Niedoznane schorzenie przewodu pokarmowego
zespół cyklicznych wymiotów (CVS) jest czynnościowym schorzeniem przewodu pokarmowego, które powoduje nawracające epizody ciężkich nudności i wymiotów. Epizody lub ataki występują nagle i mogą trwać od godzin do dni. Osoby z CVS zazwyczaj nie doświadczają żadnych objawów (bezobjawowe) w ciągu tygodni do miesięcy między epizodami. W większości przypadków CVS rozwija się we wczesnym dzieciństwie (często w wieku 3-7 lat) i trwa do Okresu Dojrzewania. Zazwyczaj objawy trawienne ustają w okresie dojrzewania i, chociaż związek nie jest w pełni jasny, Wiele osób, które mają to zaburzenie w dzieciństwie, zaczynają doświadczać migreny jako dorośli. Jednak CV mogą również utrzymywać się aż do dorosłości lub, w niektórych przypadkach, rozwijać się po dzieciństwie.
powoduje
podobnie jak w przypadku wielu funkcjonalnych warunków GI, nie wiemy dokładnie, co powoduje CVS, ale istnieją pewne czynniki, które mogą przyczynić się do jego rozwoju.
naukowcy spekulują na możliwość pewnego stopnia dziedziczenia mitochondrialnego, ponieważ historia rodziny matki albo CVS lub migreny może sprawić, że osoba bardziej narażona na rozwój tego stanu.1,2
epizody w CVS mogą wystąpić bez ostrzeżenia, ale większość dotkniętych osób ma wyzwalacze, które mogą zwiększyć prawdopodobieństwo ataków. Mogą to być inne choroby lub infekcje, wyczerpanie fizyczne, brak snu, zmiany hormonalne (takie jak podczas miesiączki), niektóre pokarmy, przejadanie się lub jedzenie przed snem oraz stres emocjonalny lub podniecenie, w tym szczęśliwe okazje, takie jak urodziny i święta.
chociaż objawy CVS występują w przewodzie pokarmowym, prawdziwą przyczyną może być zaburzenie mózgu i jelit. Teoria ta jest poparta faktem, że wydarzenia emocjonalne są jednym z najczęstszych wyzwalaczy objawów. Wysoka korelacja między CVS a migrenami oraz brak objawów między epizodami wskazuje na możliwość, że CVS może być „migreną żołądka”.
objawy
podczas epizodu CVS głównymi objawami są ciężkie nudności i wymioty. Zazwyczaj obejmuje odruchy wymiotne przez kilka godzin, bez zmniejszania nudności po wymiotach. Inne objawy to bóle głowy, gorączka, bladość, zawroty głowy i letarg. Niektóre osoby doświadczą również zwiększonej wrażliwości na dane zmysłowe, takie jak światło, dźwięki i zapachy.
powtarzające się wymioty mogą powodować odwodnienie, co może wymagać wizyty w szpitalu, szczególnie jeśli chorym jest małe dziecko. W ciężkich przypadkach, przy bardzo częstych wymiotach, mogą wystąpić objawy związane z ekspozycją na ostry kwas żołądkowy. Objawy te obejmują zapalenie przełyku (zapalenie przełyku) i erozji szkliwa zębów. Ważne jest, aby zminimalizować objawy, w miarę możliwości, aby zapobiec powikłaniom.
Wiele osób doświadcza również nudności, pocenie się i bladość przed rozpoczęciem wymiotów (Faza prodromalna).
częstość występowania
wcześniejsze badania wykazały, że CVS dotyka około 2% dzieci w wieku szkolnym.3 jednak biorąc pod uwagę prawdopodobieństwo błędnej diagnozy, rzeczywista liczba dzieci dotkniętych chorobą jest prawdopodobnie wyższa. Statystyki dla CV u dorosłych są jeszcze bardziej niepewne, zwłaszcza, że lekarze uznali tylko w ciągu ostatnich kilku dekad, że zaburzenie to może rozwinąć się u dorosłych.
diagnoza
ponieważ jest to stan funkcjonalny, nie ma testu diagnostycznego Potwierdzającego zespół cyklicznych wymiotów. Dlatego diagnoza opiera się przede wszystkim na historii pacjenta. Podczas egzaminu, lekarze mogą zadawać pytania dotyczące objawów, takich jak jak często występują, kiedy występują i jak poważne są, a następnie użyć tych informacji, aby zdecydować, czy CVS jest prawdopodobne. Mogą również wykonywać różne testy diagnostyczne, aby wykluczyć inne choroby i zaburzenia.
kryteria Rzym IV (Międzynarodowy zestaw standardów) dla CV pomagają lekarzom w postawieniu diagnozy. Kryteria te to:
- co najmniej trzy epizody ostrych wymiotów w ciągu ostatnich dwunastu miesięcy, przy czym każdy epizod trwa krócej niż tydzień,
- z dwoma epizodami w ciągu ostatnich sześciu miesięcy i co najmniej jednym tygodniem między każdym epizodem, oraz
- bez wymiotów między epizodami (chociaż czasami mogą wystąpić nudności)
lekarze mogą błędnie diagnozować CV, ponieważ objawy te są ściśle odzwierciedleniem objawów innych chorób, takich jak zapalenie żołądka i jelit, i występują okresowo, a nie w sposób ciągły.
