zapoznaj się z najnowszymi artykułami

Streszczenie

celem niniejszego badania jest analiza prawidłowego leczenia w różnych przypadkach zwężenia zastawki aortalnej, koncentrując się na leczeniu chirurgicznym, a dokładniej w przezskórnej przezskórnej zastawce aortalnej (VATP) i wymianie zastawki aortalnej bez szwu. Praca ta była przeglądem literatury przeprowadzonym w sierpniu 2018 roku. Po wyborze prac, które spełniały kryteria włączenia, przeanalizowano wybrany materiał, a wyniki przedstawiono w tabelach, przeprowadzając badanie jakościowe w celu scharakteryzowania znalezionych publikacji. Badanie wykazało, że zabieg chirurgiczny jest wskazany u pacjentów z objawami, co wymaga zachowania ostrożności u tych pacjentów, którzy są w grupie ryzyka allo, u pacjentów bezobjawowych najbardziej odpowiednią opcją jest czujne monitorowanie, ponieważ nie kompensuje ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym. Należy zauważyć, że TAVI został wskazany jako najczęściej stosowana technika wykonywania operacji u pacjentów ze zwężeniem aorty.

słowa kluczowe

przezcewnik aorty, zwężenie zastawki aortalnej, zastąpienie zastawki

wprowadzenie

zwężenie zastawki aortalnej jest skonfigurowane jako zwężenie zastawki, która znajduje się między sercem a aortą, zapobiegając prawidłowemu funkcjonowaniu struktury, zapobiegając prawidłowemu funkcjonowaniu tej struktury, jej manifestacja występuje, gdy przepływ krwi jest zmniejszony dla reszty ciała, a serce musi ciężej pracować, aby spełnić tę funkcję. Tak więc, rozwój rozpoczyna przerost komór przez przewlekłe i postępujące przeciążenie Komory .

zgodnie z wytycznymi 2017 Brazylijska choroba zastawek, elaboradoras przez Tarasoutchi et al, zwężenie zastawki aortalnej rośnie w chorobowości w ostatnich latach, co jest uzasadnione wzrostem średniej długości życia Brazylijczyków, w konsekwencji starzenia się populacji. Jest to jedna z najczęstszych i poważnych chorób zastawek, które są znane problemy .

według Luny, wiek, płeć i pochodzenie etniczne, czynniki społeczno-ekonomiczne, spożycie soli, otyłość, spożycie alkoholu, palenie tytoniu, brak aktywności fizycznej i stres są czynnikami ryzyka wysokiego ciśnienia krwi. Tak więc wraz z wiekiem częstość występowania prawdopodobnie wzrośnie. Połączenie ryzyka jest większe w populacji, w której siła ekonomiczna jest mniejsza .

wyjaśnia, że z biegiem lat organizm zużywa się w różnym stopniu z powodu agresji spowodowanej złym odżywianiem, paleniem tytoniu, nadmiernym spożyciem tłuszczu i alkoholu, siedzącym trybem życia, stresem, zanieczyszczeniami, chorobami, medycyną i innymi czynnikami. Ponadto, ciało w podeszłym wieku traci zwane rezerwy funkcjonalnej, czyli zdolność do prawidłowego reagowania, aby być wymagane poza normalne, jak podczas operacji lub choroby, które mogą ewentualnie dotknąć go. Osoby starsze potrzebują większej elastyczności w opiece zdrowotnej, ponieważ proces starzenia się przynosi w konsekwencji mniej celowe dla osób starszych szukać usług zdrowotnych i poruszać się na różnych poziomach opieki. Dla osób starszych, zwłaszcza najbardziej potrzebujących, każda trudność staje się mottem, aby zablokować lub zakłócić ciągłość opieki nad swoim zdrowiem .

