historisk, fysisk eller laboratoriefynd är både känslig och specifik för diagnos av PID. Kliniker bör därför upprätthålla en låg tröskel för diagnos av PID, särskilt hos unga, sexuellt aktiva kvinnor.

kriterier har utvecklats för diagnos av PID.7

presumptiv behandling av PID bör initieras hos sexuellt aktiva unga kvinnor och andra kvinnor med risk för könssjukdomar om de upplever smärta i bäcken eller nedre buken, om ingen annan orsak till sjukdomen än PID kan identifieras, och om ett eller flera av följande kliniska minimikriterier finns vid bäckenundersökning:

• ömhet i livmoderhalsen
  eller
• ömhet i livmodern
  eller
• adnexal ömhet.

kravet att alla tre minimikriterierna är närvarande före initiering av empirisk behandling kan leda till otillräcklig känslighet för diagnos av PID. Efter att ha beslutat om att initiera empirisk behandling bör kliniker också överväga riskprofilen för STD.mer detaljerad diagnostisk utvärdering behövs ofta eftersom felaktig diagnos och hantering av PID kan orsaka onödig sjuklighet. Till exempel ökar närvaron av tecken på inflammation i nedre könsorganen (övervägande av leukocyter i vaginala sekretioner, livmoderhalsutsöndringar eller cervikal sprödhet), förutom ett av de tre minimikriterierna, diagnosens specificitet. Ett eller flera av följande ytterligare kriterier kan användas för att förbättra specificiteten av de minsta kliniska kriterierna och stödja en diagnos av PID:

• oral temperatur >101 cu (> 38.3 c);
• onormal cervikal mucopurulent urladdning eller cervikal sprödhet;närvaro av rikligt antal WBC på saltmikroskopi av vaginalvätska;
• förhöjd erytrocytsedimenteringshastighet;
• förhöjt C-reaktivt protein; och
• laboratoriedokumentation av cervikal infektion med N. gonorrhoeae eller C. trachomatis.

de flesta kvinnor med PID har antingen mucopurulent cervikal urladdning eller bevis på WBC på en mikroskopisk utvärdering av en saltberedning av vaginalvätska (dvs våt prep). Om cervikal urladdning verkar normal och inga WBC observeras på våt prep av vaginal vätska, är diagnosen PID osannolik, och alternativa orsaker till smärta bör övervägas. En våt prep av vaginal vätska kan också upptäcka närvaron av samtidiga infektioner (t.ex. BV och trichomoniasis).

de mest specifika kriterierna för diagnos av PID inkluderar:

• endometrialbiopsi med histopatologiska bevis på endometrit;transvaginal sonografi eller magnetisk resonansbildningsteknik som visar förtjockade, vätskefyllda rör med eller utan fri bäckenvätska eller tubo-ovariekomplex eller Dopplerstudier som tyder på bäckeninfektion (t.ex. tubal hyperemi); eller
• laparoskopiska fynd som överensstämmer med PID.

en diagnostisk utvärdering som innehåller några av dessa mer omfattande procedurer kan vara motiverad i vissa fall. Endometrialbiopsi är motiverat hos kvinnor som genomgår laparoskopi som inte har visuella bevis på salpingit, eftersom endometrit är det enda tecknet på PID för vissa kvinnor.

ett test för humant immunbristvirus (HIV) rekommenderas också. Ett graviditetstest bör alltid utföras för att utesluta ektopisk graviditet och eftersom PID kan uppstå samtidigt med graviditeten. När diagnosen PID är tveksam, eller när sjukdomen är svår eller inte svarar på terapi, kan ytterligare undersökning motiveras med andra invasiva procedurer (endometrialbiopsi, transvaginal ultraljud, magnetisk resonansavbildning eller laparoskopi).

Hur behandlas bäckeninflammatorisk sjukdom?

