astma

Reliever inhalatorer

Reliever inhalatorer – vanligtvis blå – tas för att snabbt lindra astmasymtom.

inhalatorn innehåller vanligtvis ett läkemedel som kallas en kortverkande beta2-agonist, som fungerar genom att slappna av musklerna som omger de trånga luftvägarna. Detta gör att luftvägarna kan öppnas bredare, vilket gör det lättare att andas igen.

Relieverinhalatorer minskar inte inflammationen i luftvägarna, så de gör inte astma bättre på lång sikt – de är endast avsedda för lindring av symtom.

exempel på relieverläkemedel inkluderar salbutamol och terbutalin. De är i allmänhet säkra läkemedel med få biverkningar, såvida de inte används för mycket.de bör dock sällan, om någonsin, vara nödvändiga om astma är väl kontrollerad, och alla som behöver använda dem tre eller flera gånger i veckan bör få sin behandling granskad.

alla med astma ska ges en relieverinhalator, även känd helt enkelt som en ”reliever”.

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: relievers

Preventer inhalatorer

Preventer inhalatorer – vanligtvis bruna, röda eller orange – arbetar över tiden för att minska mängden inflammation och känslighet i luftvägarna och minska risken för astmaattacker.

de måste användas regelbundet (vanligtvis två gånger eller ibland en gång dagligen) och på obestämd tid för att hålla astma under kontroll.

Du måste använda preventer inhalator dagligen under en tid innan du får full nytta. Du kan fortfarande ibland behöva Blue reliever inhalator för att lindra dina symtom, men din behandling bör ses över om du fortsätter att behöva dem ofta.

preventer-inhalatorn innehåller vanligtvis ett läkemedel som kallas en inhalerad kortikosteroid. Exempel på förebyggande läkemedel inkluderar beklometason, budesonid, flutikason, ciklesonid och mometason.

Preventerbehandling bör tas regelbundet om du har något mer än tillfälliga symtom från din astma, och säkert om du känner behov av att använda en relieverinhalator mer än två gånger i veckan.

vissa inhalerade kortikosteroider kan ibland orsaka en mild svampinfektion (oral trast) i munnen och halsen, så se till att du sköljer munnen noggrant efter inandning av en dos. Användningen av en distansenhet minskar också denna risk. För mer information om biverkningar, se nedan.

rökning kan minska effekterna av förebyggande inhalatorer.

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: preventer inhalatorer

andra behandlingar och tilläggsbehandling

långverkande inhalatorer

om din astma inte svarar på den första behandlingen kan dosen av preventer inhalator du tar ökas i samförstånd med ditt vårdteam.

om detta inte kontrollerar dina astmasymtom kan du få en inhalator som innehåller ett läkemedel som kallas långverkande reliever (långverkande bronkodilator/långverkande beta2-agonist eller LABA) att ta också.

dessa fungerar på samma sätt som kortverkande relievers. Även om de tar lite längre tid att arbeta, kan deras effekter pågå i upp till 12 timmar. Detta innebär att ta dem regelbundet två gånger om dagen ger 24-timmars täckning.

regelbunden användning av långverkande relievers kan också bidra till att minska dosen av preventermedicin som behövs för att kontrollera astma. Exempel på långverkande relievers inkluderar formoterol och salmeterol, och nyligen vilanterol, som kan ta upp till 24 timmar.

men som kortverkande relievers minskar långverkande relievers inte inflammationen i luftvägarna. Om de tas utan förebyggande kan detta göra det möjligt för tillståndet att bli värre medan de maskerar symtomen, vilket ökar risken för en plötslig och potentiellt livshotande allvarlig astmaattack.

