men nyligen publicerad forskning visar att en innovativ typ av hjärnskanning snabbt kan berätta för läkare exakt var något av dessa problem ligger och hjälpa dem att bestämma hur man återställer blodflödet. Och det kan göras på skannrar som finns på många sjukhus.
det är slutsatsen av två nya artiklar som publicerades i juniutgåvan av tidskriften Radiology av ett team från University of Michigan Health System. Forskarna beskriver de många potentiella användningarna av en teknik som kallas perfusion CT, inklusive deras egna forskningsresultat och data från några andra lag över hela världen.
U – m-teamet, som har använt perfusion CT kliniskt i flera år, hoppas att deras nya resultat och deras omfattande granskning av litteraturen kommer att hjälpa många andra sjukhus att besluta att anta livräddningstekniken.
perfusion CT-skanningar kan göras av någon modern datortomografimaskin, med hjälp av speciell programvara. Flera andra hjärnskanningstekniker som också kan avslöja blodflödet, såsom PET, SPECT eller xenon CT, kräver specialutrustning som inte finns på många sjukhus, kostar mycket eller är svårare för patienter.
”det är fortfarande en relativt ny teknik, men den kan anpassas till alla nyare generationens CT-skanner och användas för att avbilda akuta och kroniska cerebrovaskulära tillstånd”, säger Ellen Hoeffner, MD, huvudförfattare till en av de två nya tidningarna och en biträdande professor vid Institutionen för radiologi i UM Medical School. ”Det är fortfarande inte helt validerat för användning under vissa förhållanden, men mer forskning kommer att hjälpa.”
”perfusion CT kommer att bli ett fantastiskt komplement i utvärderingen av vissa patienter med riskfaktorer för stroke, särskilt de kritiska patienter i vilka ett snabbt beslut behövs”, säger medförfattare Gregory Thompson, MD, docent i um-avdelningen för neurokirurgi. ”Jag tror att det blir allt mer användbart eftersom det är lätt att få, enkelt utvärderat, snabbt och mycket exakt.”
skanningen görs genom att passera röntgenstrålar genom hjärnan, precis som en vanlig CT-skanning. Men förutom att avslöja strukturen i hjärnvävnad visar perfusion CT också hur mycket blod som finns i hjärnan och hur snabbt det rör sig. Detta görs genom att skanna patienten flera gånger varannan sekund före, under och efter intravenös leverans av ett jodinnehållande kontrastmedel som absorberar röntgenstrålarna.
Hoeffner konstaterar att kommersiellt tillgänglig datorprogramvara kan beräkna blodflödet från denna råa skanningsinformation. Och läkare kan zooma in på intressanta områden: till exempel kan blodflödet i området som matas av en igensatt halspulsåder på ena sidan av hjärnan jämföras med flödet i ett område som matas av den andra halspulsådern, på motsatt sida av hjärnan.
träskor i halspulsåderna orsakas av samma kolesterolbelastade plack som kan orsaka bröstsmärta och hjärtattacker när det inträffar nära hjärtat. I hjärnan kan dessa blockeringar orsaka problem med tänkande eller syn och är en viktig riskfaktor för den vanligaste typen av stroke. ofta kommer kirurger att försöka öppna eller gå runt extremt igensatta eller trånga halspulsåder, med hjälp av procedurer som angioplastik, karotid endarterektomi eller hjärnomgång. Eller, om en närliggande tumör måste tas bort, de kan besluta att stänga en halspulsåder av för gott, och låt den andra mata hjärnan. Men först måste de testa hur väl blod kommer igenom till hjärnan, och hur patientens hjärna kommer att göra om det finns en tillfällig eller permanent stängning av artären. Perfusion CT kan hjälpa till med båda dessa viktiga uppgifter och avgöra vem som kan få hjälp-eller skadas-genom operation.
för att mäta hur ansträngt hjärnblodflödessystemet är, en kvalitet som kallas cerebrovaskulär reserv, görs PERFUSIONSCT-skanningen efter att patienter fått en dos av läkemedlet acetazolamid för att utvidga sina blodkärl och maximera flödet. De patienter vars kärl inte utvidgas som svar på acetazolamid, eftersom de redan är maximalt dilaterade och släpper så mycket blod som möjligt, kommer sannolikt att dra nytta av ett blodflödesförstoringsförfarande.
