ponadnarodowe i Międzynarodowe Prawo i Polityka Zdrowia Publicznego
wyjątek od krajowego charakteru prawa stanowi prawo organu ponadnarodowego, takiego jak Unia Europejska, który ma uprawnienia do wydawania dyrektyw, których państwa członkowskie są zobowiązane przestrzegać. Ponadnarodowe uprawnienia do stanowienia prawa mogą ułatwić zdrowie publiczne w państwach członkowskich poprzez wprowadzenie skoordynowanych ram ochrony przed ogólnoświatowymi zagrożeniami dla zdrowia publicznego, takimi jak skażona żywność lub szkody dla środowiska. Jednak prawo ponadnarodowe, które ma służyć celowi innemu niż zdrowie publiczne, może skutkować ograniczeniem państwa narodowego do ochrony swoich obywateli przed szkodami dla zdrowia. Na przykład europejskiej Wspólnej Polityce Rolnej przypisuje się podwyższenie cen zdrowych owoców i warzyw poprzez wymóg niszczenia produktów w celu utrzymania cen, ale jedną z obaw w walce o powstrzymanie epidemii otyłości jest to, że przetworzona żywność jest tańsza niż świeża.
umowy międzynarodowe, strategie, konwencje i regulacje działają również we wszystkich państwach. Te instrumenty międzynarodowe odnoszą się do działań państw i mogą dyktować politykę strategiczną, i chociaż zasadniczo nie dotyczą bezpośrednio działań podmiotów prywatnych i osób fizycznych ani nie dyktują kwestii polityki funkcjonalnej (tj. interwencji, które rząd zamierza podjąć w celu zapewnienia realizacji celów strategicznych), mogą być ważnym narzędziem zdrowia publicznego. Polityki funkcjonalne wynikające z uzgodnionej na szczeblu międzynarodowym polityki strategicznej są następnie zawarte w przepisach krajowych.
zarządzane przez Światową Organizację Handlu (WTO) porozumienie TRIPS (Trade-related Aspects of Intellectual Property Rights) to porozumienie, które między innymi określa strategiczną politykę patentowania produktów farmaceutycznych w celu osiągnięcia równowagi między innowacjami technologicznymi a społecznym i gospodarczym dobrostanem konsumentów. W 2003 r.została ona zmieniona deklaracją z Doha, aby umożliwić państwom rozwiniętym eksport produktów farmaceutycznych do innych państw, w których stwierdzono krajowe obawy dotyczące zdrowia, o ile produkty nie były wywożone w ramach porozumienia handlowego. Umowa opiera się na państwach sygnatariuszach, które następnie ustanawiają odpowiednie przepisy i stanowi uzasadnienie dla przepisów państwowych, które odstępują od praw posiadacza patentu w okolicznościach takich jak krajowe sytuacje kryzysowe.
who DOTS (terapia bezpośrednio obserwowana) jest strategią zwalczania gruźlicy, która określa standaryzowane praktyki leczenia gruźlicy, z których niektóre mogą wymagać wsparcia legislacyjnego. Rosja, na przykład, uchwalił przepisy wspierające kontrolę gruźlicy zgodnie ze strategią DOTS w celu rozwiązania jej poważnego zagrożenia gruźlicą (Marx et al., 2007).
międzynarodowe konwencje mają na celu głównie zobowiązania państwa do ochrony praw swoich obywateli. Najsilniejsze przejawy obowiązku tkwią w instrumentach, które zawierają prawa obywatelskie i polityczne, takie jak prawo do życia i prawo do wolności od tortur, na przykład Międzynarodowa Deklaracja Praw Człowieka. Oczekuje się, że państwa sygnatariusze konwencji zapewnią taką ochronę w prawie krajowym. Instrumenty mające na celu ochronę praw gospodarczych i społecznych, takich jak prawo do pracy, prawo do edukacji i prawo do wolności od dyskryminacji w dystrybucji dóbr publicznych, takich jak usługi zdrowotne, opierają się na bardziej „postępowej” realizacji praw w prawie krajowym, uznając, że otoczenie społeczne i gospodarcze niektórych państw może utrudnić realizację tych praw. Ale w odniesieniu do wszystkich konwencji praw, wdrożenie zależy od gotowości Państwa do uchwalenia przepisów, które odzwierciedlają uzgodnioną politykę międzynarodową. Niemniej jednak w kontekście tej dyskusji ważne jest, aby uznać, że „prawo do zdrowia” zawarte w Międzynarodowym pakcie praw gospodarczych, społecznych i kulturalnych wymaga „stopniowej realizacji”, co oznacza, że Państwa-strony powinny podjąć celowe, konkretne i ukierunkowane kroki naprzód, wykorzystując maksymalne dostępne zasoby (finansowe i inne), aby z czasem osiągnąć prawo do zdrowia (Komisja Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych, 2000: 30).
pojęcie stopniowej realizacji odzwierciedla, że istnieje pole do zróżnicowania między państwami w zakresie wypełniania ich zobowiązań, na przykład z powodu braku środków, jednak taka elastyczność nie oznacza, że państwa mogą całkowicie uniknąć działań. Postępowa realizacja oznacza, że Państwa-Strony mają szczególny i ciągły obowiązek jak najszybszego i najskuteczniejszego dążenia do pełnej realizacji prawa (Komisja Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych, 2000: 31; zob. także Komisja Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych, 1990). W tym sensie prawo międzynarodowe nakłada na Państwa oczekiwania w zakresie ochrony prawa obywateli do zdrowia oraz przyjęcia odpowiednich ustaw i przepisów w tym zakresie.