Du bör därför alltid använda en långverkande relieverinhalator i kombination med en preventerinhalator, och aldrig av sig själv.

med tanke på detta ordineras de flesta långverkande relievers i en ”kombination” inhalator, som innehåller både en inhalerad steroid (som förebyggande) och en långverkande bronkodilator i den ena enheten.

exempel på kombinationsinhalatorer inkluderar Seretide, Symbicort, Fostair, Flutiform och Relvar. Dessa är vanligtvis (men inte alltid) lila, röda och vita eller rödbruna.

andra preventerläkemedel

om regelbunden effektiv administrering av behandling med en preventer och en långverkande reliever fortfarande inte kontrollerar astmasymtom, kan ytterligare läkemedel prövas. Två möjliga alternativ inkluderar:

• leukotrienreceptorantagonister – tabletter som blockerar en del av den kemiska reaktionen som är involverad i svullnad (inflammation) i luftvägarna
• teofylliner – tabletter som hjälper till att bredda luftvägarna genom att slappna av musklerna runt dem och är också relativt svaga antiinflammatoriska medel

orala steroider

om din astma fortfarande inte är under kontroll kan du ordineras vanliga steroidtabletter. Denna behandling övervakas vanligtvis av en respiratorisk specialist (en astmaspecialist).

orala steroider är kraftfulla antiinflammatoriska förebyggande medel, som vanligtvis används på två sätt:

• för att återfå kontrollen över astma när den tillfälligt är upprörd – till exempel genom ett förfall i vanlig medicinering eller en oväntad bröstinfektion; i dessa fall ges de vanligtvis i en eller två veckor och stoppas sedan
• när långvarig kontroll av astma förblir ett problem, trots maximala doser av inhalerade och andra mediciner – i dessa fall kan orala steroider ges under längre perioder, eller till och med på obestämd tid, samtidigt som maximal behandling med inhalatorer bibehålls, eftersom detta maximerar chansen att kunna stoppa orala steroider igen i framtiden

långvarig användning av orala steroider har allvarliga möjliga biverkningar, så de används bara när andra behandlingsalternativ har prövats och efter att ha diskuterat den risker och fördelar med ditt vårdteam.

se nedan för mer information om biverkningar av steroidtabletter.

Omalizumab (Xolair)

Omalizumab, även känd som Xolair, är den första av en ny kategori av läkemedel som binder till ett av proteinerna som är involverade i immunsvaret och minskar dess nivå i blodet. Detta minskar risken för att en immunreaktion inträffar och orsakar astmaattack.

det är licensierat för användning hos vuxna och barn över sex år med astma.

National Institute for Heath and Care Excellence (NICE) rekommenderar att omalizumab kan användas till personer med allergirelaterad astma som behöver kontinuerlig eller frekvent behandling med orala kortikosteroider.

Omalizumab ges som en injektion varannan till var fjärde vecka. Det ska endast ordineras i ett specialistcenter. Om omalizumab inte kontrollerar astmasymtom inom 16 veckor ska behandlingen avbrytas.

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: andra behandlingar och” add-on ” terapier
• astma Storbritannien: steroidtabletter
• NICE: omalizumab för svår persistent allergisk astma

Bronkialtermoplastik

Bronkialtermoplastik är ett relativt nytt förfarande som kan användas i vissa fall av svår astma. Det fungerar genom att förstöra några av musklerna som omger luftvägarna i lungorna, vilket kan minska deras förmåga att begränsa luftvägarna.

proceduren utförs antingen med sedering eller under narkos. Ett bronkoskop (ett långt, flexibelt rör) som innehåller en sond sätts in i lungorna genom munnen eller näsan så att den berör luftvägarna.sonden använder sedan kontrollerad värme för att skada musklerna runt luftvägarna. Tre behandlingssessioner behövs vanligtvis, med minst tre veckor mellan varje session.

det finns vissa bevis för att detta förfarande kan minska astmaattacker och förbättra livskvaliteten för någon med svår astma.

de långsiktiga riskerna och fördelarna är dock ännu inte helt förstådda. Det finns en liten risk att det kommer att utlösa en astmaattack, vilket ibland kräver sjukhusinläggning.

Du bör diskutera denna procedur fullständigt med din läkare om behandlingen erbjuds.