PID behandlas med bredspektrum antibiotika för att täcka troliga patogener. Flera typer av antibiotika kan bota PID. Antibiotikabehandling vänder emellertid inte någon ärrbildning som redan har orsakats av infektionen. Av denna anledning är det viktigt att en kvinna får vård omedelbart om hon har bäckensmärta eller andra symtom på PID. Snabb antibiotikabehandling kan förhindra allvarliga skador på reproduktionsorganen.

rekommenderade behandlingsregimer finns i 2015 Std-behandlingsriktlinjerna.7 vårdgivare bör betona för sina patienter att även om deras symtom kan försvinna innan infektionen botas, bör de sluta ta allt föreskrivet läkemedel. Dessutom bör en kvinnas sexpartner behandlas för att minska risken för återinfektion, även om partnern inte har några symtom. Även om sexpartners kanske inte har några symtom kan de fortfarande infekteras med de organismer som kan orsaka PID.

i vissa fall kan kliniker rekommendera sjukhusvistelse för att behandla PID. Detta beslut bör baseras på vårdgivarens bedömning och användningen av föreslagna kriterier som finns i riktlinjerna för STD-behandling 2015.7 om en kvinnas symtom fortsätter, eller om en abscess inte löser sig, kan kirurgi behövas.

Hur kan kliniker hantera PID?

en kritisk komponent till ledningen är kortvarig uppföljning, särskilt i ungdomar. Eftersom många unga kvinnor är beroende av öppenvårdstjänster för utvärdering och behandling av STD-symtom är behovet av en låg diagnostisk och hanteringströskel för PID ännu mer kritisk, eftersom sannolikheten för ytterligare uppföljning är låg.

Vad ska en patient göra efter att ha diagnostiserats med bäckeninflammatorisk sjukdom?

en patient bör avstå från samlag tills hon och hennes partner har avslutat behandlingen. Kvinnliga latexkondomer är också ett alternativ om en kvinna föredrar dem eller om hennes manliga partner väljer att inte använda manliga kondomer. Kvinnor som får höra att de har en STD och behandlas för det bör meddela alla sina senaste sexpartners så att de kan se en vårdgivare och utvärderas för STD.

diagnosen PID ger möjlighet att utbilda ungdomar och unga kvinnor om förebyggande av STD, inklusive avhållsamhet, konsekvent användning av barriärmetoder för skydd, immunisering, partnerutvärdering och behandling och vikten av att få periodisk screening för STD och HIV.

Hur kan bäckeninflammatorisk sjukdom förebyggas?

latexkondomer kan minska risken för PID genom att förhindra könssjukdomar. Eftersom könssjukdomar spelar en viktig roll i PID, screening av kvinnor med risk för infektion och behandling av infekterade kvinnor och deras sexpartners kan bidra till att minimera risken för PID. Screening av unga sexuellt aktiva kvinnor för klamydia har visat sig minska förekomsten av PID.28, 29

United States Preventive Services Task Force rekommenderar årlig screening av klamydia och gonorrhea hos kvinnor yngre än 25 år25 och CDC rekommenderar att leverantörer screenar följande populationer för klamydia och gonorrhea: alla sexuellt aktiva kvinnor yngre än 25 år, liksom äldre kvinnor med riskfaktorer som nya eller flera sexpartners, eller en sexpartner som har en sexuellt överförd infektion.

vad är den ekonomiska bördan av bäckeninflammatorisk sjukdom i USA?

en minskning av förekomsten av PID återspeglas också i de senaste kostnadsberäkningarna av PID och dess följder. Direkta medicinska utgifter för PID och dess följder uppskattades till 1,88 miljarder dollar 1998,30 jämfört med cirka 2,7 miljarder dollar uppskattade 1990,31 baserat på NHANES 2013-2014-data, uppskattningsvis 2.5 miljoner kvinnor i åldern 18-44 år i USA rapporterade en livstidshistoria av PID-diagnos,18 med varje fall av PID med en beräknad kostnad på $3,202 .32

Var Kan jag få mer information?

avdelningen för STD-förebyggande (DSTDP)
centra för sjukdomskontroll och förebyggande
www.cdc.gov/std

CDC-INFO Kontaktcenter
1-800-CDC-INFO (1-800-232-4636)
TTY: (888) 232-6348
kontakt CDC-INFO