komentarz ogólny 14 stanowi również, że Państwa Strony mają obowiązki dotyczące prawa do zdrowia (tak jak w przypadku wszystkich praw człowieka), poszanowania, ochrony i wypełniania prawa do zdrowia. Obowiązek poszanowania prawa do zdrowia wymaga od państw powstrzymania się od odmawiania lub ograniczania równego dostępu wszystkim osobom, w tym więźniom lub zatrzymanym, mniejszościom, osobom ubiegającym się o azyl i nielegalnym imigrantom, do prewencyjnych, leczniczych i paliatywnych usług zdrowotnych; powstrzymania się od egzekwowania praktyk dyskryminacyjnych jako polityki państwowej; oraz powstrzymania się od narzucania praktyk dyskryminacyjnych odnoszących się do stanu zdrowia i potrzeb kobiet. Obowiązek ochrony prawa do zdrowia obejmuje między innymi obowiązki państw w zakresie przyjmowania prawodawstwa lub podejmowania innych środków zapewniających równy dostęp do opieki zdrowotnej i usług związanych ze zdrowiem świadczonych przez osoby trzecie. Państwa powinny również zapewnić, aby osoby trzecie nie ograniczały dostępu obywateli do informacji i usług związanych ze zdrowiem. Obowiązek ten wymaga, aby Państwa-strony, między innymi, odpowiednio uznały prawo do zdrowia w krajowych systemach politycznych i prawnych oraz przyjęły krajową politykę zdrowotną ze szczegółowym planem realizacji prawa do zdrowia. Obowiązek ten wymaga również od państwa podjęcia pozytywnych środków, które umożliwiają i pomagają osobom i społecznościom korzystać z prawa do zdrowia. Na przykład państwa mogą przyjąć odpowiednie środki legislacyjne, administracyjne, budżetowe, sądowe, promocyjne i inne w celu pełnej realizacji prawa do zdrowia.
bezpośrednie „podstawowe obowiązki” państwa obejmują co najmniej następujące elementy:
zapewnienie prawa dostępu do placówek opieki zdrowotnej, towarów i usług na niedyskryminacyjnych zasadach, szczególnie dla grup wrażliwych lub zmarginalizowanych;
zapewnienie dostępu do minimalnej niezbędnej żywności, która jest odpowiednia pod względem odżywczym i bezpieczna, aby zapewnić wszystkim wolność od głodu;
zapewnienie dostępu do podstawowych schronień, mieszkań i urządzeń sanitarnych oraz odpowiedniego zaopatrzenia w bezpieczną i zdatną do spożycia wodę;
dostarczanie podstawowych leków, określonych od czasu do czasu w ramach programu działań WHO w zakresie podstawowych leków;
zapewnienie sprawiedliwego podziału wszystkich placówek opieki zdrowotnej, towarów i usług;
przyjęcie i wdrożenie krajowej strategii i planu działania w zakresie zdrowia publicznego, na podstawie dowodów epidemiologicznych, w celu rozwiązania problemów zdrowotnych całej populacji. Strategia i plan działania są opracowywane i okresowo poddawane przeglądowi na podstawie partycypacyjnego i przejrzystego procesu oraz obejmują metody, takie jak wskaźniki i wskaźniki dotyczące prawa do zdrowia, dzięki którym można ściśle monitorować postępy. Proces opracowywania strategii i planu działania, jak również ich treść, powinny zwracać szczególną uwagę na wszystkie grupy wrażliwe lub marginalizowane (Komisja Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych, 2000: 43).
Komitet ds. Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych potwierdził również, że obowiązki „o porównywalnym priorytecie” obejmują:
zapewnienie opieki zdrowotnej nad reprodukcją, macierzyństwem (w okresie prenatalnym i poporodowym) i dziećmi;
zapewnienie szczepień przeciwko głównym chorobom zakaźnym występującym we Wspólnocie;
podjęcie środków w celu zapobiegania, leczenia i kontroli chorób epidemicznych i endemicznych;
zapewnienie edukacji i dostępu do informacji dotyczących główne problemy zdrowotne we Wspólnocie, w tym metody ich zapobiegania i kontrolowania;
zapewnienie odpowiednich szkoleń dla personelu medycznego, w tym edukacji w zakresie zdrowia i Praw Człowieka (Komisja Praw Gospodarczych, Społecznych i kulturalnych, 2000: 44).
oczywiście wszystkie powyższe podstawowe obowiązki wymagają prawa i Polityki do ustanowienia ram i / lub szczegółów dotyczących tego, w jaki sposób państwo spełni takie obowiązki.
jest również szczególnie zobowiązana do udzielania pomocy i współpracy międzynarodowej, zwłaszcza gospodarczej i technicznej, w celu umożliwienia krajom rozwijającym się wypełnienia ich podstawowych i innych zobowiązań. (Committee on Economic, Social and Cultural Rights, 2000:) wiele z powyższych obowiązków wymaga od Państw-Stron nie tylko spojrzenia na poziom krajowy na to, jak szanować, chronić i wypełniać te prawa, ale także coraz większego zaangażowania się w bardziej globalne podejście „do promowania skoordynowanych reakcji międzyrządowych” (Taylor, 2004: s. 500). Rola międzynarodowego i ponadnarodowego prawa i polityki jest zatem niewątpliwie integralną częścią tej dyskusji na temat prawa i polityki zdrowia publicznego.