slagverk är en kritisk del av bukundersökningen; därför är det viktigt att lära sig rätt teknik för alla läkare som syftar till att göra snabb, men noggrann diagnos av gastrointestinala patologier. Som du kanske vet är medicinsk slagverk baserad på skillnaden i tonhöjd mellan ljuden som framkallas genom att knacka på kroppsväggen. Ljuden som produceras under abdominal slagverk kan hjälpa till att upptäcka patologier som organomegali, intra-abdominala massor och vätskeansamling. Denna video kommer att illustrera de stora anatomiska områden som ska percussed under en bukundersökning, och stegen och resultaten av denna procedur.
Låt oss först prata om de förväntade abdominala slagverksljuden och deras tolkningar. Eftersom de luftfyllda tarmslingorna är placerade i närmaste närhet till bukväggen framkallar slagverk över de flesta delar av bukhålan ett övervägande tympaniskt ljud… märker att detta ljud är relativt långt, högt och högt.slagverk över täta organvävnader, som mjälten eller levern, ger ett tråkigt ljud… därför möjliggör kontrasten mellan slöhet mot tympany bestämning av marginalerna hos dessa organ och hjälper därmed till att upptäcka tillstånd som hepatomegali eller splenomegali. Tråkiga ljud produceras också på percussing områden fyllda med vätska och avföring. Därför kan man genom percussing förutsäga orsaken till utskjutande buk, vilket hjälper till vid diagnos av tillstånd som ascites.
Med denna bakgrund i åtanke, låt oss granska en detaljerad stegvis procedur för abdominal slagverk. Förklara proceduren för patienten och få sitt samtycke innan du börjar med undersökningen. Drapera patienten på lämpligt sätt för att exponera torsoområdet och utföra lätt slagverk över var och en av de nio bukregionerna.
lyssna på slagverkets intensitet, tonhöjd och varaktighet. Normalt hörs tympaniskt ljud som produceras av luft i tarmslingorna… När du percuss, titta på patientens ansikte för några tecken på obehag. Fråga patienten om de upplever ömhet. Ömhet på slagverk är onormal och kan indikera peritoneal inflammation.
efter bukområdet, percuss det nedre främre bröstet, ovanför kostmarginalerna. Tråkigt ljud till höger, över levern förväntas… Till vänster bör man höra tympany över magluftbubblan och mjältböjningen i tjocktarmen… Därefter flyttar du till området för pubic symphysis. Återigen bör detta ge ett tympaniskt ljud…slöhet indikerar förstorat livmoder eller utspänd urinblåsa.
nästa steg är att bestämma leverns spännvidd. Börja med att hitta den högra midklavikulära linjen. Börja i området tympany under naveln, lätt percuss i den högra midclavicular linjen som rör sig uppåt… gör ett märke där tympany ändras till matthet med en hudpenna. Detta är den nedre gränsen av levern. Sedan börjar du vid nippellinjen, igen percuss i den högra mittklavikulära linjen som rör sig nedåt. Notera den punkt där resonansljudet ändras till slöhet…och markera det med en hudpenna. Detta är den övre gränsen för levern. Mät avståndet mellan övre och nedre gränsen i centimeter. Leverspänningen är normalt 6-12 cm.
Efter leverspänningsmätningen, percuss för att detektera splenomegali. De två manövrerna för detta inkluderar slagverk av Traube ’s space och Castell’ s method. För slagverk av Traubes utrymme, se till att patientens vänstra arm är något bortförd och percuss från medial till lateral gräns av detta område. Övergripande slöhet på slagverk eller minskning av tympaniområdet kan indikera mjältförstoring. För Castells metod, percuss i den främre axillära linjen i det nedre mellanrummet. Be patienten att ta ett djupt andetag och percuss igen. Normalt är slagverkstonen tympanisk på både inspiration och utgång. Om slagverksanteckningen är tråkig eller blir tråkig vid inspiration, bör splenomegali misstänkas. slutligen är slagverk till hjälp för att upptäcka orsaken till en utskjutande buk. Om patienten har en utskjutande buk, percuss från naveln i en lateral riktning och med hudpennan gör ett märke av den punkt där det tympaniska ljudet ändras till slöhet. Be sedan patienten att rulla på sin sida och upprepa slagverket från början och göra ett andra märke när det tympaniska ljudet ändras till tråkigt. Om bukvätska var närvarande skulle nivån på slöhet på sidan skiftas uppåt mot naveln, jämfört med nivån på slöhet i ryggläge.
Du har just tittat på joves video på slagverk som ska utföras under en bukundersökning. Du bör nu känna till de viktiga abdominala slagverksstegen och förstå differentiella diagnoser som kan utföras genom korrekt tolkning av slagverksfynd. Som alltid, tack för att du tittade!