Unruptured brain aneurysm

przegląd

tętniak jest balonowym wybrzuszeniem ściany tętnicy. W miarę wzrostu tętniaka wywiera nacisk na pobliskie struktury i może w końcu pęknąć. Większość ludzi dowiaduje się, że mają niezakłóconego tętniaka przez przypadek podczas skanowania w poszukiwaniu innego problemu. Ryzyko pęknięcia różni się w zależności od lokalizacji i wielkości tętniaka. Opcje leczenia obejmują obserwację, obcinanie, zwijanie, przekierowanie przepływu lub obejście.

ukrwienie mózgu

aby zrozumieć tętniaki, warto wiedzieć, jak krew krąży do mózgu (patrz anatomia mózgu). Krew jest pompowana z serca i przenoszona do mózgu przez dwie sparowane tętnice, tętnice szyjne wewnętrzne i tętnice kręgowe (rys. 1). Tętnice szyjne wewnętrzne zaopatrują Przedni (przedni) obszary, a tętnice kręgowe zaopatrują tylne (tylne) obszary mózgu. Po przejściu przez czaszkę prawe i lewe tętnice kręgowe łączą się, tworząc pojedynczą tętnicę bazylejską. Tętnica podstawna i tętnica szyjna wewnętrzna komunikują się ze sobą w pierścieniu u podstawy mózgu zwanym okręgiem Willisa.

co to jest tętniak mózgu?

tętniak jest balonowym wybrzuszeniem lub osłabieniem ściany tętnicy. (Podobny do balonu z boku węża ogrodowego.) Wraz ze wzrostem wybrzuszenia staje się cieńsza i słabsza. Może stać się tak cienki, że ciśnienie krwi może spowodować wyciek lub pęknięcie — zagrażający życiu krwotok w mózgu. Zdecydowana większość tętniaków milczy, co oznacza, że nie mają żadnych objawów, dopóki nie pękną. Nie można przewidzieć, czy i kiedy tętniak może pęknąć, ale gdy to zrobią, może to spowodować poważną niepełnosprawność i być śmiertelne u 40% ludzi. Z drugiej strony, Wiele osób umiera ze starości na tętniaka, ale nie z tego powodu. Tak więc, nie każdy tętniak jest na wysokie ryzyko pęknięcia.

tętniaki zwykle występują na większych naczyniach krwionośnych przy rozwidleniu, gdzie tętnica się odgałęzia. Rodzaje tętniaków obejmują (rys. 2):

Saccular – (najczęściej, zwany także „berry”) tętniak wybrzuszenia z jednej strony tętnicy i ma wyraźną szyjkę u podstawy.

wrzecionowaty – tętniak wybrzuszony we wszystkich kierunkach i nie ma wyraźnej szyi.

rozwarstwienie-rozdarcie w wewnętrznej ścianie tętnicy pozwala krwi podzielić warstwy i basen; często spowodowane urazem.

tętniaki są również klasyfikowane według wielkości:

• Mały = mniej niż 7 milimetrów średnicy
• średni = 7-12 milimetrów
• Duży = 13-24 milimetry (wielkość dziesięciocentówki)
• olbrzym = więcej niż 25 milimetrów (wielkość ćwierci)

ryzyko pęknięcia tętniaka wynosi około 1%, ale może być wyższe lub niższe w zależności od wielkości i lokalizacji tętniaka. Ogólnie rzecz biorąc, im większy tętniak (>12mm), tym większe ryzyko pęknięcia. Ponadto tętniaki w krążeniu tylnym (tętnice podstawne, kręgowe i tylne) mają większe ryzyko pęknięcia.

czynniki ryzyka pęknięcia obejmują palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, nadużywanie narkotyków lub alkoholu, miażdżycę tętnic i czynniki genetyczne (1, 2). Zmiany stylu życia mogą zmniejszyć ryzyko pęknięcia.

jakie są objawy?

Większość tętniaków nie ma objawów, dopóki nie pękną. Pęknięte tętniaki uwalniają krew do przestrzeni wokół mózgu zwanej krwotokiem podpajęczynówkowym (SAH). Niezakłócone tętniaki rzadko wykazują objawy, dopóki nie rosną duże lub naciskają na mózg lub nerwy. Pęknięcie zwykle występuje, gdy osoba jest aktywna, a nie śpi. Jeśli wystąpią objawy SAH, natychmiast zadzwoń pod 911!

objawy nieuszkodzonego tętniaka:

• podwójne widzenie
• rozszerzone źrenice
• ból nad i za okiem
• nowo niewyjaśnione bóle głowy (rzadko)

objawy pęknięty tętniak / krwotok podpajęczynówkowy (sah):

