kontekst: istnieją różne opcje leczenia endometriozy, w tym chirurgiczne, medyczne, takie jak supresja jajników lub kombinacja tych strategii. Chirurgiczne leczenie endometriozy ma na celu usunięcie widocznych obszarów endometriozy. Celem terapii medycznej jest zahamowanie wzrostu endometriotycznych implantów poprzez indukcję stanu hipoestrogennego. Sugerowano również leczenie wewnątrzmacicznym urządzeniem uwalniającym hormony z użyciem lewonorgestrelu (LNG-IUD).
cele: ustalenie, czy pooperacyjna wkładka LNG-IUD u kobiet z endometriozą poprawia ból i zmniejsza nawrót objawów w porównaniu z brakiem leczenia pooperacyjnego, pooperacyjnym zastosowaniem placebo lub pooperacyjnym leczeniem.
metody wyszukiwania: Od początku do czerwca 2012 przeszukano następujące bazy danych: Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group specialized Register of controlled trials, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, PsycINFO, CINAHL oraz platforma Międzynarodowego rejestru badań klinicznych Światowej Organizacji Zdrowia (WHO). EMBASE był wyszukiwany od 2010 do czerwca 2012. Przeszukiwano również listy cytowań istotnych publikacji, artykuły przeglądowe, streszczenia spotkań naukowych, a także zawarte w nich opracowania.
kryteria wyboru: Badania zostały włączone, jeśli porównywano kobiety poddawane zabiegowi chirurgicznemu z endometriozą z zachowaniem macicy, a następnie randomizowano w ciągu trzech miesięcy do grupy otrzymującej wkładkę wewnątrznaczyniową LNG w porównaniu z grupą otrzymującą brak leczenia pooperacyjnego, placebo (obojętna wkładka wewnątrznaczyniowa) lub inne leczenie. Sama laparoskopia diagnostyczna nie została uznana za odpowiednie leczenie.
gromadzenie i analiza danych: dwóch autorów przeglądu niezależnie wybranych badań w celu włączenia i wyodrębnionych danych, aby umożliwić analizę intencji leczenia. Dla danych dychotomicznych współczynnik ryzyka (RR) I 95% przedział ufności (CI) obliczono metodą losowych efektów Mantela-Haenszela. Dla danych ciągłych średnią różnicę (MD) I 95% CI obliczono przy użyciu metody losowych efektów odwrotnej wariancji.
główne wyniki: uwzględniono trzy randomizowane, kontrolowane badania. W dwóch badaniach stwierdzono statystycznie istotne zmniejszenie nawrotów bolesnych okresów w grupie LNG-IUD w porównaniu z leczeniem oczekującym(RR 0,22, 95% CI 0,08 do 0,60, 95 kobiet, I (2) = 0%, umiarkowana Siła dowodów). Odsetek kobiet, które były zadowolone z leczenia, był również wyższy w grupie LNG-IUD, ale nie osiągnął istotności statystycznej (RR 1,21, 95% CI 0,80 do 1,82, 95 kobiet, I(2) = 0%). Liczba kobiet zgłaszających zmianę miesiączki była istotnie wyższa w grupie LNG-IUD(RR 37,80, 95% CI 5,40 do 264,60, 95 kobiet, I (2) = 0%), ale liczba kobiet nie kończących przydzielonego leczenia nie różniła się między grupami(RR 0,66, 95% CI 0,08 do 5,25, I (2) = 43%).W jednym badaniu kobiety otrzymujące spiralę LNG odnotowały niższy wynik bólu w porównaniu z kobietami otrzymującymi agonistów hormonu uwalniającego gonadotropiny (MD -0,16, 95% CI -2,02 do 1,70, 40 kobiet), ale nie osiągnęło to znaczenia statystycznego.
wnioski autorów: istnieją ograniczone, ale spójne dowody wskazujące, że pooperacyjne stosowanie LNG-IUD zmniejsza nawrót bolesnych okresów u kobiet z endometriozą. Dalsze dobrze zaprojektowane RCT są potrzebne do potwierdzenia tych ustaleń.