För många kvinnor är en årlig resa till gynekologen en del av deras rutin, även om de kanske inte nödvändigtvis ser fram emot det. Är denna årliga tradition omarbetad? Vad händer och vad betyder det för dig?
senaste ändringarna i den årliga tentamen
Här är vad du behöver veta. Experter är överens om att ett årligt Pap-smet inte är nödvändigt för de flesta kvinnor som inte har några symtom eller problem. Sedan 2012 har American Congress of Obstetricians and Gynecologists and other medical societies rekommenderat Pap-smuts endast vart 3 år, från och med 21 års ålder, oavsett om du är sexuellt aktiv eller inte. Pap-utstryk är viktiga oavsett om du någonsin haft HPV-vaccinet eller inte. För kvinnor 30 och äldre, om du har både ett Pap-utstryk och ett HPV-test (inte detsamma som HPV-vaccinet) samtidigt, kan du vänta 5 år mellan Pap-utstryk, om du inte har haft ett onormalt resultat tidigare.
en annan bekant aspekt av en kvinnas årliga examen kan snart förändras också. Många kvinnor har bäckenundersökningar gjorda varje år också. I denna tentamen, även kallad en ”intern tentamen” eller ”bimanuell tentamen”, ligger en kvinna på provbordet med fötterna i stigbyglarna, medan läkaren använder sina händer för att undersöka inuti slidan medan han trycker på buken samtidigt. Pap-smeten, som tar ett vävnadsprov, görs ofta samtidigt. I juli 2014 släppte en av de största medicinska föreningarna, American College of Physicians (ACP), en rapport om att årliga bäckenundersökningar är onödiga för icke-gravida kvinnor utan symtom eller oro. Deras rapport pekade på studier som visar att tentorna inte är användbara vid diagnos eller förebyggande av sjukdomar och har potentiella risker och höga kostnader.
bäckenprov: Varför är de färdiga?
traditionellt har bäckenundersökningar använts för att kontrollera sexuellt överförbara sjukdomar (Std), cancer och som en kontroll före recept på preventivmedel. ACP-rapporten och andra studier tyder dock på att bäckenundersökningar mycket sällan upptäcker cancer, och det finns mer exakta sätt att testa för könssjukdomar med blod-eller urintester. En annan studie visade att användning av bäckenundersökningar för att screena för äggstockscancer ledde till onödig operation hos 1,5% av patienterna. Och kvinnor gillar inte dessa tentor, med 60-80% rapportering av smärta, obehag, ångest eller förlägenhet.2 AVS-rapporten citerar också en studie som uppskattade totala kostnader för hälso-och sjukvårdssystemet på 26 dollar.1 miljard på grund av dessa ineffektiva tentor och drog slutsatsen att pengarna kunde spenderas mer klokt på effektivare hälsovårdstjänster. Dessutom oroar vissa experter att dessa potentiellt obekväma tentor avskräcker kvinnor för att komma in för regelbundna kontroller, vilket skulle göra tentorna mer skadliga än användbara. Många experter tror att tiden som spenderas på provet kan spenderas bättre på diskussioner mellan patienten och läkaren om symtom, hälsoproblem, näring eller vikten av motion.men den amerikanska kongressen för obstetriker och Gynekologer (ACOG), vars medlemmar vanligtvis utför dessa tentor, håller inte med och rekommenderar fortfarande årliga bäckenprov för kvinnor 21 och äldre. Varför olika åsikter? ACOG betonar att även om det inte finns solida bevis på fördelarna med bäckenundersökningar, tycker läkare fortfarande att de är användbara som utgångspunkt för att prata med patienter om oro som de annars inte skulle kunna höja. Vissa läkare tror att kvinnor kan vara mer benägna att nämna frågor som inkontinens eller sexuell dysfunktion under undersökningen, som svar på läkarens frågor. Om patienter inte behöver besöka sin läkare för en årlig bäckenundersökning, skulle de gå in för en årlig tentamen för att prata? Kanske inte, men är det en bra anledning att fortsätta rekommendera en tentamen som kvinnor inte gillar och inte har någon klar fördel? ACOG rekommenderar också en klinisk bröstundersökning var 1 till 3 år för kvinnor under 40 år och sedan varje år efteråt. Denna praxis är också kontroversiell eftersom det inte finns några avgörande bevis för att det hjälper till att upptäcka cancer betydligt tidigare, särskilt bland kvinnor som genomgår regelbunden mammografi.
förbättra patientupplevelsen
medan bäckenundersökningen fortfarande kan diskuteras finns det enighet om några saker. En är att årliga besök hos gynekologen fortfarande är en bra ide för alla kvinnor, även om du inte är på grund av en Pap smear eller bäckenundersökning. Detta besök ger möjlighet att diskutera eventuella hälsoproblem, preventivmedel och att ha en allmän fysisk undersökning.
och läkare kan hjälpa till att minska patientens obehag under dessa tentor genom att genomföra undersökningen efter att ha pratat med patienten. Till exempel, vissa kvinnor tycker att den typiska viloläget med stigbyglar är pinsamt eller förnedrande. Studier har visat att kvinnor med en historia av missbruk kan uppleva högre nivåer av ångest och obehag under dessa tentor. Att ha patienten ligga på sin sida eller stöttas upp med en kudde eller sätta fötterna i hörnet av bordet snarare än i stigbyglarna kan göra provet bekvämare. Vissa patienter kanske vill ta med en stödperson som en vän eller partner till provet och att bära sina egna kläder som en lös kjol snarare än en provklänning.
Bottom Line
tala med din läkare om vilka procedurer du vill ha under ett årligt besök. Prata gärna med din läkare om du behöver en årlig bäckenundersökning eller inte, och de potentiella fördelarna och riskerna för dig. Om din vårdgivare vill utföra Pap-utstryk oftare än de rekommenderade intervallen, fråga dem varför. Om du känner ångest eller obehag med någon del av provet, diskutera med dem sätt att göra provet bekvämare för dig. Ibland kan små förändringar, eller att hitta en läkare som du känner dig mer bekväm med, göra stor skillnad.
alla artiklar granskas och godkänns av Dr.Diana Zuckerman och annan högre personal.
- den amerikanska kongressen för obstetriker och Gynekologer. ACOG Practice Bulletin. Riktlinjer för klinisk hantering för obstetrikare-gynekologer: Screening för livmoderhalscancer. November, 2012.
- Qaseem A, et al. Screening bäckenundersökning hos vuxna kvinnor: en klinisk praxis riktlinje från American College of Physicians. Ann Intern Med. 2014;161:67-72.
- Myers et al. Hantering av adnex Al mass. Evid Rep Technol Bedöma (Full Rep). 2006 Februari;(130):1-145
- Adonakis GL, et al. Ett kombinerat tillvägagångssätt för tidig upptäckt av äggstockscancer hos asymptomatiska kvinnor. Euro J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;65:221-5.
- American College of Obstetrics and Gynecology. Utskottets Yttrande. Tja Kvinna Besök. 2012.
- Bates, C, et al. Den Utmanande Bäcken Examen. J Gen Praktikant Med 26 (6):651-7. 2011.