• nagły początek ciężkiego bólu głowy (często opisywany jako „najgorszy ból głowy w moim życiu”)
• nudności i wymioty
• sztywność karku
• przemijająca utrata wzroku lub świadomości

jakie są przyczyny?

badania wykazały silny związek z historią rodzinną (2). Jeśli najbliższy członek rodziny doznał tętniaka, jesteś 4 razy bardziej prawdopodobne, aby mieć, jak również. Powiązanie genetyczne nie jest całkowicie zrozumiałe i trwają badania mające na celu ustalenie, czy istnieje wzór dziedziczenia. Do najważniejszych dziedzicznych stanów związanych z tętniakami należą Ehlers-Danlos IV, zespół Marfana, nerwiakowłókniakowatość NF1 i policystyczna choroba nerek. Dla osób z silną historią rodzinną tętniaka u dwóch lub więcej krewnych, zalecamy badanie przesiewowe z tomografii komputerowej lub ANGIOGRAMU MR.

kogo dotyczy?

około 2 do 3% Amerykanów może mieć lub rozwinąć tętniaka; z nich 15% ma wiele tętniaków. Tętniaki nieuszkodzone są częstsze niż pęknięte (1). Jednak 85% tętniaków nie są diagnozowane aż po krwawieniu. Tętniaki są zwykle diagnozowane w wieku od 35 do 60 lat i są bardziej powszechne u kobiet.

jak postawić diagnozę?

większość ludzi dowiaduje się, że mają niezakłóconego tętniaka przez przypadek (przypadkowo) podczas skanowania w poszukiwaniu innego problemu medycznego. Jeśli występują objawy i lekarz podstawowej opieki zdrowotnej podejrzewa tętniaka, może być skierowany do neurochirurga. Chirurg dowie się jak najwięcej o swoich objawów, obecnych i poprzednich problemów medycznych, obecnych leków, historii rodziny, i wykonać badanie lekarskie. Testy diagnostyczne są wykorzystywane w celu określenia lokalizacji tętniaka, rozmiar, typ, i zaangażowanie innych struktur.

• tomografia komputerowa (ct) to nieinwazyjne badanie rentgenowskie w celu przeglądu struktur anatomicznych w mózgu i wykrycia krwawienia w mózgu lub wokół niego. Angiografia CT polega na wstrzyknięciu kontrastu do krwiobiegu, aby zobaczyć tętnice mózgu.
• Angiogram jest zabiegiem inwazyjnym, w którym cewnik wprowadza się do tętnicy i przechodzi przez naczynia krwionośne do mózgu. Gdy cewnik jest na miejscu, barwnik kontrastowy wstrzykuje się do krwiobiegu i zdjęcia rentgenowskie są wykonywane.
• angiografia rezonansu magnetycznego (MRA) to nieinwazyjny test, który wykorzystuje pole magnetyczne i fale radiowe, Aby uzyskać szczegółowy obraz tkanek miękkich mózgu. MRA polega na wstrzyknięciu kontrastu do krwiobiegu w celu zbadania naczyń krwionośnych, a także tkanek miękkich mózgu.

jakie zabiegi są dostępne?

podejmowanie decyzji w jaki sposób, a nawet czy, leczyć nieuszkodzonego tętniaka wiąże się z ważeniem ryzyka pęknięcia w porównaniu z ryzykiem leczenia. Oprócz wielkości i lokalizacji tętniaka należy wziąć pod uwagę ogólny stan zdrowia i historię choroby. Ogólnie rzecz biorąc, im większy tętniak, tym większe ryzyko pęknięcia. Neurochirurg omówi z Tobą wszystkie opcje i zaleci leczenie, które jest najlepsze dla Twojego indywidualnego przypadku.

obserwacja
czasami najlepszym leczeniem może być po prostu obserwowanie tętniaka w czasie i zmniejszenie ryzyka pęknięcia. Powinieneś rzucić palenie i kontrolować wysokie ciśnienie krwi. Tętniaki, które są małe, nieuszkodzone, i bezobjawowe mogą być obserwowane z obrazowania skanuje każdego roku, dopóki wzrost lub objawy wymagają operacji. Obserwacja może być najlepszym rozwiązaniem dla pacjentów z innymi schorzeniami.

obcinanie chirurgiczne
Obcinanie jest operacją otwartą wykonywaną w znieczuleniu ogólnym. Otwór jest wycięty w czaszce, zwany kraniotomią. Mózg jest delikatnie Cofnięty tak, że tętnica z tętniakiem może znajdować się. Mały klips jest umieszczony na szyi tętniaka, aby zablokować normalny przepływ krwi przed wejściem do tętniaka (rys. 3). Klips jest wykonany z tytanu i pozostaje na stałe na tętnicy. Czas odzyskiwania zazwyczaj wynosi cztery do sześciu tygodni, ale objawy mogą trwać dłużej.