av Carol Fredrek
denna artikel sammanfattar de 3 stadierna av återhämtning som Judith Herman skisserar i sin bok ”Trauma och återhämtning” och hur denna modell används i terapi. Jag kommer också att ge ett kort exempel på hur jag har arbete med terapiklienter som använder denna modell.
Trauma orsakas ofta av naturkatastrof, krigskamp, våldtäkt, sexuellt, fysiskt eller emotionellt missbruk av en förälder, make eller någon annan. Det kan också orsakas av att bevittna någon annans missbruk, en olycka eller plötslig död hos en älskad.
kroniskt trauma kan uppstå när flera traumatiska incidenter inträffar under en tidsperiod. En akut traumatisk händelse är en engångshändelse. Svårighetsgraden av påverkan du upplever från traumat kommer delvis att bero på din historia, temperament och tidigare trauma.
i ett tidigare blogginlägg 5 Saker du behöver veta om ätstörningar och Trauma diskuterar jag symptomen för posttraumatisk stressstörning (PTSD). PTSD är den psykologiska effekten av trauma.
symtom på PTSD:
- du har direkt upplevt ett trauma eller har bevittnat ett trauma
- du upplever ständigt traumat
- du undviker stimuli relaterade till traumat
- du har negativa tankar eller känslor som började eller förvärrades efter traumat
- du upplever hyper-upphetsning & reaktivitet relaterad till traumat som började eller förvärrades efter trauman
som ett resultat av trauman kan du uppleva ett förräderi av förhållandet med familj, vänner, kärlek eller samhälle. Traumatiska händelser har betydande effekter på hur du känner dig själv, på dina relationer, och de övertygelser du har om dig själv och ditt samhälle. Till exempel frågor om förtroende, dina känslor av säkerhet, och intimitet i relationer.
Judith Hermans 3 stadier av återhämtning är inte en enkel linjär process som det kan tyckas. Varje klient rör sig genom dessa steg i en annan takt. Det kan vara komplicerat och känslomässigt svårt.
Du kan återkomma det första steget när som helst i processen om du behöver återupprätta säkerheten när du arbetar genom traumat i steg 2. Du kanske har flyttat till det tredje steget som är återanslutning och upptäcker att du har mer att bearbeta så att du går tillbaka till minnet & Sorgstadiet.
Steg 1: etablering av säkerhet
en traumatisk händelse kan förstöra dina antaganden om säkerhet. Herman talar om detta som den negativa inverkan du lägger på hur mycket du värdesätter dig själv. Skam och skuld bränner ofta denna negativa upplevelse av dig själv.enligt Maslows behovshierarki etableras din känsla av säkerhet och förtroende tidigt i livet och trauma krossar den säkerheten och förtroendet. Syftet med detta första steg är att hjälpa till att återupprätta din grundläggande känsla av säkerhet och förtroende.
i detta första skede är det viktigt att dela med din terapeut din historia av traumatiska händelser, din familjehistoria och dina relationer.
ditt förhållande till terapeuten är avgörande för framgångsrik terapi. Du måste känna dig bekväm med terapeuten. Du måste känna en känsla av säkerhet och förtroende som togs bort från dig på grund av traumat.
i detta inledande skede arbetar du mot att känna dig mer stabil i ditt liv och inte känna dig så kaotisk och utom kontroll.
inte bara är en bra historia tagen men bedömningar eller utvärderingar för att veta hur mycket du dissocierar och svårighetsgraden av PTSD. Detta är viktigt så att du och din terapeut kan ställa in takten, bestämma behovet av stabilisering och bestämma hur man ska gå mot det andra steget som är minne och sorg.
ofta kunder vill gå igenom detta första steg snabbt och komma till healing men säkerhet och stabilisering är avgörande för att ha framgång med att lösa trauma(s) senare.
i detta skede kommer du och terapeuten att börja arbeta med strategier som hjälper dig att känna dig mindre överväldigad och mer benägna att hålla dig inom ditt Toleransfönster. Att vara utanför ditt Toleransfönster är när du utlöses och känner dig överväldigad av panik, ångest, ilska eller depression.
de strategier som vanligtvis används av terapeuter som har erfarenhet av trauma återhämtning inkluderar att gå in i din fantasi för att skapa en plats som känns säker& lugn för dig.