CDC National Prevention Information Network (NPIN)
P. O. Box 6003
Rockville, MD 20849-6003
1-800-458-5231
1-888-282-7681 fax
1-800-243-7012 tty
e-post: [email protected]

American sexuell hälsa Association (ASHA)extern ikonextern ikon
P. O. Box 13827
forskning triangel Park, NC 27709-3827
1-800-783-987

1. 1. 1. 1. Wiesenfeld HC, Hillier SL, Meyn LA, Amortegui AJ och söt RL. Subklinisk bäckeninflammatorisk sjukdom och infertilitet. Obstet & Gyn, 2012; 120: 37-43.
         2. Haggerty CL, Ness RB. Epidemiologi, patogenes och behandling av bäckeninflammatorisk sjukdom. Expert Rev Anti Infektera Ther. 2006;4:235-47.
         3. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effektivitet av inpatient-och polikliniska behandlingsstrategier för kvinnor med bäckeninflammatorisk sjukdom: resultat från bäckeninflammatorisk Sjukdomsutvärdering och klinisk hälsa (PEACH) randomiserad studie. Är J Obstet Gynecol. 2002;186:929-37.det är en av de mest kända och mest kända. En randomiserad kontrollerad studie av ceftriaxon och doxycyklin, med eller utan metronidazol, för behandling av akut bäckeninflammatorisk sjukdom. Clin infektera Dis 2020: ciaa101.
         4. Burnett AM, Anderson CP, ZWANK MD. Laboratoriebekräftade gonorrhea-och / eller klamydiahastigheter vid kliniskt diagnostiserad bäckeninflammatorisk sjukdom och cervicit. Är J Emerg Med 2012; 30: 1114-7.
         5. Goller JL, de levera AM, Fairley CK, et al. Befolkning hänförlig fraktion av bäckeninflammatorisk sjukdom associerad med klamydia och gonorrhoea: en tvärsnittsanalys av Australisk sexuell hälsoklinikdata. Sexuellt överförbara infektioner 2016; 92: 525-31.
         6. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, 2015. MMWR Morbiditetsdödlighet veckorapport 2015; 64 (RR-3).
         7. Ness RB, Soper DE, Holley RL, et al. Effektivitet av inpatient-och polikliniska behandlingsstrategier för kvinnor med bäckeninflammatorisk sjukdom: resultat från bäckeninflammatorisk Sjukdomsutvärdering och klinisk hälsa (PEACH) randomiserad studie. American journal of obstetrics and gynecology 2002; 186: 929-37.
         8. Hillier SL, Kiviat NB, Hawes SE, et al. Roll av bakteriell vaginosassocierade mikroorganismer i endometrit. Är J Obstet Gynecolo 1996; 175; 435-41.det är en av de mest kända. Polymikrobiell etiologi av akut bäckeninflammatorisk sjukdom. N. Engl J Med. 1975;293:166-171.Hebb JK, Cohen CR, Astete SG, Bukusi EA, Totten PA. Detektion av nya organismer associerade med salpingit, genom användning av 16S rDNA-polymeraskedjereaktion. Journal of infectious diseases 2004; 190: 2109-20.
         9. Simms i, Eastick K, Mallinson H, et al. Förening mellan Mycoplasma genitalium, Chlamydia trachomatis och bäckeninflammatorisk sjukdom. J Clin Pathol 2003; 56: 616.618.
         10. Cohen CR, Mugo NR, Astete SG, et al. Detektion av Mycoplasma genitalium hos kvinnor med laparoskopiskt diagnostiserad akut salpingit. Sex Transm Infektera. 2005;81:463-466.
         11. Oakeshott P, Aghaizu A, hö P, et al. Är Mycoplasma genitalium hos kvinnor den ” nya klamydia?”En samhällsbaserad prospektiv kohortstudie. Clin Infektera Dis 2010; 51: 1160-6.
         12. Oliphant J, Azariah S. bäckeninflammatorisk sjukdom associerad med Chlamydia trachomatis men inte Mycoplasma genitalium i Nya Zeeland. Sexuell hälsa 2016; 13: 43-8.
