leczenie urazów PLC
w przypadku wykrycia urazu PLC może być trudno zdecydować, którzy pacjenci powinni poddać się rekonstrukcji chirurgicznej, a kto powinien podjąć leczenie zachowawcze. Niestety, brak jest rozstrzygających dowodów i tylko małe badania na temat zarządzania tą populacją. Stwierdzono, że urazy hughstona stopnia 3 i Fanelli Typu C w sterowniku PLC słabo radzą sobie z leczeniem nieoperacyjnym i mają negatywny wpływ na odbudowę ACL, jeśli nie są leczone (Dhillon, Akkina, Prabhakar, & Bali, 2012; Kannus, 1989; LaPrade & Terry, 1997).
konserwatywne podejście może być skuteczne i uzasadnione w przypadku mniej poważnych urazów. Zalecanym leczeniem urazów klasy 1-2 jest unieruchomienie kolana w klamrze na zawiasach zablokowanej w wyproście przez 3-4 tygodnie i utrzymanie nogi bez obciążania. Po tym okresie unieruchomienia rozpoczyna się rehabilitacja w celu przywrócenia zakresu ruchu, zwiększenia nośności i wytrzymałości funkcjonalnej kolana (LaPrade & Wentorf, 2002; Rue, Kilcoyne, Dickens, & Kluk, 2011). Opiera się to na opinii eksperta, ponieważ obecnie nie ma randomizowanych kontrolowanych badań porównujących protokoły leczenia zachowawczego.
leczenie urazów PLC okazało się trudne. W przeszłości stosowane procedury rekonstrukcyjne nie były ani potwierdzone anatomicznie, ani biomechanicznie. Spowodowało to nawracające wiotkość i niepowodzenia (LaPrade et al., 2014). Rozwój nowych anatomicznie opartych technik rekonstrukcyjnych poprawiły wyniki operacji i tylno-bocznej stabilności kolana (LaPrade, Johansen, et al., 2010). Urazy PLC klasy 3 powinny być zarządzane w ciągu pierwszych 12 tygodni od urazu. Ostra naprawa w ciągu dwóch tygodni od urazu jest uważana za lepszą niż rekonstrukcja na późniejszym etapie. Jednak ze względu na wysoką częstotliwość nieodebranych diagnozy (Pacheco et al., 2011) jest mało prawdopodobne, że ci, którzy są odpowiednie, zostaną skierowani na czas. W związku z tym większe uznanie i umiejętność diagnozowania urazów PLC może poprawić wyniki, jeśli zostanie odpowiednio zarządzane i zarządzane w odpowiednim czasie.
pomimo literatury chirurgicznej zalecającej chirurgię w leczeniu izolowanych urazów stopnia 3, nie ma randomizowanych kontrolowanych badań sugerujących, że daje to najlepsze wyniki. Uważa się, że ostra naprawa jest bardziej skuteczna niż opóźniona rekonstrukcja, jednak nie ma wysokiej jakości dowodów na poparcie tego twierdzenia. Literatura donoszą dobre wyniki ostrej naprawy w seriach przypadków i opisach przypadków (Delee et al., 1983; Pawłowicz & Leczenie chirurgiczne przewlekłej niestabilności i objawów związanych z urazem PLC jest poparte dowodami w dużej serii 95 pacjentów z dobrymi wynikami w 80% przypadków (Hughston & Jacobson, 1985).
urazy PLC są bardzo często związane z urazami ACL, PCL lub obu (Fanelli& Larson, 2002; LaPrade& Wentorf, 2002). W przypadku urazów współistniejących wskazane jest zasięgnięcie opinii ortopedycznej (Davies et al., 2004). Obecna praktyka polega na naprawie obu obszarów ze względu na możliwość pęknięcia przeszczepu krzyżowego.
podsumowując
w podsumowaniu, na tym blogu zbadano aspekty badania klinicznego, które mogą pomóc poprawić dokładność diagnozy, a także rolę MRI i przeanalizowano literaturę dotyczącą skuteczności chirurgicznych i zachowawczych opcji leczenia. Podczas początkowych etapów badania, dokładne kwestionowanie mechanizmu urazu i objawów pomaga ukierunkować ocenę tylno-bocznego bólu kolana. Obecnie literatura jest trudna do oceny ze względu na brak standaryzacji, szczególnie w zakresie technik klasyfikacji i rekonstrukcji. Brakuje dowodów na poziomie pierwszym, które sprawiają, że wnioski dotyczące najlepszego zarządzania są problematyczne. Protokoły zaawansowanego zarządzania zachowawczego nie zostały jeszcze opracowane.
jest to czwarty wkład Granta do Raynera & Smale. Dostarczył tak ciekawych i dobrze badawczych tematów do omówienia i poznania. Wszyscy jesteśmy napędzani i pasjonatami poznawania różnych aspektów naszego zawodu, a dzięki wymianie informacji nasza baza wiedzy rośnie. Dziękujemy Grant za dzielenie się z nami swoją wiedzą i doświadczeniem.