warto wspomnieć, że serce składa się z ciała o strukturze mięśniowej, która ma funkcję pulsu rozprowadzającego krew w całym ciele. Skurcze mięśnia sercowego rozluźnia się w tym samym tempie przez cały czas, gdy jest przeciążony podlega pojawieniu się chorób, zwłaszcza sercowo-naczyniowych. Zastawka aortalna jest ostatnim z czterech zaworów, przez które przechodzi krew przed opuszczeniem serca. Zanim krew tam dotarła, przeszedł przez płuca i wziął kolejną rundę tlenu do twojego ciała .

ogólnie rzecz biorąc, choroby sercowo-naczyniowe początkowo występują z dusznością, zmęczeniem, bólem w klatce piersiowej, kołataniem serca, obrzękiem i plamami na ciele. W prezentacji objawów jest niezbędne, aby zwrócić się do lekarza do diagnozy mogą być podane tak szybko, jak to możliwe. Aby dać testy diagnostyczne są wykonywane jako elektrokardiogram, test wysiłkowy, echokardiografia, a po diagnozie są wykonane szczegółowe badania tak, że można zobaczyć ewolucję choroby .

podczas gdy wzrost populacji osób starszych w Brazylii i że starość jest złożonym okresem dla utrzymania zdrowia, można powiedzieć, że mówienie o leczeniu zwężenia aorty ma znaczenie społeczne, ponadto ma swoje znaczenie zawodowe i akademickie, ponieważ przyczynia się do lepszego zrozumienia omawianego tematu, koncentrując się na chirurgicznym leczeniu tej choroby układu krążenia.

w tym kontekście głównym celem tego badania jest analiza właściwego leczenia w różnych przypadkach zwężenia aorty, koncentrując się na leczeniu chirurgicznym, a dokładniej w przezskórnej przezskórnej zastawce aortalnej (VATP) i wymianie zastawki aortalnej bez szwu.

Metodologia

badanie to było przeglądem literatury, który według Gil (2007) jest rozwijany na podstawie już przygotowanego materiału, składającego się głównie z książek i artykułów naukowych. Według Markoniego i Lakatosa Literatura składa się z ośmiu etapów, w tym: a) określenia celów; B) przygotowanie planu prac; C) identyfikacja źródeł; d) lokalizacja źródeł i pozyskanie materiału; e) lektura materiału; f) sporządzanie notatek; g) przygotowanie arkuszy; H) prace redakcyjne.

w ten sam sposób postępowaliśmy z tymi badaniami. Bibliograficzna miała miejsce w źródłach wtórnych w Wirtualnej Bibliotece zdrowia (VHL) i zawierała artykuły indeksowane w bazach danych (Latin American Literature in Health Sciences), w articles library (Scientific Electronic Library Online) i CAPES. W badaniach wykorzystano następujące deskryptory: zwężenie zastawki aortalnej; Zawór aortalny (Zawór aortalny) wymiana i przezcewkowej zastawki aortalnej.

kryteria włączenia artykułów oznaczonych to: pełny artykuł badawczy i być dostępnym w formie elektronicznej. Oraz kryteria wykluczenia: powtarzające się pozycje w wyżej wymienionych bazach danych.

podkreśla się, że badania te miały miejsce w sierpniu 2018 roku. Po wyborze prac, które spełniały kryteria włączenia, przeanalizowano wybrany materiał, a wyniki przedstawiono w tabelach, przeprowadzając badanie jakościowe w celu scharakteryzowania znalezionych publikacji.

wyniki i dyskusja

zgodnie z brazylijskimi wytycznymi dotyczącymi zastawkowych chorób serca (DBV) ustalonymi w 2017 r., są zalecenia dotyczące decyzji terapeutycznej, która ma być stosowana w zwężeniu zastawki aortalnej, parametry te składają się z pięciu kroków, które należy wykonać w celu oceny choroby zastawki. Początkowo mamy diagnozę, która jest wykonywana przez badanie fizykalne i badania laboratoryjne (Tabela 1).