behållaren är en annan strategi där du skapar en låda i ditt sinne för att sätta dina minnen eller känslor i så att du kan komma tillbaka till dem vid ett senare tillfälle när du är redo. Denna låda kan vara gjord av trä, stjäla eller plast. Det kan ha en spärr eller ett stort lås och bara du har nyckeln.
de strategier som är tillgängliga för dig är många och varierade beroende på vad som fungerar bäst för dig.
dessa strategier kan hjälpa dig att känna dig jordad, lugn och förhoppningsvis lägga lite avstånd mellan dig själv och känslorna eller minnena.
att bestämma vilka strategier som är mest användbara för att uppnå denna känsla av kontroll över dina känslor och minnen är ett samarbete mellan klienten och terapeuten.
dessa strategier hjälper dig att hålla dig inom det ”Toleransfönstret”. När du har etablerat en beredskap att göra det djupare arbetet kommer du att gå in i andra etappen. Detta andra steg är ett bemyndigande steg i din återhämtning.
steg 2: Minne & sorg
enligt Herman löser”trauma endast när den överlevande utvecklar ett nytt mentalt ”schema” för att förstå vad som har hänt”.
under Steg 2 berättar du din historia om trauma till terapeuten. Du har förmodligen berättat om de traumatiska händelserna med brist på känsla, partiellt minne eller en serie stillbilder. Det är viktigt att du börjar lägga ord eller känslor på minnet, om du kan. Kanske kan du namnge de känslor du känner i din kropp.
det heter det trauma som kan ge dig en känsla av kraft som togs bort från dig. Du kan ta tillbaka den kraften nu.
i vilken grad du konfronterar smärta, skuld och skam är ditt beslut. Att dela delar av dina erfarenheter eller vara villig att konfrontera dem är verkligen en mycket modig handling.
uppgiften för det första steget är att fastställa säkerhet som kan behöva ses över under detta skede. Du kanske upptäcker att berätta din historia ger upp obekväma känslor. Vid denna tidpunkt kommer det att vara viktigt att gå tillbaka till de strategier som du lärde dig under Steg 1 för att hjälpa dig att känna dig trygg i denna process att komma ihåg. Detta hjälper dig att hålla dig i ’Toleransfönstret’ och du kommer att känna dig mer bemyndigad.
det måste finnas en balans mellan att känna sig trygg och möta det förflutna. Du bestämmer takten i arbetet tillsammans med terapeuten. Det finns ingen gräns för hur lång tid du spenderar i vart och ett av de tre stadierna av återhämtning eller hur många gånger du går tillbaka till ett tidigare skede.
det finns många aspekter på ett traumatiskt minne inklusive din tro på dig själv som ”jag är inte värd bra saker”, dina känslor av skam, skuld, maktlöshet, känslor som en täthet i halsen och bilden som representerar den traumatiska händelsen för dig. Några av dessa aspekter av minnet kan fastna i nervsystemet.
målet med detta stadium av återhämtning är att börja läka från ditt trauma.
medvetenhet om dina nuvarande kampar och hur de ansluter tillbaka till traumat är viktigt i detta skede. Du har förmodligen berättat din historia många gånger men har fortfarande flashbacks eller mardrömmar eller är hypervigilant.
Du kanske känner en moralisk skuldkänsla eller ansvar för den traumatiska händelsen(erna) eftersom du kanske har fått höra att det var ditt fel. I detta skede kommer du att rekonstruera övertygelser du för närvarande har om världen som ”det är inte säkert”, om dig själv ”Jag är maktlös” eller om relationer som ”jag kan inte lita på någon”. Genom denna övergång till nya övertygelser kommer du att känna dig mer positiv om din anslutning till din värld, dig själv och dina relationer.
förhållandet till din terapeut är kritiskt. Din terapeut normaliserar dina svar, ger dig ett språk att använda för att beskriva din upplevelse och lyssnar på din berättelse utan bedömning och mycket förståelse. För en gångs skull känner du dig hörd!
din terapeut hjälper dig också att konstruera en ny tolkning av den traumatiska upplevelsen som inte bygger på skam och skuld. Du känner dig inte längre ansvarig för vad som hände. Du börjar gilla dig själv. Du är redo att engagera dig i relationer med världen, dig själv och andra relationer.
steg 2 kan kännas som att sätta ihop ett svårt Bildpussel. Tålamod är viktigt under detta skede. Du kanske känner att du har gjort några framsteg och sedan känner att du sitter fast igen. När du är mitt i arbetet kan det vara svårt att se att det har funnits någon rörelse, men det har sannolikt varit det.