Sian
Baker, C., Norwood, L.,& Ostra tylno-boczna niestabilność rotacyjna kolana. Journal of Bone & Joint Surgery, 65(5), 614-618.
Covey, D. C. (2001). Urazy tylno-bocznego rogu kolana. Journal of Bone & Joint Surgery, 83(1), 106-106.
Davies, H., Unwin, A., & Aichroth, P. (2004). Tylno-boczny róg kolana: anatomia, biomechanika i leczenie urazów. Uraz, 35(1), 68-75.
Delee, J. C., Riley, M. B.,& Ostra tylno-boczna niestabilność rotacyjna kolana. The American journal of sports medicine, 11 (4), 199-207.
Dhillon, M., Akkina, N., Prabhakar, S., & Bali, K. (2012). Ocena wyników leczenia zachowawczego, równoczesnego urazu narożnika tylno-bocznego typu A i B u pacjentów z niedoborem ACL poddanych rekonstrukcji ACL. Kolano, 19(6), 769-772.
Fanelli, G. C.,& Postępowanie w zespolonych urazach więzadła krzyżowego przedniego / więzadła krzyżowego tylnego / tylno-bocznego stawu kolanowego. Techniki operacyjne w medycynie sportowej, 7 (3), 143-149.
Fanelli, G. C.,& Praktyczne leczenie niestabilności tylno-bocznej kolana. Artroskopia: The Journal of Artroskopic & Related Surgery, 18(2), 1-8.
Gollehon, D. L., Torzilli, P., & Rola więzadeł tylno-bocznych i krzyżowych w stabilności kolana ludzkiego. Badania biomechaniczne. The Journal of Bone & Joint Surgery, 69(2), 233-242.
Hughston, J. C., Andrews, J., Cross, M., & Moschi, A. (1976). Część II. przedział boczny. J. Bone JT Surg. A, 58, 173-179.
Hughston, J. C.,& Jacobson, K. (1985). Przewlekła tylno-boczna niestabilność rotacyjna kolana. J Bone Joint Surg Am, 67 (3), 351-359.
Hughston, J. C., & Test szuflady tylno-bocznej i zewnętrzny test recurvatum rotacyjnego na niestabilność tylno-boczną stawu kolanowego. Clinical Orthopaedics and related research, 147, 82-87.
Jung, Y.-B., Lee, Y. S., Jung, H.-J., & Nam, C.-H. (2009). Ocena niestabilności stawu kolanowego tylno-bocznego za pomocą testu wybierania zgodnie z położeniem kości piszczelowej. Artroskopia: The Journal of Artroskopic & Related Surgery, 25(3), 257-261.
Kannus, P. (1989). Bezoperacyjne leczenie zwichnięć więzadła bocznego stawu kolanowego II i III stopnia. The American journal of sports medicine, 17(1), 83-88.
Katz, J. W., & Fingeroth, R. J. (1986). Dokładność diagnostyczna pęknięć więzadła krzyżowego przedniego porównując test Lachmana, przedni znak szuflady i test zmiany pivot shift w ostrych i przewlekłych urazach kolana. The American journal of sports medicine, 14 (1), 88-91.
Krukhaug, Y., Mølster, A., Rodt, A., & Urazy więzadła bocznego kolana. Chirurgia Kolana, Traumatologia Sportowa, Artroskopia, 6(1), 21-25.
LaPrade, R. F., Gilbert, T. J., Bollom, T. S., Wentorf, F., & Chaljub, G. (2000). Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego poszczególnych struktur kolana tylno-bocznego prospektywne badanie prawidłowych kolan i kolan ze zweryfikowanymi operacyjnie urazami III stopnia. The American journal of sports medicine, 28(2), 191-199.
