beskrivning
För täckningsändamål under Medicare har Total Knäartroplastik (TKA), även kallad ledbyte, visat sig vara en viktig medicinsk framsteg. Knäartroplastik utförs oftast för sjukdomar som påverkar knäledets funktion (lårbenets nedre ände, tibiens övre ände och patella). Ibland kan det finnas ett behov av att göra om en TKA, ofta kallad en revision Total knä. Vid revisionskirurgi är det viktigt att ersätta komponenterna i den tidigare operationen som är ansvarig för misslyckandet. Målet med total knäbyteskirurgi är att lindra smärta och förbättra eller öka mottagarens funktionella aktivitet. Denna översyn fokuserar bara på totalt (involverar hela leden) knäartroplastier. Dokumentationen kommer att ses över för att avgöra om en TKA är medicinskt nödvändig enligt riktlinjerna i LCD och LCAs i FCSO, Novitas, NGS, Palmetto GBA och Noridian.
berörd kod (er)
27445, 27447, 27486, 27487
tillämpliga Policyreferenser
1. Ssa, avdelning XVIII – sjukförsäkring för äldre och funktionshindrade, avsnitt 1862(a) (1) (A)- undantag från täckning och Medicare som sekundär betalare
2. Ssa, avdelning XVIII – sjukförsäkring för äldre och funktionshindrade, avsnitt 1833(e)- utbetalning av förmåner
3. 42 CFR 205.980-återupptagande av inledande bestämningar, Ombestämningar, omprövningar, beslut och översyner, b)- tidsramar och krav för återupptagande av inledande bestämningar och Ombestämningar initierade av en entreprenör; och (c)- tidsramar och krav för återupptagande av inledande bestämningar och Ombestämningar som begärts av en part
4. 42 CFR 282.24-villkor för deltagande: journaltjänster
5. 42 CFR 205.986 – bra anledning att öppna igen
6. Medicare hävdar Bearbetningshandbok, Kapitel 12 – läkare/icke-läkare utövare, 60-kirurger och global kirurgi
7. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verifiera potentiella fel och vidta korrigerande åtgärder, 3.3.2.4 – Signaturkrav
8. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verifiera potentiella fel och vidta korrigerande åtgärder, 3.2.3.8 – inget svar eller otillräckligt svar på ytterligare Dokumentationsförfrågningar
9. Medicare program Integrity Manual, Kapitel 3-verifiera potentiella fel och vidta korrigerande åtgärder, 3.3.1.1 – medical Record Review
10. Medicare program Integrity Manual, kapitel 13-lokala täckning bestämningar, 13.5.4-rimlig och nödvändig Bestämmelse i en LCD
11. Medicare Program Integrity Manual, Kapitel 6 – Medicare Contractor medical Review riktlinjer för specifika tjänster, 6.5.2-genomföra Patientstatus recensioner av fordringar på Medicare Del A betalning för sjukhusinläggningar
12. Medicare Benefit Policy Manual, Kapitel 16 – allmän uteslutning från täckning, 10 – allmänna undantag från täckning, 20-tjänster inte rimliga och nödvändiga
13. Första kusten LCD L33618-större Ledbyte (höft och knä); effektiv 10/01/2015; Reviderad 01/08/2019
14. First Coast LCA A57765-fakturering och kodning: Total Ledbyte (höft och knä); effektiv 10/03/2018; Reviderad 02/18/2020.
15. Första kusten LCA A55899-större ledbyte (höft och knä) revision till del A och del B LCD; effektiv 02/15/2018.
16. First Coast LCA A57986-större ledbyte (höft och knä) revision till del A och Del B fakturering och kodning artikel; effektiv 02/18/2020.
17. Första kusten LCA A56153-större ledbyte (höft och knä) revision till del A och del B LCD; effektiv 10/01/2018
18. Novitas LCD L36007 – Nedre extremitet större Ledbyte (höft och knä); effektiv 10/01/2015; Reviderad 11/14/2019
19. Novitas LCA A56796-fakturering och kodning: Nedre extremitet större Ledbyte (höft och knä); effektiv 08/08/2019; Reviderad 11/14/2019
20. Ngs LCD L36039-Total Ledar artroplastik; effektiv 12/01/2015; Reviderad 10/10/2019
21. NGS LCA A57428-fakturering och kodning: Total Ledar artroplastik; effektiv 10/10/2019
22. Palmetto LCD L33456-Total Ledar artroplastik; effektiv 10/01/2015; Reviderad 10/24/2019
23. Palmetto LCA A56777-fakturering och kodning: Total Ledar artroplastik; effektiv 08/01/2019; Reviderad 10/17/2019
24. NORIDIAN LCD L36575 – Total Knäartroplastik; effektiv 09/07/2016; Reviderad 12/01/2019
25. Noridian LCA A57685-fakturering och kodning: Total Knäartroplastik; effektiv 12/01/2019
26. NORIDIAN LCD L36577 – Total Knäartroplastik; effektiv 09/07/2016; Reviderad 12/01/2019
27. Noridian LCA A57686-fakturering och kodning: Total Knäartroplastik; effektiv 12/01/2019
28. Årlig amerikansk medicinsk förening CPT Manual