Vill du veta mer?

• NICE: bronkial termoplastik för svår astma

biverkningar av behandlingar

biverkningar av relievers och preventers

Relievers är ett säkert och effektivt läkemedel och har få biverkningar så länge de inte används för mycket. De viktigaste biverkningarna inkluderar en mild skakning av händerna (skakningar), huvudvärk och muskelkramper. Dessa händer vanligtvis bara med höga doser av reliever inhalator och varar vanligtvis bara i några minuter.

Preventers är mycket säkra vid vanliga doser, även om de kan orsaka en rad biverkningar vid höga doser, särskilt vid långvarig användning.

den huvudsakliga biverkningen av preventer inhalatorer är en svampinfektion i munnen eller halsen (oral candidiasis). Du kan också utveckla en hes röst och ont i halsen.

att använda en spacer kan hjälpa till att förhindra dessa biverkningar, liksom att skölja munnen eller rengöra tänderna efter att du har använt din preventer-inhalator.

din läkare eller sjuksköterska kommer att diskutera med dig behovet av att balansera kontrollen av din astma med risken för biverkningar, och hur man håller biverkningar till ett minimum.

biverkningar av tilläggsbehandling

långverkande relievers kan orsaka liknande biverkningar som kortverkande relievers. Du bör övervakas i början av din behandling och granskas regelbundet. Om du upptäcker att det inte finns någon fördel med att använda den långverkande lättnaden, bör den stoppas.

Teofyllintabletter har varit kända för att orsaka biverkningar hos vissa personer, inklusive illamående, kräkningar, skakningar och märkbara hjärtslag (hjärtklappning). Dessa kan vanligtvis undvikas genom att justera dosen enligt periodisk mätning av teofyllinkoncentrationen i blodet.

biverkningar av leukotrienreceptoragonister kan inkludera magsmärta och huvudvärk.

biverkningar av steroidtabletter

orala steroider medför en risk om de tas i mer än tre månader eller om de tas ofta (mer än tre eller fyra kurser av steroider per år). Biverkningar kan inkludera:

• osteoporos (bräckliga ben)
• högt blodtryck (hypertoni)
• diabetes
• ökad aptit, vilket leder till viktökning
• grå starr och glaukom (ögonsjukdomar)
• förtunning av huden
• lätt blåmärken
• muskelsvaghet

med undantag för ökad aptit, vilket Mycket ofta upplevs av personer som tar orala steroider, de flesta av dessa oönskade biverkningar är mycket sällsynta: effekter är ovanliga.

det är dock bra att hålla ett öga på dem regelbundet, särskilt biverkningar som inte är omedelbart uppenbara, såsom högt blodtryck, gallring av benen, diabetes och glaukom.

du behöver regelbundna möten för att kontrollera dessa.

Vill du veta mer?

• Astma UK: biverkningar av astmamedicin

astmaattacker

en personlig astmahandlingsplan (se nedan) hjälper dig att känna igen de första symptomen på en astmaattack, vet hur man svarar och när man ska söka läkarvård.

i de flesta fall rekommenderas följande åtgärder:

1. ta en till två puffar av din relieverinhalator (vanligtvis blå) omedelbart.
2. Sitt ner och försök att ta långsamma, stadiga andetag.
3. Om du inte börjar må bättre, ta två puffar av din relieverinhalator (en puff i taget) varannan minut (du kan ta upp till 10 puffar) – det här är lättare att använda en spacer, om du har en.
4. Om du inte mår bättre efter att ha tagit inhalatorn enligt ovan eller om du är orolig när som helst, ring 999.
5. om en ambulans inte anländer inom 10 minuter och du fortfarande känner dig sjuk, upprepa steg tre.

om dina symtom förbättras och du inte behöver ringa 999, behöver du fortfarande se en läkare eller astmasjuksköterska inom 24 timmar.

