av Pradeep Kadambi, MD
först och främst hjärtliga grattis till dig för att få en organtransplantation. Du och dina nära och kära, och din vårdpersonal har investerat mycket tid och ansträngning för att få detta att hända. Det är vårt kollektiva ansvar att se till att transplantationsförfarandet är en framgång och att du håller dig frisk länge! För att uppnå detta måste du göra ett åtagande att ta hand om dig själv genom att ta medicinerna som föreskrivs och följa råd från dina transplantationspersonal. Kom ihåg att du inte föddes med det transplanterade organet och därmed kommer din kropp att försöka avvisa det, och immunsuppressiva medel hjälper din kropp att förhindra avstötningen.
de flesta immunsuppressiva medel är kraftfulla läkemedel och har därför biverkningar. För vissa av dem ska nivåerna i blodet övervakas ofta. För lite av läkemedlet kommer att sätta dig i riskzonen för avslag, medan för mycket kan innebära biverkningar. Så det tar dina vårdgivare lite tid att uppnå rätt balans av immunosuppression.
i stort sett kan immunsuppressiva medel klassificeras i 2 kategorier:
- Induktionsmedel: kraftfulla antirejektionsmedicin som används vid tidpunkten för transplantation
- underhållsmedel: Antirejektionsmedicin som används på lång sikt.
Tänk på en fastighetslån; handpenningen fungerar som induktionsmedel och de månatliga betalningarna fungerar som underhållsagenter. Om handpenningen är tillräckligt bra kan du minska de månatliga betalningarna väsentligt, och konceptet är liknande för immunosuppression.
underhållsmedlen är i allmänhet 4 klasser av läkemedel
- kalcineurinhämmare: takrolimus och cyklosporin
- antiproliferativa medel: mykofenolatmofetil, Mykofenolatnatrium och azatioprin
- mTOR-hämmare: Sirolimus
- steroider: Prednison
även om det finns flera metoder för blandning och matchning av ovanstående läkemedel, är den vanligaste kombinationen som används av transplantationscentren takrolimus, mykofenolatmofetil och prednison.
blodnivåerna av takrolimus, cyklosporin och Sirolimus måste övervakas noggrant. Det finns många andra mediciner och livsmedel och kosttillskott som förändrar nivåerna (upp eller ner) i blodet, och du måste vara medveten om det. Listan är lång men några av de vanligaste är grapefruktjuice, St. Johannesört, erytromycin, anti TB-läkemedel, antiseizure-Läkemedel och vanliga blodtrycksmedicin (cardizem eller diltiazem och Verapamil).
kalcineurinhämmare och antiproliferativa medel tas två gånger dagligen och Sirolimus och prednison tas en gång dagligen. Försök att vara konsekvent om tiden på dagen när du tar dina mediciner, så kommer du ihåg att ta dem. Också, när du har en klinik möte, inte ta din antirejection mediciner tills blodet dras för labbarbete.
de vanligaste biverkningarna av immunsuppressiva medel är någon form av”magbesvär”. Ibland kan avstånd mellan kalcineurinhämmarna och antiproliferativa medel med mer än en timme hjälpa. Andra specifika biverkningar inkluderar:
- takrolimus: skakningar, håravfall, huvudvärk och ökad chans att utveckla diabetes
- cyklosporin: hårväxt (växer inte hår om du redan är skallig…ledsen!), tandköttsförstoring och skakningar
- Sirolimus: Utslag, benmärgsproblem (anemi, lågt antal vita och låga blodplättar), svullnad av anklar, skummande urin (på grund av proteinläckage från urin)
- prednison: Detta är märkt som ett ”ont läkemedel” på grund av de många biverkningarna (viktökning, vätskeretention, diabetes, akne etc). För långvarig användning föreskrivs emellertid en mycket liten dos (5 mg), och den största biverkningen är benförtunning som lätt kan motverkas.
återigen är det viktigt för dig att fråga vilka typer av immunsuppressiva kombinationer som används av ditt transplantationscenter.
cirka 6 månader till ett år efter transplantationen sänks immunsuppressionen generellt och risken för biverkningar bör vara låg. Om du fortfarande upplever biverkningar måste du prata med din transplantationspersonal för att antingen justera dosen eller byta till en annan medicin. Alltid ska immunsuppressionen hanteras (eller ändras) i samråd med ditt transplantationscenter.
det finns många nyare läkemedel som testas i kliniska prövningar, och den medicin som testas är en intravenös medicin, ges en gång i månaden och den används istället för kalcineurinhämmarna. Läkemedlets blodnivåer behöver inte övervakas. Hittills har det varit framgångsrikt. Det kan ta några år för andra nya läkemedel att användas regelbundet.slutligen beror transplantationens framgång på många faktorer. Du måste följa dina mediciner, träna och anta en hälsosam kost och livsstil. Andra viktiga frågor är att få lämpliga tester för cancerscreening (mammogram, koloskopi, pap-utstryk, etc), bär alltid solblock och vaccineras varje år för influensa och vartannat år för lunginflammation.
dr. Kadambi är biträdande Professor i Medicindirektör, Nephrology Physician Directed Practice Section of Nephrology, University of Chicago, och mottagaren av 2007 NKF of Illinois Community Service award.
om du vill ha mer information, vänligen kontakta oss.