patella eller knäskålen är sesamoiden som ligger inom quadriceps senan/patellarbandet och utgör en del av knäleden och ligger framför lårbenets nedre ände appx 1 cm ovanför knäleden. Om den ligger högre kallas den patella alta och om den är lägre kallas den patella baja. Det är kroppens största sesamoidben. Knäskålens benningscentra förekommer mellan 3 och 6 år. De smälter vid puberteten, med högre aktivitetsnivåer.
struktur
patella är triangulär i form med en överlägsen bas och underlägsen apex. Spetsen ligger ca 1 cm från knäleden. Den har tre gränser-överlägsen, lateral och medial, och två ytor – främre och bakre.
den främre ytan är konvex, grov och räfflad vertikalt. Det är täckt av expansion från senor av rectus femoris och separeras från huden av prepatellär bursa.
den bakre ytan är slät, består av ledbrosk och är uppdelad i mediala och laterala fasetter. Den bakre ytan är artikulär i övre tre fjärdedelar och icke-artikulär i sin nedre fjärdedel.
ledområdet är uppdelat med en vertikal ås i större lateral och en mindre medial del. En annan vertikal ås separerar en medial remsa från medialdelen.
denna mediala remsa artikulerar med en ömsesidig remsa på medialsidan av intercondylar notch av lårbenet under full flexion.
resten av mediala och laterala delar av ledytan är uppdelade med två tvärgående linjer i tre par fasetter.
de mediala och laterala fasetterna av patella artikulerar med respektive mediala och laterala kondyler i lårbenet för att bilda den patellofemorala komponenten i knäleden.
bilagor
basen ger insättning till rectus femoris framför och till vastus intermedius bakom. Den laterala gränsen ger insättning till vastus lateralis i sin övre tredjedel till hälften. Den mediala gränsen ger insättning till vastus lateralis i sin övre tredjedel till hälften.
bakom toppen, på den bakre aspekten, finns det ett icke-artikulärt område som ger fastsättning på patellarbandet eller ligamentum patellae som fästs på tibial tubercle, inferiorly.
blodtillförsel
arteriellt blod kommer in via den främre ytan av patella och en anastomotisk patellaring bildas som levereras av de parade överlägsna och underlägsna genikulära artärerna.
bestämning av sidan av Patella
- en triangulär med spetsen av triangeln riktad nedåt.
- den främre ytan är grov och icke-artikulär. De övre tre fjärdedelarna av den bakre ytan är slät och artikulär.
benet vilar på ett brett lateralt område när det placeras på ett bord som en vertikal ås delar upp den i det stora laterala området och ett mindre medialt område.
under olika faser av knäets rörelser artikulerar olika delar av det patellära benet med lårbenet. Det nedre paret av artikulära fasetter artikulerar under förlängning, mitt under flexion och övre par under Mid-flexion. Medial remsa artikulerar under full flexion.
klinisk betydelse av Patella
Lateral dislokation av patella
quadriceps-muskeln drar patella snett och lateralt i förhållande till lårbenet. Det finns faktorer som förhindrar sådan förskjutning: större lateral kondyl i lårbenet, spänning i mediala retinakulära fibrer och riktningen för införande av fibrer i vastus medialis-muskeln.
det finns en naturlig tendens i patella att dislokera i sidled på grund av yttre vinkling mellan lårben och tibia. Detta förhindras genom att sidokanten på den patellära artikulära ytan är djupare än medialkanten. Dessutom infogar vastus medialis lite lägre än vastus lateralis och håller kontrollen.
en störning i benanatomi eller muskelbalans kan leda till återkommande förskjutning av patella.
skada
det är ett vanligt ben som ska brytas.
Bipartite Patella
det är ett tillstånd där det finns ett misslyckande av fusion av patella.