Streszczenie
torbiel przewodu Tyreostalnego występuje najczęściej w linii środkowej szyi, na poziomie kości gnykowej lub tuż poniżej jej poziomu. Zwykle manifestują się jako bezbolesny obrzęk szyi i poruszają się po występie języka i podczas połykania. U 14-letniej dziewczynki, powyżej poziomu kości gnykowej, odnotowano przypadek torbieli tyreoidalnej w lewym obszarze podżuchwowym; badanie ultrasonograficzne sprzyjało zmianie torbielowatej, która poruszała się pionowo podczas połykania, podczas gdy raport cytologiczny z aspiracji cienkoigłowej sugerował prostą zmianę torbielowatą torbieli tyreostatu. Nie stwierdzono obecności komórek limfoidalnych ani złośliwych. Torbiel została całkowicie wycięta przez zabieg chirurgiczny w znieczuleniu ogólnym. Analiza histopatologiczna wykazała torbiel tyreoplastyczną wykazującą kolumienny i spłaszczony nabłonek torbieli z ogniskowym agregatem przewlekłych komórek zapalnych wspartych ścianą torbieli włóknistej. Wyniki badań klinicznych, ultrasonograficznych i histopatologicznych sugerowały, że zmiana była zakażoną torbielą tyreostatyczną. Nie było dowodów na nawrót po 6 miesiącach od zabiegu.
1. Wstęp
prymitywna tarczyca pochodzi z otworu ślepego obecnego w dnie jelita gardłowego w 17 dniu ciąży. Gruczoł następnie opada przed gardłem jako bilobed uchyłek, który jest początkowo patentowany. Osiąga swoją ostateczną pozycję w szyi w 7 tygodniu ciąży. Podczas migracji jest połączony z językiem wąską strukturą rurkowatą-przewodem tyreflorycznym. Przewód zwykle zanika w 10 tygodniu ciąży . Utrzymywanie się jakiejkolwiek części tego przewodu i wydzielanie z błony śluzowej nabłonka (może reprezentować powtarzające się miejscowe zakażenie i stan zapalny) może prowadzić do zmiany torbielowatej .
torbiel tyreostatyczna jest najczęstszą wrodzoną masą szyi u dzieci, stanowiącą 70% wrodzonych anomalii szyi i drugą najbardziej łagodną masą szyi, po limfadenopatii . W przedoperacyjnym obrazowaniu pacjenta z torbielą tyreostatyczną należy wziąć pod uwagę następujące aspekty . (a) rak tarczycy może rozwinąć się w torbieli tyreostatu, z częstością 1% u dorosłych. B) prawidłowa tkanka tarczycy musi być zidentyfikowana za pomocą ultradźwięków w przedniej części szyi przed operacją, aby zapobiec pooperacyjnej niedoczynności tarczycy. c) należy określić związek TDC z kością gnykową, ponieważ pomaga to chirurgowi w całkowitym usunięciu zmiany, zmniejszając w ten sposób ryzyko nawrotu. Wskazania do wycięcia mogą obejmować wygląd kosmetyczny, nawracające infekcje, powstawanie zatok i przetok oraz ryzyko zmian złośliwych . Klasyczna operacja została opisana przez Sistrunka (1920) i polega na wycięciu torbieli tyreostatu, centralnej części kości gnykowej i rdzenia tkanki wokół przewodu tyreostatu, aby otworzyć się do jamy ustnej w otworze jelita ślepego .
naszym celem jest przedstawienie rzadkiego przypadku zakażonej torbieli przewodu tyreostatycznego w lewym regionie podżuchwowym.
2. Opis przypadku
14-letnia dziewczyna o niskim statusie społeczno-ekonomicznym, mieszkanka obszarów wiejskich przedstawiona na Wydziale Medycyny doustnej & Radiologia, Sharad Pawar Dental College & Szpital, DMIMSU, Sawangi, Wardha, Indie, z główną skargą na obrzęk w lewym regionie podżuchwowym z bólem gardła od 1 miesiąca. Doświadczyła bólu w tym samym regionie podczas połykania. Temperatura, tętno, ciśnienie krwi i oddychanie pacjenta mieściły się w granicach normy. Na egzaminie 1,5 × 1.5 cm obrzęk był palpowany pod środkową jedną trzecią lewego regionu podżuchwowego; który był miękki i lekko delikatny na palpacji. Skóra pokrywająca była porównywalna z normalnym kolorem skóry przylegającej do pszenicy. Obrzęk był ruchomy w kierunku pionowym podczas połykania (rycina 1). Badanie wewnątrzustne wykazało znaczne blanszowanie zarówno błony śluzowej jamy ustnej, jak i podniebienia miękkiego z skurczonym naczyniakiem. Pionowe pasma włókniste były bardziej widoczne na lewej błonie śluzowej policzka, co prowadzi do częściowego trójzębu z międzyzębowym otworem gębowym wynoszącym 28 mm. Objawy kliniczne i dodatnia korelacja z nałogiem orzecha betelowego doprowadziły do rozpoznania śluzówki zwłóknienia podśluzówkowego jamy ustnej.