zespół Hiperemezy Kannabinoidowej
ostatnio lekarze coraz częściej diagnozują stan zwany zespołem hiperemezy kannabinoidowej (CHS) u nastolatków i dorosłych, którzy używają marihuany. CHS ma podobne objawy do CVS: oba obejmują okresy nudności i wymiotów rozmieszczone pomiędzy okresami bezobjawowymi. Jednak te dwa warunki nie są takie same, a niektórzy lekarze mogą założyć, że dana osoba ma CHS, nawet jeśli pacjent twierdzi, że nie używa marihuany. Rozróżnienie staje się jeszcze bardziej złożone u dorosłych, którzy używają marihuany. Niektórzy dorośli mogli zacząć używać marihuany po wystąpieniu objawów, aby złagodzić nudności lub z innych powodów niezwiązanych z objawami, ale nadal mogą mieć CV. Jedną z unikalnych cech zespołu hiperemezy kannabinoidowej jest silne pragnienie wzięcia gorącego prysznica w celu złagodzenia objawów, objaw nieobecny w CVS. Jeśli lekarz nadal nie jest pewien, jaki zespół ma ich pacjent, najlepiej jest, aby pacjent powstrzymał się od używania konopi indyjskich. Jeśli spowoduje to zatrzymanie objawów, prawdopodobnie jest to CHS. Jeśli objawy będą się utrzymywać, to może to być CVS.4 jednak ważne jest, aby zaprzestać używania marihuany na wiele tygodni-nie tylko na dzień lub dwa – ponieważ objawy ustąpią w zespole hiperemezy kannabinoidowej może upłynąć sporo czasu.
Postępowanie
leczenie tego schorzenia jest dwuetapowe i polega na zapobieganiu atakom w miarę możliwości oraz łagodzeniu objawów podczas ataków.
zapobieganie epizodom
unikanie znanych wyzwalaczy jest najlepszym sposobem zapobiegania atakom. Jeśli ty lub Twoje dziecko doświadczy ataków CVS po spożyciu niektórych pokarmów lub podczas pewnych wydarzeń, staraj się ich unikać, gdy jest to praktyczne. Procedura diety eliminacyjnej może pomóc w określeniu wyzwalacza związanego z dietą. Techniki radzenia sobie ze stresem mogą zapobiegać atakom podczas napiętych sytuacji.
jednak czasami wyzwalacze są nieuniknione i nadal istnieje szansa na wystąpienie epizodu bez żadnego ostrzeżenia. W takich sytuacjach ważne jest, aby dostępne były inne metody leczenia. Jeden lek, amitryptylina (Elavil®), jest stosowany w celu zapobiegania migrenom i może pomóc w zapobieganiu epizodom wymiotów w CVS, gdy jest przyjmowany codziennie. Istnieją również dowody na to, że koenz Q10, powszechnie dostępny suplement diety, może działać prawie tak skutecznie jak amitryptylina.
leczenie epizodów
podczas epizodu wymiotów ważne jest zachowanie komfortu. Leżenie w łóżku jest idealne, a to powinno być w cichym otoczeniu z minimalnym oświetleniem, podobnym do tego, jak ustawiłbyś pokój dla osoby z ciężką migreną.
długotrwałe wymioty mogą powodować odwodnienie, więc pamiętaj, aby pić płyny, jeśli to możliwe. Konieczne mogą być również preparaty elektrolitowe, takie jak Pedialyte® lub Hydralyte™. Jeśli ktoś z zespołem cyklicznych wymiotów wykazuje oznaki ciężkiego odwodnienia, takie jak nadmierne pragnienie, mocz, który jest ciemny lub bardzo rzadkie oddawanie moczu, sucha skóra lub zapadnięte oczy i omdlenia lub letarg, a następnie udać się do izby przyjęć, gdzie mogą zapewnić dożylne nawodnienie i wszelkie inne niezbędne zabiegi.
podczas fazy prodromalnej lub fazy wymiotów niektóre leki mogą pomóc w kontrolowaniu objawów, takich jak te, które zmniejszają nudności i wymioty. Leki przeciwbólowe dostępne bez recepty, takie jak paracetamol (Tylenol®) lub ibuprofen (Advil®) mogą pomóc w zmniejszeniu bólu brzucha. Leki, które hamują wydzielanie kwasu, w tym antagoniści receptora histaminy-2 (H2RAs) i inhibitory pompy protonowej (PPIs), mogą być przydatne dla osób z CVS przez co zawartość żołądka mniej kwaśne, zmniejszając tym samym kwas uszkodzenia przełyku i zębów.6 Upewnij się, aby skontaktować się z lekarzem przed podjęciem over-the-counter leki w leczeniu epizodów CVS.
Outlook
podczas gdy objawy wydają się być ciężkie podczas ataków, większość osób z tym schorzeniem żyje stosunkowo normalnie między epizodami. Ponadto wiele dzieci przerastają cykliczny zespół wymiotów w czasie, ale mogą rozwijać migreny zamiast.