perfusion CT kan också hjälpa till under en ballong-test ocklusion, där läkare sätter in en liten ballong i det trånga blodkärlet, blåser upp det för att stoppa blodflödet kort och mäta eventuella förändringar i hjärnaktiviteten. Detta visar hur väl en patients hjärna tål kirurgi eller en carotid stängning.
i nya resultat från åtta patienter visar U-M-teamet att perfusion CT gav värdefull information om patienter som klarar ballongtestet men vars hjärnskanning visar lågt blodflöde som kanske inte är tillräckligt om stängningen är permanent. De säger att det kan till och med kunna hjälpa till att förutsäga vilka patienter som kan fortsätta att drabbas av stroke efter att ha en av sina halspulsåder permanent stängd.
perfusion CT kan också hjälpa till när en patient har en stroke som orsakas av blockering av blodtillförseln till en del av hjärnan, ofta för att en blodpropp eller plack har lagt sig i ett litet blodkärl. Denna typ av stroke, kallad ischemisk, är den vanligaste formen och står för 80 procent av de 730 000 slag som förekommer nationellt varje år.
regelbundna CT-skanningar är en standardundersökning för patienter som anländer till akutrummet med symtom på stroke, eftersom de kan avslöja om en stroke är ischemisk eller hemorragisk (orsakad av ett burst blodkärl). CT-skanningar guidar läkare om de ska leverera clotbuster-läkemedel, vilket kan rädda en ischemisk strokepatients liv men kan döda en hemorragisk strokepatient.
perfusion CT visar sig vara användbart som ett sätt att få mer information om vissa ischemiska strokepatienters hjärnor. Det kan till exempel berätta om för mycket hjärnvävnad redan har dött på grund av brist på blod, eller om det finns områden som fortfarande får lite blodflöde och kan sparas om clotbusters gavs. Ny forskning vid andra institutioner har hjälpt till att utveckla trösklar för hjärnblodflöde, volym och flödeshastigheter för att berätta om vävnad är död (infarkt) eller bara blodhungad (ischemisk).
U – m-teamet noterar också att perfusion CT kan vara användbart hos patienter som har överlevt en typ av stroke som kallas subaraknoid blödning, orsakad av en burst aneurysm som blöder på hjärnans yta. Endast en kombination av snabb åtgärd och neurokirurgisk skicklighet kan stänga läckan och rädda patientens liv. Men även om de överlever, har patienter en hög risk för ischemisk stroke inom några timmar eller dagar efter operationen, om deras reparerade blodkärl börjar krympa okontrollerat. Många dör eller upplever stora funktionshinder. Perfusion CT kan övervaka för detta tillstånd, kallad cerebral vasospasm, och snabb behandling. slutligen noterar Hoeffner och hennes kollegor att perfusion CT är i de tidiga utvecklingsstadierna för patienter med hjärntumörer. Eftersom tumörer behöver bilda nya blodkärl för att mata sig själva, och eftersom nya blodkärl har väggar som är supergenomsläppliga, låter tekniken sig kartlägga tumörer och bedöma deras tillväxt och stadium.
Suresh Mukherji, MD, chef för U-M-avdelningen för Neuroradiologi, berömmer Hoeffner för att sprida ordet om teknikens många användningsområden. ”Dr. Hoeffners arbete och hennes föreläsningar vid nationella möten etablerar henne som en av de ledande myndigheterna på perfusion CT inte bara i USA utan över hela världen”, säger han. ”Hennes arbete kommer att ge ramen för att integrera perfusion CT i den dagliga träningen.”förutom Hoeffner, Thompson och Mukherji inkluderar författarna till de två tidningarna radiologer Rajan Jain, MD, Sachin Gujar, MD, Guarang Shah, MD, John Deveikis, MD och Ruth Carlos, MD, neurokirurg Mark Harrigan, MD och radiology administrative associated Ian Case, RT (CT). Studien finansierades internt.