Tabela 1. Diagnostyka zwężenie zastawki aortalnej

	charakterystyka zwężenia zastawki mitralnej
badanie fizykalne	• mitralis facies • wczesne otwarcie Flick • pierwszy dźwięk hiperfonetyczny • drugi dźwięk hiperfonetyczny • dmuchanie rozkurczowe, ze wzmocnieniem przed skurczowym, jeśli pacjent jest w rytmie zatokowym • objawy przekrwienia płuc i niewydolność prawego serca • obecność trójdzielnego regurgitation
Electrocardiogram	• Left atrial overload • Overload right chambers • Atrial Fibrillation
Chest X-ray	• Normal • cardiothoracic index increased left atrial signals: Wzrost lewego oskrzeli głównej („znak tancerza”) podwójny kontur przedsionka do prawego łuku w sylwetce serca w lewo • objawy zatoru płucnego
echokardiografia	• obszar mitralny <1.5 cm2 • gradientowe średnie rozkurczowe lewego przedsionka / lewej komory • ≥ 10 mmHg ciśnienie skurczowe w tętnicy płucnej ≥ 50 mmHg w spoczynku • skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 60 mmHg ze stresem
badanie hemodynamiczne	• podobnie jak w przypadku niezgodności pomiędzy wynikami klinicznymi i echokardiograficznymi badania rozkurczowego lewego przedsionka • gradient / lewa komora ≥ 10 mm Hg (samoistnie lub po badaniu z atropiną i objętością) • skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej ≥ 50 mmHg

źródło: Tarasoutchi i in. (2017).

tak więc testy, które należy wykonać, zależą od przypadku każdego pacjenta, są niezbędne do rozważenia jasności wyników, aby można było zdecydować o potrzebie dalszych badań. Po rozpoznaniu zwężenia aorty, kolejnym krokiem jest ocena etiologii, jak te cechy wpływają w podejmowaniu decyzji na leczenie, które należy wykonać. Krok 2 przedstawiono w tabeli 2.

Tabela 2. Ocena cech etiologicznych

	cechy etiologiczne
gorączka reumatyczna	• > 90% przypadków w krajach rozwijających się kopuła przedniej części ulotki i zmniejszona ruchomość tylnej części ulotki • mitroaortic
zwyrodnienie (zwapnienie aparatu zastawkowego)	• 12-26% przypadków w krajach rozwiniętych • częściej u osób starszych • można osiągnąć 60% przypadków u pacjentów powyżej 80 roku życia • zwapnienie aparatu zastawkowego pierścień zastawki mitralnej • połączenie komis nieobecności • związek ze zwapnieniem aorty i wieńcami
rzadkie przyczyny	• wrodzone • choroby reumatyczne (toczeń i reumatoidalne zapalenie stawów) * Leki (metysergid i środki hamujące apetyt) * zespół rakowiaka * choroba Fabry • ego * uraz aktyniczny – po radioterapii

źródło: Tarasoutchi et al. (2017).

ocena objawów z kolei stanowi trzeci etap sugerowany przez wytyczne 2017 w zakresie wad zastawek serca, zwłaszcza duszności, dusznicy bolesnej i omdleń, które najlepiej opisano w tabeli 3.

Tabela 3. Ocena objawów

objawy
duszność (NYHA II-IV)	• główne objawy • początkowo ze zdarzeniami zwiększającymi ciśnienie żylne płuc (wysiłek fizyczny, migotanie przedsionków i ciąża) • duszność w spoczynku i napadowa duszność nocna • mogą towarzyszyć kołatanie serca, krwioplucie, dysfonia, dysfagia i kaszel • mogą mu towarzyszyć zdarzenia zatorowe (mózg, krezka i kończyny)

źródło: Tarasoutchi i in. (2017).

czynniki komplikujące zwężenie aorty również muszą być brane pod uwagę i analizowane przez lekarzy, powikłania te mogą być zidentyfikowane z echokardiografii, i ćwiczenia testu wysiłkowego, jak pokazano w tabeli 4.