När detta steg kommer till fullbordan måste du bygga upp ditt liv i nuet och fullfölja dina drömmar för framtiden. Allt detta händer i steg 3 i återhämtningsprocessen. Detta kommer att vara utmanande men bemyndigande.
steg 3: Reconnection
i 2: a etappen kommer du att ha sörjt det gamla jaget som traumat förstörde; nu måste du utveckla ett nytt jag. De gamla övertygelser som gav mening till ditt liv har utmanats och du måste nu utveckla nya relationer.
det är viktigt under detta sista skede att du ägnar tid och energi åt att ta hand om dig själv. Enligt Herman innebär detta att ta hand om din kropp, din miljö, dina materiella behov och dina relationer med andra.
målet är att dyka upp med en känsla av empowerment och återanslutning. I den här processen kan du återkomma några frågor relaterade till säkerhet som du gjorde i det första steget. Du kan behöva återupprätta en känsla av säkerhet när du närmar dig att återansluta med andra.
nu finns det kapacitet att återkomma gamla förhoppningar och drömmar. Detta är en möjlighet att skapa ett nytt jag.
att släppa och förlåta dig själv även om du inte hade någon kontroll över händelsen är möjlig just nu. De positiva aspekterna av dig själv kan omfamnas nu. De blir införlivade i ditt nya jag.
du känner nu att du kan skydda dig själv. Om du blev överfallen kan du välja att ta en självförsvarskurs.
Erik Erickson utvecklade de åtta stadierna av psykosocial utveckling. De inkluderar en känsla av autonomi, initiativ, kompetens, identitet och intimitet. Dessa påverkas alla väsentligt av traumat vilket är det som bidrar till utmaningarna i återhämtningen.
i steg 3 av återhämtning fokuserar du på frågor om identitet och intimitet. I steg 3 traumat borde ha dragit sig tillbaka till det förflutna och det kommer sannolikt inte att finnas hinder för intimitet som det fanns tidigare.
återställning kanske inte är 100% komplett. Under stress kan PTSD-symtomen återkomma. Men med de strategier du har lärt dig i terapi för att ta hand om dig själv och hålla dig inom ditt Toleransfönster hjälper du dig enormt under dessa tider.
För vissa kan det vara en tid att återansluta med din terapeut för en session eller två precis som ett förebyggande. Det är denna hjälp som söker beteende som du nu kan ta initiativ till.
i detta skede kommer du sannolikt att bli mer fokuserad på nuet och framtiden och inte känna dig så kontrollerad av det förflutna.
Case exempel: 3 stadier av återhämtning med en klient
med någon klient Jag kommer att få en bra, solid historia så att jag kan bedöma vad kunden behöver när det gäller säkerhet och stabilisering. Klienten kan känna sig fristående från den omedelbara miljön eller deras känslor. Som ett resultat kanske de inte kan bedöma om de är säkra eller inte eller de kan uppleva fara hela tiden.
en av mina klienter, Sue (inte hennes riktiga namn) kom in på mitt kontor med känslor av ångest. Hon visste inte var ångesten kom ifrån. Jag tog en detaljerad historia när hon identifierade några incidenter som bedömdes som trauma.
hon beskrev att ha vuxit upp i en familj där hennes far var alkoholist och hennes mamma var kall och avlägsen. Hon kände sig aldrig älskad av sina föräldrar. En granne hade sexuellt missbrukat henne vid 5 år gammal och hennes bror skulle trycka och slå henne när hon inte skulle göra vad han bad.
tillsammans undersökte vi hur Sue för närvarande tar hand om sig själv när hon inte känner sig trygg.
Jag introducerade ett antal strategier som hon brukade stanna i sitt ”Toleransfönster”. Dessa inkluderade lugn plats som var bredvid floden, behållare som var en trälåda med spärr och en teknik som heter 54321 som hjälpte henne med sömn. Dessa skulle fungera en del av tiden och vissa fungerade bättre med specifika triggers.
