Asepsis

11.6 Vattensäkerhetsgrupp: en integrerad eller multimodal strategi

Lindsay och Holy (2006) identifiera vad vårdpersonal bör veta om bildandet, utvecklingen och kontrollen av bakteriella biofilmer i vårdvattensystem och föroreningar ytreservoarer i klinisk miljö. Weber et al. (2010) och andra identifierar också vikten av att integrera förståelse för vattenburna patogenreservoarer hos patient till patient (Anaissie et al. 2002; Reuter et al. 2002; Thuong et al. 2003; Aloush et al. 2006; Petignat et al. 2006; Weber et al. 2010) och sjukvårdspersonal/klinisk miljö som ofta berörs av vårdpersonal och patient sårbar plats, förorening av medicintekniska produkter (Boyce 2007; Carling och Bartley 2010; dansare 2009; dansare och Carling 2010; Wang et al. 2010).att integrera förståelse för kontaminering av patientmiljön och organismepidemiologi och kliniska riskmönster och infektionsresultat är avgörande i kampen om mikrobiell säkerhet och för att rikta effektiv infektionsriskbedömning, förebyggande och genomföra riskkontroll. Detta kräver en lämplig miljö som passar för ICU-specialistvårdsleverans och implementering av klinisk bästa praxis och effektiv vattensystemhantering, vattenkvalitetsövervakning som beskrivs i HTM 01-04 (DH, 2006) och DH (2012c, 2013a) och styrning också för att uppfylla gällande Brittiska Hygienkodskrav för infektionsförebyggande program (DH 2010a).

’handhygien är hörnstenen i infektionsförebyggande och kontroll’ och den senaste vägledningsrevisionen för WHO: s handhygienvägledning (2011) belyser dess betydelse när det gäller korrekt och konsekvent bästa praxis för personal i kliniska kontakter med fem ögonblick. WHO-dokumentet innehåller också vattenkvalitet ytterligare överväganden som uppfyller serviceändamål mikrobiologiska säkerhetskrav. Till exempel i förstärkt vårdtjänster, där en hög standard för mikrobiell säkerhet för vatten är nödvändig för att säkerställa patienten säkert. Detta dokument, echoed av andra, förstärker också vikten av rätt resurser för personal i handtvätt och användning av alkoholhanddekontamineringsanläggningar på rätt plats för enkel personalåtkomst för att främja ökad överensstämmelse med handhygien (Hugonnet et al. 2004; Gould et al. 2008).

obekvämt beläget tvättställ, icke-användarvänliga armbågskontrollhandsfria kranar och hudvänliga kemiska medel för handtvätt erkänns som några av de viktigaste anledningarna till att personalen misslyckades med att följa handhygien (Larson and Killien 1982; Pittet et al. 2000; vem 2009). Hälsovårdsanstalterna (HFN) 30 infektionskontroll i den byggda miljön (DH 2002) avbryts nu av HBN 00-09 (DH 2013b, p; 30), båda har rekommendationen att förstärkta vårdenheter ska ha ’helst ett kliniskt handtvättbassäng på framsidan av varje sängutrymme’. Intressant är det nu pågående diskussioner om att det finns en sådan överkapacitet för handtvättar att vissa faktiskt nu är underutnyttjade, vilket i sig kanske leder till mikrobiell kolonisering och biofilmbildning och avhjälpande åtgärder med hjälp av luftarmikrofiltrering. CWHB en per patient bekräftas i kritiska vårdinrättningar handtvätt och isoleringsanläggningar anteckningar (DH 2003a). På senare tid har frågan om cwhb-design, nummer och placering återbesökts efter framgången med rädda liv och rengör dina händer kampanjer som introducerar point of use alcohol hand rub (DH 2002). 2013-dokumentet HBN 00-09 (DH 2013b) noterar en ny medvetenhet om riskbedömning med CWHB placerad på platser i ICU där de kanske används, eller skapar en effektiv deadleg, vilket öppnar lokala beslutsfattare hänsyn till detta bredare sammanhang. På liknande sätt har större medvetenhet om förorening av vattenförsörjningen i CWHB och utlopps-eller luftare design uppstått med förståelse för möjliga konstruktionsfel i rörledningar och kranar tillgängliga ytarea; och en potential för kranar att hålla kvarvarande vatten (Merrer et al. 2005; Hota et al. 2009; Wang et al. 2009; DH 2010c, d, 2013a; trupp 2012). Det finns också bevis för fördelarna med infällda bassängreducerande kran-och avloppssplashrisker termostatiska blandningsventiler (TMV) design och positionering och flexibla slangar material som inte stöder mikrobiell tillväxt, vilket framhävs i DH alert (DH 2010c, 2010e, 2013a) som följd av DH-rapporten om granskning av bevis för förorening av tvättställsvattenkranar med förstärkta vårdenheter med pseudomonader (DH 2012b). Vattensystemkvalitet, design, underhåll och vattenprovtagning, kopplad till enhetsbaserad laboratoriepatient klinisk provövervakning i klinisk praxis är en integrerad del av mikrobiologiskt säkert vattenkvalitetsunderhåll och främjar tidigt erkännande av möjliga utbrott av vattenburna infektioner. För närvarande är rutinmässig laboratorieenhetsbaserad övervakning av vattenburna patogener inte obligatorisk, och praxis varierar mellan olika augmented care-enheter beroende på lokal riskbedömning för infektionsförebyggande (se även Avsnitt 11.2, 11.4 och 11.5).

i klinisk praxis kräver ett helt integrerat program eller en multimodal strategi tvärvetenskaplig personalutbildning i infektionsprevention att informeras om vattenburna patogenrisker och ökad vårdreservoarmedvetenhet (som ovan). Detta länkar direkt till en nolltoleransmetod för vattenburna förebyggbara infektioner; och efterlevnad av viktiga bästa metoder, såsom korrekt konsekvent handhygien, och genomförandet av rädda liv med hög påverkan (HII), lämplig vårdbuntanvändning (DH 2007).

integrering av patientens personliga hygien omedelbar miljöförorening minimerar patient till patient och miljö till patientkorskontaminering. Där detta också stöds av högfrekvent rengöring med hjälp av rengöringseffektivitetsåtgärder, har detta integrerade tillvägagångssätt för infektionsförebyggande och kontroll visat sig minska HCAIs inklusive vattenburna patogener (National Patientsäkerhetsbyrån 2009; Weber et al. 2010; dansare 2009; dansare och Carling 2010).

vattenburna patogener och infektionsförebyggande är ett komplext område av patientsäkerhet där framväxande förståelse från potentiella epidemiologiska studier; klinisk praxis bevis; hälsoteknisk styrning och tvärvetenskapligt gemensamt arbete visar potentialen att påverka HCAIs inklusive vattenburna patogener. Ytterligare forskning om mikrobiella övervakningsmetoder, provtagning och molekylär typning, för att identifiera orsakssambandet mellan patientinfektion som förvärvats genom korskontaminering via klinisk miljö, utrustning, ICU-design och vattensystem är ett pågående problem (Anaissie et al. 2002; Weber et al. 2010). Optimering av förstärkt vård inbyggd design inklusive cwhb lämpliga nummer, placering och vattensystemhantering, är nyckeln till vattenkvaliteten och implementerar allt som är rimligt och praktiskt för att optimera förebyggande av undvikbara vattenburna infektioner. Framtidssäkring av patientsäkerhet i dessa kritiska vårdarenor måste också vara medveten om den bredare bilden för NHS kostnadseffektivitet och miljöhållbarhet.