LaPrade, R. F., Griffith, C. J., Coobs, B. R., Geeslin, A. G., Johansen, S., & Engebretsen, L. (2014). Poprawa wyników w przypadku urazów kolana tylno-bocznego. Journal of Orthopaedic Research, 32 (4), 485-491.
LaPrade, R. F., Heikes, C., Bakker, A. J., & Jakobsen, R. B. (2008). Odtwarzalność i powtarzalność radiografii naprężeń varus w ocenie izolowanych więzadeł pobocznych strzałkowych i urazów kolana tylno-bocznego III stopnia w badaniach biomechanicznych in vitro. Journal of Bone & Joint Surgery, 90(10), 2069-2076.
LaPrade, R. F., Johansen, S., Agel, J., Risberg, M. A., Moksnes, H., & Engebretsen, L. (2010). Wyniki anatomicznej rekonstrukcji tylno-bocznej kolana. Journal of Bone & Joint Surgery, 92(1), 16-22.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., & Test rotacji zewnętrznej Recurvatum poddał ponownej ocenie relacji piszczelowo-udowej płaszczyzny strzałkowej. The American journal of sports medicine, 36 (4), 709-712.
LaPrade, R. F., Ly, T. V., Wentorf, F. A.,& Engebretsen, L. (2003). Tylno-boczne zaczepy stawu kolanowego jakościowa i ilościowa analiza morfologiczna więzadła pobocznego strzałkowego, ścięgna podkolanowego, więzadła podkolanowego i ścięgna bocznego Gastrocnemiusa*. The American journal of sports medicine, 31 (6), 854-860.
LaPrade, R. F., & Urazy tylno-bocznego aspektu stawu kolanowego związek wzorców urazów anatomicznych z niestabilnością kliniczną. The American journal of sports medicine, 25 (4), 433-438.
LaPrade, R. F., & Wentorf, F. (2002). Diagnostyka i leczenie urazów kolana tylno-bocznego. Clinical Orthopaedics and related research, 402, 110-121.
LaPrade, R. F., Wentorf, F. A., Fritts, H., Gundry, C.,& Hightower, C. D. (2007). Prospektywne badanie obrazowe metodą rezonansu magnetycznego dotyczące częstości występowania urazów tylno-bocznych i wielu więzadeł w ostrych urazach kolana z hemartrozą. Artroscopy: The Journal of Artroscopic & Related Surgery, 23(12), 1341-1347.
LaPrade, R. F., Wozniczka, J. K., Stellmaker, M. P.,& Analiza statycznej funkcji ścięgna podkolanowego i ocena rekonstrukcji anatomicznej „piątego więzadła” kolana. The American journal of sports medicine, 38 (3), 543-549.
Lunden, J. B., Bzdusek, P. J., Monson, J. K., Malcomson, K. W., & Laprade, R. F. (2010). Obecne koncepcje w rozpoznawaniu i leczeniu tylno-bocznych urazów narożnych kolana. journal of orthopaedic & sports physical therapy, 40(8), 502-516.
Morelli, V., Bright, C.,& Urazy więzadeł stawu kolanowego: Krzyż przedni, pobocze przyśrodkowe, Krzyż Tylny i narożnik tylno-boczny. Podstawowa Opieka zdrowotna: przychodnie w gabinetach lekarskich, 40(2), 335-356.
Noyes, F. R., & Leczenie złożonych urazów związanych z więzadłami tylnymi i tylno-bocznymi kolana. The American journal of knee surgery, 9(4), 200.
Pacheco, R., Ayre, C., & Bollen, S. (2011). Tylno-boczny narożnik urazy kolana poważny uraz często pominięte. Journal of Bone & Joint Surgery, British Volume, 93(2), 194-197.
Pawłowicz, R. I.,& Trójwartościowa rekonstrukcja niestabilności tylno-bocznej kolana. Artroskopia: The Journal of artroskopia & Related Surgery, 18(1), 1-3.
Kluk, C. J.-P., Kilcoyne, C. K., Dickens, C. J., & Kluk, C. M. (2011). Diagnostyka i leczenie urazów zespołu więzadła tylno-bocznego. Journal of Knee Surgery, 24(3), 143.
Sanchez, A. R., Sugalski, M. T.,& LaPrade, R. F. (2006). Anatomia i biomechanika bocznej strony kolana. Medycyna sportowa i artroskopia przegląd, 14 (1), 2-11.
Wroble, R. R.,& Lindenfeld, T. N. (1988). Stabilizowany Test Lachrnana. Clinical Orthopaedics and related research, 237, 209-212.