Tabela 4. Evaluation of complicating

Complicating
Pulmonary hypertension	• systolic pulmonary artery pressure ≥ 50 mmHg at rest • systolic pulmonary artery pressure ≥ 60 mmHg to stress (stress testing or pharmacological stress echocardiography)
new-onset atrial fibrillation	• Relationship with przebudowa lewego przedsionka * utrzymanie międzynarodowego współczynnika znormalizowanego z 2,0 do 3,0

źródło: Tarasoutchi et al. (2017).

tak więc, jak widać, słabe rokowanie jest brane pod uwagę przy identyfikacji obszaru zastawki aortalnej <0,7cm2, ponadto uważa się za maksymalną prędkość strumienia aorty > 5,0 m / s gradient lewej komory > 60 mmHg. Test wysiłkowy można zaobserwować w niedociśnieniu, które komplikuje poziom i obecność objawów przy małych obciążeniach.

z wiedzy wygenerowanej przez poprzednie cztery kroki możliwe jest, że lekarz inicjuje Najbardziej odpowiednie leczenie do potrzeb każdego pacjenta. Uwagi dotyczące wyboru każdego procesu przedstawiono w tabeli 5.

Tabela 5. Types of intervention

Mitral valvuloplasty balloon catheter	• treatment of choice in rheumatic disease indications • Symptoms functional class (FC) II-IV and / or complicating echocardiographic factors score ≤ 8. (Subvalvular apparatus and calcification ≤ 2)
	• In pregnant women or patients with high surgical risk, consider: echocardiographic score = 9-10 (subvalvular and calcification ≤ 2)
	• Contraindications: Thrombus in left mitral insufficiency lobby or important recent embolic phenomenon.
Surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter • with rheumatic mitral stenosis complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter • degenerative mitral stenosis refractory to surgical treatment
Transcatheter mitral valve implantation	• degenerative mitral stenosis oporne na leczenie, wysokiego ryzyka lub z przeciwwskazaniami do zabiegu chirurgicznego (badanie)

źródło: Tarasoutchi et al. (2017).

brazylijskie wytyczne dotyczące zastawkowych chorób serca 2017 zawierają również zalecenia dotyczące interwencji zwężenia aorty, przedstawione w tabeli 6.

Tabela 6. Recommendations for intervention in Aortic Stenosis

Intervention	clinical condition	SBC	AHA	ESC
Mitral valvuloplasty balloon catheter	• rheumatic mitral stenosis functional class II-IV, in the absence of contraindications	IA	IA	IB
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis with complicating factors, in the absence of contraindications	IC	IIb C (AF)	IIa C (high thrombotic risk or hemodynamic deterioration)
surgery (commissurotomy / valve replacement)	• rheumatic mitral stenosis functional class III-IV with contraindications to the mitral valvuloplasty balloon catheter	IB	IB	IC
	• rheumatic mitral stenosis with asymptomatic complicating factors, not eligible for mitral valvuloplasty balloon catheter	IIa C	IIb C (recurrent embolism)
	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment	IIb C*
	• asymptomatic rheumatic mitral stenosis programming another heart surgery	IC	IC
transcatheter mitral valve implantation	• refractory degenerative mitral stenosis to clinical treatment, with contraindications or high risk surgical treatment	IIb C*

Source: Tarasoutchi et al. (2017).

na temat form interwencji chirurgicznego leczenia zwężenia zastawki aortalnej warto wspomnieć o badaniu Baumgartnera (2005), w którym pacjenci z ciężkimi objawami byli dotknięci wyższą śmiertelnością operacyjną niż ci bez objawów lub mieli tylko łagodne objawy. Ponadto pilna lub nagła wymiana zastawki niesie ze sobą znacznie większe ryzyko niż operacja planowa.Jednak ryzyko operacyjne, niezależnie od tego, jak małe, zawsze powinno być porównywane z potencjalnymi korzyściami. Podczas gdy śmiertelność operacyjna może idealnie mieścić się w zakresie 2-3% , może osiągnąć 10% u osób starszych, a nawet w obecności znacznej współwystępowania.