         13. Hay PE, Kerry SR, Normansell R, et al. Vilka sexuellt aktiva unga kvinnliga studenter är mest utsatta för bäckeninflammatorisk sjukdom? En prospektiv studie. Sexuellt överförbara infektioner 2016; 92: 63-6.
         14. Westrom L, förekomst, prevalens och trender av akut bäckeninflammatorisk sjukdom och dess konsekvenser i industriländer. Är J Obstet Gynecol 1980; 138: 880-892.
         15. Kreisel K, Torrone E, Bernstein K, Hong J, Gorwitz R. förekomst av bäckeninflammatorisk sjukdom hos sexuellt erfarna kvinnor i reproduktiv ålder — USA, 2013-2014. MMWR Morb dödlig Wkly Rep 2017; 66: 80-83.
         16. Westrom L, Joesoef R, Reynolds G, et al. Pelvic inflammatorisk sjukdom och fertilitet. Sex Trans Dis. 1992;19(4):185-192.
         17. Berman SM, Holmes KK. Sexuellt överförbara sjukdomar, ed. S. P. Holmes KK, Mardh PA, et al., 1999, New York: McGraw-Hill.
         18. Bohm MK, Newman L, Satterwhite CL, et al. Pelvic inflammatorisk sjukdom bland privat försäkrade kvinnor, USA, 2001-2005. Sex Transm Dis. 2010;37:131–136.
         19. Sutton MY, Sternberg M, Zaidi A, et al. Trender i bäckeninflammatoriska sjukdomssjukhusutsläpp och ambulatoriska besök, USA, 1985-2001. Sex Trans Dis. 2005;32:778-84.
         20. Kreisel K. epidemiologin för bäckeninflammatorisk sjukdom i USA, 2006-2016. 2020 Std Prevention Conference; 15 September 2020; Atlanta, Georgien; 2020.
         21. Owusu-Edusei K Jr, Bohm MK, Chesson HW, et al. Chlamydia screening och bäckeninflammatorisk sjukdom: insikter från undersökande tidsserieanalyser. Är J Prev Med. 2010;38:652–657.
         22. U. S. Preventive Services Task Force. Guiden till kliniska förebyggande tjänster 2014. US Department of Health and Human Services; 2014.
         23. Paavonen J, Westrom L och Eschenbach d i sexuellt överförbara sjukdomar, Holmes K, et al redaktörer, McGraw Hill Medical, 2008.
         24. Grimes DA. Intrauterin enhet och infektion i övre könsorganen. Lancet 2000; 356: 1013-9; Viberga I, Odlind V, Lazdane G, et al. Mikrobiologiprofil hos kvinnor med bäckeninflammatorisk sjukdom i förhållande till IUD-användning. Infektera Dis Obstet Gynecol 2005; 13: 183-90.
         25. Scholes D, Stergachis A, Heidrich FE, et al. Förebyggande av bäckeninflammatorisk sjukdom genom screening för cervikal klamydial infektion. N Engl J Med. 1996;334:1362–1366.
         26. Oakeschott, p, Kerry S, Aghaizu A, et al. Randomiserad kontrollerad studie av screening för Chlamydia trachomatis för att förhindra bäckeninflammatorisk sjukdom: popi (förebyggande av bäckeninfektion) – studien. BMJ. 2010; 340: c1642.
         27. tyglar, D B. Kassler, W J. Irwin, et al. Direkt medicinsk kostnad för bäckeninflammatorisk sjukdom och dess följder: minskande, men fortfarande betydande. Obstet & Gynecol. 2000;95:397-402.
         28. Washington ae, Katz P. kostnad för och betalningskälla för bäckeninflammatorisk sjukdom. Trender och prognoser, 1983 till 2000. JAMA. 1991;266:2565–9.
         29. Owusu-Edusei K, Chesson HW, gåva TL, et al. Den beräknade direkta medicinska kostnaden för utvalda sexuellt överförbara infektioner i USA, 2008. Sex Transm Dis 2013; 40: 197-201.