Vi använde en beredskapsskala för att avgöra om Sue var redo att gå vidare till steg 2. Hon var rädd för att hon skulle behöva konfrontera smärtan och skammen men
jag kände mig inte överväldigad och kände att jag hade de verktyg som behövs för att gå vidare till nästa steg.
steg 2: Minne & sorg
steg 2 var svårare för Sue. Minnena hon hade var vaga och saknade ord eller känslor. Hennes uppgift i detta skede var att hitta teman i hennes erfarenheter. Hon kunde klustera dessa teman i skolåldern och tonåren.
det var en kraftfull upplevelse för henne när hon äntligen kunde namnge sina minnen som PTSD. Hon kunde nu se hur hennes nuvarande beteende, känslor och tänkande var kopplade till hennes tidigare erfarenheter.
Sue började identifiera de känslor som var förknippade med de kroppsupplevelser hon upplevde. Hon kunde göra detta genom att använda visualisering och bildspråk i terapisessionerna för att fokusera på hennes kroppsupplevelser och sätta ord på dessa känslor.
saker började vara meningsfulla för henne. Hon kände sig inte så” galen ” längre.
hon kom ihåg att ha utsatts för sexuella övergrepp när hon var 10 år gammal. Det hände en gång. Sedan när hon var i början av 20-talet blev hon våldtagen av en främling. Dessutom fylldes hennes familjedynamik med emotionellt missbruk.
Sue och jag bestämde tillsammans vilken metod som skulle vara den mest effektiva. Vi bestämde oss för att EMDR skulle vara mest effektivt för att upparbeta dessa erfarenheter. Detta är ett tillvägagångssätt som jag använder som beskrivs vidare på min webbplats.
denna process tog nästan ett år. Hon hade inte längre mardrömmar och reagerade inte med en känsla av överväldiga sina gemensamma triggers. Hon kände sig ofta immobiliserad att agera som hade minskat avsevärt för. Dessutom började hon känna glädje i sitt liv.
jag var nu redo att gå vidare till steg 3. Jag var inte i nöd hela tiden. Jag började få kontakt med min traumahistoria. Jag kunde reglera mina känslor och beteenden.
Stage 3: Reconnection
Stage 3 var ett svårt stadium för Sue och det var utmanande för henne att helt släppa tron att hon aldrig skulle vara säker eller lita på någon. Hon kände att hon var maktlös att åstadkomma förändring i sitt liv.
men Sue var Övertid kunna ansluta med andra. Vi utvecklade en hierarki av steg för henne att börja spendera tid med andra. Hennes känsla säker var nyckeln till denna process. För att uppnå detta använde hon de strategier hon lärde sig i steg 1 för att gradvis öka sin känsla av säkerhet med målet att skapa en upplevelse av intimitet i sitt liv.
med tiden utvecklade hon ett stödnätverk för sig själv som inkluderade kvinnors retreater, återansluta med gamla vänner via Facebook och så småningom använda online dejtingsajter. Dessa fungerade för henne men hon var tvungen att takten själv så att hon inte blev överväldigad.
detta är en tid som Sue var tvungen att gå tillbaka till steg 2 för en kort tid som nya saker från hennes förflutna kom upp och hon kände sig överväldigad. Vi använde EMDR för att hjälpa henne att bearbeta dessa nya traumor. Vi kunde sedan komma tillbaka till Etapp 3.
det var en utmaning för Sue att identifiera de positiva aspekterna av sig själv. Hon kunde inte tänka på något positivt. Vi använde en kognitiv Beteendemetod för att utmana hennes negativa självtro.
hon kände att hon inte var värd relationer. Hon kände att hon bara skulle skada andra genom att inte kunna engagera sig fullt ut i förhållandet.
genom att använda den kognitiva Beteendemetoden kunde hon gradvis tro att hon var stark, modig och någon som håller ut.
varje gång vi gick tillbaka till ett tidigare skede var det inte alls lika svårt och involverade mindre intensiva känslor.
Efter 15 månader kunde Sue känna en känsla av glädje och planera för sin framtid. De utmaningar hon hade i livet var alla relaterade till hennes trauma.
jag kände att jag hade verktyg och stöd för att gå igenom framtida utmaningar. Jag kände mig säker och var redo att lämna behandlingen.
om du har upplevt trauma i ditt liv och vill prata med någon kan du schemalägga en gratis 15-minuters telefonkonsultation med mig eller om du är redo att börja kan du schemalägga en 60 minuters rådgivningssession.