Baumgartner (2005) wspomina, że należy brać pod uwagę nie tylko ryzyko operacyjne, ale także zachorowalność i śmiertelność związaną z długotrwałą protezą zastawki. Choroba zakrzepowo-zatorowa, krwawienie, zapalenie wsierdzia, zakrzepica zastawek, niedomykalność zastawek i niewydolność zastawek występują w tempie co najmniej 2-3% rocznie, a zgony bezpośrednio związane z protezą odnotowano w tempie do 1% rocznie .

wskazuje więc, że operacja nie może być uzasadniona wcześnie, gdy oczywiste korzyści nie są udowodnione dla pacjenta. W tym celu, Otto (2006) uważa, że ryzyko stwarzane przez operację przeważają nie być podejmowane dla pacjentów bezobjawowych, czujny monitoring dłużej ważne .

biorąc pod uwagę wątpliwości, które wciąż nad nim wisiały, Katz, Tarasoutchi i Grinberg (2010) przeprowadzili badania nad tym dylematem, ponieważ stwierdzili, że pacjenci z ciężkim zwężeniem aorty bezobjawowym są częścią niejednorodnej grupy klinicznego punktu widzenia, laboratorium i echokardiografii. Wyróżnia się w tej grupie, część pacjentów sklasyfikowanych jako wysokiego ryzyka .

kryteria wysokiego ryzyka są zmienione stress test, obszar zastawki aortalnej mniejszy lub równy 0,7 cm2 lub mniejszy indeksowany obszar zastawki niż lub równy 0,4 cm2 / M2 prędkość strumienia aorty przez zastawkę szybko postępujący, umiarkowane zwapnienie zastawki aortalnej intensywny, nadmierny przerost komór. W przypadku pacjentów z tej grupy autorzy uważają, że strategia chirurgiczna powinna być rozpatrywana przeciwko podejściu zachowawczemu .

implant bioprothesis aortic Transcatheter, angielski, Transcatheter implantacja zastawki aortalnej (Tavi) była najczęściej stosowaną techniką chirurgiczną interwencji zwężenia aorty, jednak według Eusanio i Phan (2015) Ze względu na najnowsze osiągnięcia technologiczne społeczność międzynarodowa zastosowała minimalnie inwazyjną alternatywną opcję, która zapobiega umieszczaniu i wiązaniu szwów, znaną jako szybkie rozmieszczenie zastawek aortalnych lub bez szwu. Potencjalne korzyści płynące z protez aorty płynnie obejmują skrócenie czasu zacisku krzyżowego i obejścia krążenia, ułatwiając minimalnie inwazyjną chirurgię i złożone interwencje kardiologiczne, utrzymując zadowalające wyniki hemodynamiczne i niskie wskaźniki wycieków paravalvular.

porównanie zastawki aortalnej bez wymiany z konwencjonalnymi technikami szycia Hanedan et al. (2018) leczono 70 pacjentów w podeszłym wieku z zabiegami kardiochirurgicznymi. Autorzy stwierdzili w swoich wynikach, że pacjenci w podeszłym wieku i wysokiego ryzyka, którzy przeszli różne zabiegi chirurgiczne serca i bez szwów u szczurów, mieli lepsze wyniki hemodynamiczne i krótszy czas niedokrwienia niż pacjenci poddawani konwencjonalnej RVA .

natomiast badanie Folliguet (2017) wykazało, że TAVI był lepszy od leczenia u pacjentów wysokiego ryzyka z ciężkim zwężeniem aorty. Transfuzja za pomocą TAVI została również stwierdzona w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych jako tak dobra, jeśli nie lepsza od standardowej RVA do pięciu lat u pacjentów wysokiego ryzyka. U pacjentów z pośrednim ryzykiem TAVI stwierdzono w randomizowanych badaniach klinicznych jako alternatywę dla zabiegu chirurgicznego nie mniej z innym wzorem zdarzeń niepożądanych związanych z każdym zabiegiem .