wewnątrzustne zdjęcia radiologiczne okołowierzchołkowe 34, 35 i 36 mieściły się w granicach normy. Badanie ultrasonograficzne obrzęku podżuchwowego wykazało dobrze zdefiniowaną zmianę torbielowatą o grubej ścianie o wymiarach 1,13 × 1,27 cm (ryc. 2). Ultradźwiękowa ocena tarczycy wykazała, że znajduje się w normalnej pozycji. Aspiracja przyniosła przezroczysty lepki płyn. Cytologia aspiracyjna cienkoigłowa sugerowała proste zmiany torbielowate torbieli tyreblosalu. Nie stwierdzono obecności komórek limfoidalnych ani złośliwych. Przedoperacyjne zdjęcie RTG klatki piersiowej, morfologia krwi, analiza moczu i chemia krwi nie wykazały żadnych nieprawidłowości. Po ocenie wykonano wstępne rozpoznanie zakażonej torbieli tyreostatu. Torbiel została całkowicie usunięta chirurgicznie, w znieczuleniu ogólnym, a gojenie pooperacyjne było spokojne. Okaz został wysłany do badania histopatologicznego. Histologiczna sekcja hematoksyliny i eozyny wykazała kolumnową i spłaszczoną wyściółkę nabłonka torbieli z ogniskowymi agregatami przewlekłych komórek zapalnych wspartych ścianą torbieli włóknistej (ryc. 3). Te wyniki badań histopatologicznych potwierdziły wstępne rozpoznanie zakażonej torbieli tyreostatu.
3. Dyskusja
najczęstszą wrodzoną anomalią związaną z przewodem tyreostalnym jest torbiel przewodu tyreostalnego (TDC) znajdująca się w okolicy kości gnykowej. Około 15 do 50% znajduje się na poziomie kości gnykowej, 20 do 25% to suprahjoidy, a 25 do 65% to infrahjoidy . Nie zgłoszono upodobania do płci, a wiek chorego waha się od urodzenia do 70 lat; około 50% pacjentów jest obecnych przed ukończeniem 20 lat . Torbiel może leżeć w dowolnym miejscu w przewodzie tyreostalnym, od podstawy języka do okolicy nadżerkowej. Około 90% torbieli przewodu tyreostatycznego leży na linii środkowej lub bardzo blisko niej . Pozostałe 10% leży po jednej stronie linii środkowej (głównie po lewej stronie), co potwierdza nietypowe położenie u naszego pacjenta. Zwykle w dzieciństwie prezentuje się jako guzek szyi w linii środkowej, który zwykle powiększa się, jest bezbolesny, gładki i torbielowaty, a jeśli jest zainfekowany, może wystąpić ból. Mogą wystąpić trudności w oddychaniu, zwłaszcza jeśli guzek staje się Duży. Ogólnie rzecz biorąc, torbiel kanału tyreostatycznego porusza się wraz ze złuszczaniem i występem języka. Zakażenie może czasami powodować przemijające pojawienie się masy lub powiększenie torbieli, czasami z okresowymi nawrotami .
w zdecydowanej większości przypadków do oceny wstępnej wystarcza USG uzupełnione cytologią aspiracyjną cienkoigłową . FNAC służy jako komplementarna metoda diagnostyczna do badania histopatologicznego . Torbiel przewodu tyreoplastycznego daje przezroczysty, żółty do białawego płyn. Rozmaz jest hipokomórkowy i pokazuje komórki pęcherzykowe, limfocyty i makrofagi. Zgodnie z ustaleniami histopatologicznymi, Okładziny nabłonkowe torbieli mogą być pseudo stratyfikowane kolumnowe, ciliowane kolumnowe, płaskonabłonkowe, proste prostopadłościanowe lub nabłonek przejściowy.
gruczoły śluzowe i pęcherzyki tarczycy są powszechnie widoczne w zrębie subiektywnej. Zwykle występują wtórne zmiany zapalne. Wyniki cytologiczne torbieli tarczycy są podobne do wyników torbieli tarczycy. Jednak płaskonabłonkowe komórki nabłonkowe zwykle nie są zauważane jako składniki torbieli tarczycy. Może to być jedyna znacząca różnica cytomorfologiczna między torbielą kanału tyreostatycznego a torbielą tarczycy . Szczegółowe badanie histologiczne jest niezbędne nie tylko do ustalenia rozpoznania TDC, ale również do wykluczenia raka. U naszego pacjenta nie stwierdzono ektopowej tarczycy.
typowym opisem sonograficznym torbieli przewodu tyreblossalnego jest bezechowa, dobrze ograniczona torbiela . Pseudo stały wygląd zmian torbielowych może być spowodowany białkową zawartością płynu, uważaną za wydzielaną przez nabłonkową wyściółkę torbieli. Stały składnik w ścianie torbielowatej jest wymagany w USG, aby uznać go za raka. Zalecana jest procedura” Sistrunk”. Częstość nawrotów po tej procedurze wynosi 5% . W diagnostyce różnicowej należy wziąć pod uwagę torbiel dermoidalną, zakażony węzeł chłonny, tłuszczak, torbiel łojową, torbiel rozgałęzioną, krtań i torbiel higroma . Węzły chłonne są często liczne i hipoechoiczne i wykazują obecność echogenicznego hilusa. Przy aspiracji występuje tandetne wydzielanie z torbieli dermoidalnej, ropne wydzielanie z zakażonego węzła chłonnego, a powietrze z krtani i torbieli rozgałęźnej materiały aspiracyjne wykazują globulki tłuszczu i kryształy cholesterolu . Tłuszczak ma śliskie krawędzie, a torbiel łojowa ma delikatny dotyk. W cystic hygroma transillumination jest genialnie dodatni w porównaniu do TDC.
w niniejszym przypadku historia bólu gardła i bólu przy przełykaniu wskazywała na zakażoną torbiel. Torbiel poruszała się podczas połykania i na występ języka, który skierował diagnozę w kierunku torbieli przewodu tyreostatycznego. Ponadto w raporcie histopatologicznym ustalono potwierdzoną diagnozę z jej charakterystycznymi cechami.