Om du är inlagd på sjukhus får du en kombination av syre -, reliever-och förebyggande läkemedel för att få din astma under kontroll.

din personliga astmahandlingsplan måste ses över efter en astmaattack, så orsakerna till attacken kan identifieras och undvikas i framtiden.

Vill du veta mer?

• Astma UK: vad man ska göra i en astmaattack

personlig astmahandlingsplan

som en del av din första bedömning bör du uppmuntras att utarbeta en personlig astmahandlingsplan med din läkare eller astmasjuksköterska.

Om du har blivit inlagd på sjukhus på grund av en astmaattack bör du erbjudas en handlingsplan (eller möjlighet att granska en befintlig handlingsplan) innan du går hem.handlingsplanen ska innehålla information om dina astmamediciner och hjälper dig att känna igen när dina symtom förvärras och vilka åtgärder du ska vidta. Du bör också få information om vad du ska göra om du har en astmaattack.

din personliga astmahandlingsplan bör ses över med din läkare eller astmasjuksköterska minst en gång om året, eller oftare om dina symtom är allvarliga.

som en del av din astmaplan kan du få en toppflödesmätare. Detta ger dig ett annat sätt att övervaka din astma, snarare än att bara förlita dig på symtom, så att du kan känna igen försämring tidigare och vidta lämpliga åtgärder.

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: personlig astma handlingsplan

Vad är bra astma vård?

din läkare eller sjuksköterska kommer att skräddarsy din astmabehandling efter dina symtom. Ibland kan du behöva vara på högre nivåer av medicinering än hos andra.

Du bör erbjudas:

• vård vid din GP-operation som tillhandahålls av läkare och sjuksköterskor utbildade i astmahantering
• fullständig information om ditt tillstånd och hur du kontrollerar det
• engagemang i att fatta beslut om din behandling
• regelbundna kontroller för att säkerställa att din astma är under kontroll och din behandling är rätt för dig (detta bör vara minst en gång om året)
• en skriftlig personlig astmahandlingsplan som överenskommits med din läkare eller sjuksköterska

det är också viktigt att din läkare eller sjuksköterska apotekare lär dig hur du använder din inhalator korrekt, eftersom detta är en viktig del av god astma hand.

Yrkesastma

om det är möjligt att du har astma i samband med ditt jobb (yrkesastma), kommer du att hänvisas till en andningsspecialist för att bekräfta diagnosen.

om din arbetsgivare har en företagshälsovård, bör de också informeras, tillsammans med din hälso-och säkerhetsansvarig.

din arbetsgivare har ett ansvar att skydda dig från orsakerna till yrkesastma. Det kan ibland vara möjligt att ersätta eller ta bort ämnet som utlöser din yrkesastma från din arbetsplats, att omplacera dig till en annan roll inom företaget eller att bära skyddsutrustning för andning.

Du kan dock behöva överväga att byta jobb eller flytta bort från din arbetsmiljö, helst inom 12 månader efter att dina symtom utvecklats.

vissa personer med arbets astma kan ha rätt till arbetsskador Handikappförmån.

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: yrkesmässig astma
• GOV.UK: Arbetsskador Disablement nytta
• hälsa och säkerhet Executive: astma

Kompletterande terapier

ett antal kompletterande terapier har föreslagits för behandling av astma, inklusive:

• andningsövningar
• traditionell kinesisk örtmedicin
• akupunktur
• jonisatorer – enheter som använder en elektrisk ström för att ladda (jonisera) molekyler av luft
• manuella terapier – såsom kiropraktik
• hypnos
• homoeopati
• kosttillskott

det finns dock lite bevis för att någon av dessa behandlingar, andra än andning övningar är effektiva.

det finns vissa bevis för att andningsövningar kan förbättra symtomen och minska behovet av lindrande läkemedel hos vissa människor. Dessa inkluderar andningsövningar som undervisas av en fysioterapeut, yoga och Buteyko-metoden (en teknik som involverar långsam, kontrollerad andning).

Vill du veta mer?

• astma Storbritannien: kompletterande terapier