w retrospekcji analiza skłonności łączne zastosowanie TAVI u pacjentów o pośrednim do wysokiego profilu ryzyka było związane ze znacznie większą częstością powikłań okołooperacyjnych i zmniejszeniem krótko – i średnioterminowego przeżycia w porównaniu z konwencjonalnym zabiegiem chirurgicznym i implantem zastawki bezszwowej. Potrzebne są więcej danych, aby wyciągnąć jednoznaczny wniosek poprzez porównanie dwóch metod leczenia u pacjentów średniego ryzyka. Bioproteza bez szwów może stanowić realną alternatywę dla standardowej bioprotezy dla pacjentów średniego i wysokiego ryzyka podczas wykonywania konwencjonalnej operacji .

w tym sensie wydaje się, że TAVI jest nadal najczęściej stosowanym i najbezpieczniejszym w stosunku do wyników, jednak technika bezszwowa daje pozytywny wynik, wymagając ukończenia nowych badań klinicznych w celu lepszego zdefiniowania adekwatności interwencji do spełnienia.

wnioski

w tym badaniu stwierdzono, że zwężenie zastawki aortalnej rośnie liczba przypadków głównie ze względu na wzrost populacji osób starszych i średnią długość życia populacji, co sprawia, że konieczne jest, aby badania lepiej zrozumieć techniki, które mają być stosowane w interwencji chirurgicznej.

badanie wykazało, że zabieg chirurgiczny jest wskazany u pacjentów z objawami, co wymaga zachowania ostrożności u tych pacjentów, którzy są w grupie ryzyka allo, ponieważ w przypadku pacjentów bezobjawowych najodpowiedniejszą opcją jest czujne monitorowanie, ponieważ nie kompensuje ryzyka związanego z zabiegiem chirurgicznym.

warto zauważyć, że TAVI została wskazana jako najczęściej stosowana technika wykonywania operacji u pacjentów ze zwężeniem aorty, chociaż technika płynnie już pokazują, jak potencjalna alternatywa nie ma wystarczających badań, aby podkreślić fakt, że bezpieczeństwo jego stosowania, z TAVI do tej pory pokazano z najlepszą opcją.

1. BREIGEIRON, Koja Marcia (2005). J Society of Cardiology of Rio Grande Do Sul: 1-8.
2. Tarasoutchi F, montera MW, Grinberg m, Piñeiro DJ, Sánchez CR, et al. (2017) Aktualizacja Brazylijskich wytycznych Valve Disease: podejście do anatomicznie ważnych urazów. Arq Bras Cardiol: 1-34.
3. Luna F (2009) Warstwy Nie etykiety. I J Feminist Approaches to Bioethics 2: 120-138.
4. da Costa MF, Ciosak SI (2010) .Rev Esc Enferm USP44: 437-444.
5. Falcon BL, Pietras K, Chou J, Chen D, Sennino B, et al. (2011) zwiększona dostawa naczyń i skuteczność chemioterapii po zahamowaniu wzrostu płytek krwi factor-B.Am J Pathol178: 2920-2930.
6. Katz, Marcelo, Tarasoutchi, Flavio GRINBERG (2010) Max ciężkie zwężenie aorty u pacjentów bezobjawowych: dylemat leczenia klinicznego a chirurgicznego. Brazil cardiology files: 541-546.
7. Baumgartner, Helmut (2005). aortic stenosis: Medical and Surgical Management. Serce 11: 1483-1488.
8. Otto, Catherine m (2006) zwężenie zastawki aorty: nasilenie choroby i czas interwencji. J Am Coll Cardiol 47: 2141-2151.
9. Hanedan MO, Yuruk MA, Parlar AI, Ziyrek U, Arslan AK, et al. (2018) Bez Szwu a konwencjonalna wymiana zastawki aortalnej: Wyniki u pacjentów wysokiego ryzyka poddawanych jednocześnie zabiegom kardiologicznym. Tex Serce Inst J v 11-16.
10. Folliguet T (2018) bezszwowa zastawka aortalna i Tavi: plusy i minusy.Minerva Cardioangiol66: 205-212.