większość osób z chłoniakiem Hodgkina (HL) spotyka się z lekarzem, ponieważ mają pewne objawy lub po prostu nie czują się dobrze i idą na kontrolę.
Jeśli dana osoba ma oznaki lub objawy, które sugerują HL, egzaminy i testy zostaną wykonane, aby dowiedzieć się na pewno, a jeśli tak, aby określić dokładny typ.
historia choroby i badanie lekarskie
lekarz będzie chciał uzyskać dokładną historię choroby. Zostaniesz zapytany o objawy, możliwe czynniki ryzyka, historię rodziny i inne schorzenia.
następnie lekarz zbada pacjenta (lub dziecko), zwracając szczególną uwagę na węzły chłonne i inne części ciała, które mogą być dotknięte, w tym śledzionę i wątrobę. Ponieważ infekcje są najczęstszą przyczyną powiększonych węzłów chłonnych, zwłaszcza u dzieci, lekarz będzie szukać infekcji w części ciała w pobliżu wszelkich węzłów chłonnych obrzęk.
lekarz może również zlecić badania krwi w celu wykrycia objawów infekcji lub innych problemów. Jeśli lekarz podejrzewa, że HL może być problemem, biopsja obrzęk węzłów chłonnych może być zalecane.
biopsje
ponieważ obrzęk węzłów chłonnych może być spowodowany przez coś innego niż HL, jak infekcja, lekarze często czekają kilka tygodni, aby sprawdzić, czy kurczą się samodzielnie, gdy infekcja ustąpi. Możesz otrzymać antybiotyki, aby zobaczyć, czy powodują one węzły kurczyć.
jeśli węzły nie kurczą się lub jeśli nadal rosną, węzeł chłonny (lub mały fragment węzła) jest wyjmowany do sprawdzenia w laboratorium. Procedura ta, zwana biopsją, jest jedynym sposobem, aby mieć pewność diagnozy. Jeśli jest to HL, biopsja może również pokazać, jaki to jest typ.
rodzaje biopsji
istnieją różne rodzaje biopsji. Lekarze wybierają najlepszy do zrobienia w zależności od sytuacji.
biopsja Wycięciowa lub incisional: jest to preferowany i najczęstszy rodzaj biopsji dla powiększonego węzła chłonnego. Lekarz przecina skórę, aby usunąć węzeł chłonny.
- Jeśli cały węzeł chłonny zostanie usunięty, jest to biopsja wycięciowa.
- jeśli usunie się niewielką część większego guza lub węzła, jest to biopsja nacięciowa.
jeśli węzeł znajduje się tuż pod skórą, biopsja jest dość prosta i czasami można ją wykonać za pomocą leku odrętwiającego (zwanego znieczuleniem miejscowym). Ale jeśli węzeł jest wewnątrz klatki piersiowej lub brzucha (brzuch), będziesz uspokajające lub podane znieczulenie ogólne (gdzie leki są używane, aby umieścić cię w głębokim śnie). Ten typ biopsji prawie zawsze zapewnia wystarczającą ilość tkanki, aby postawić diagnozę HL i powiedzieć dokładny typ.
biopsja igłowa: Biopsja igłowa jest mniej inwazyjna niż biopsja wycinana lub wycinana, ponieważ nie ma cięcia w skórze. Ale wadą jest to, że może nie uzyskać wystarczającej ilości tkanki do zdiagnozowania HL (lub dowiedzieć się, jaki to jest typ). Istnieją 2 główne rodzaje biopsji igłowych:
- biopsja aspiracyjna cienkiej igły (Fna) wykorzystuje bardzo cienką, wydrążoną igłę przymocowaną do strzykawki, aby wyjąć (aspirować) niewielką ilość płynu i małe kawałki tkanki.
- biopsja rdzeniowa wykorzystuje większą igłę do usunięcia nieco większego kawałka tkanki.
aby wykonać biopsję powiększonego węzła tuż pod skórą, lekarz może wycelować igłę podczas odczuwania węzła. Jeśli węzeł lub guz jest głęboko wewnątrz ciała, tomografia komputerowa lub USG (patrz poniżej) mogą być wykorzystane do prowadzenia igły.
większość lekarzy nie stosuje biopsji igłowych (zwłaszcza biopsji FNA) do diagnozowania HL. Ale jeśli lekarz podejrzewa, że obrzęk węzłów chłonnych jest spowodowane przez zakażenie lub rozprzestrzeniania się raka z innego narządu (np. piersi, płuc lub tarczycy), biopsja igłowa może być pierwszym rodzajem biopsji zrobić. Biopsja wycięciowa może być nadal potrzebne do zdiagnozowania HL, nawet po biopsji igłowej została wykonana.
Jeśli HL został już zdiagnozowany, biopsje igłowe są czasami używane do sprawdzania zmian (jak obrzęk węzłów) w innych częściach ciała, które mogą być z rozprzestrzeniania chłoniaka lub wraca po leczeniu.
aspiracja szpiku kostnego i biopsja: testy te nie są stosowane do diagnozowania HL, ale mogą być wykonane po postawieniu diagnozy, aby sprawdzić, czy chłoniak jest w szpiku kostnym. Aspiracja szpiku kostnego i biopsja są zwykle wykonywane w tym samym czasie. Próbki są pobierane z tyłu kości miednicy (biodra), ale czasami mogą być pobierane z innych kości.
w aspiracji szpiku kostnego leżysz na stole (albo na boku, albo na brzuchu). Po oczyszczeniu skóry nad biodrem, lekarz odrętwia skórę i powierzchnię kości poprzez wstrzyknięcie znieczulenia miejscowego (lek znieczulający). Może to spowodować krótkotrwałe uczucie pieczenia lub pieczenia. Cienka, wydrążona igła jest następnie wciskana do kości, a strzykawka służy do wyssania niewielkiej ilości płynnego szpiku kostnego. Nawet przy znieczuleniu większość pacjentów ma krótki ból, gdy szpik jest wyciągany.
biopsja szpiku jest zwykle wykonywana tuż po aspiracji. Mały kawałek lub rdzeń kości i szpiku jest usuwany z nieco większą igłą, która jest wepchnięta do kości. Biopsja może również powodować krótki ból.
większość dzieci z aspiracją szpiku kostnego i biopsją otrzymuje leki, które powodują senność lub podaje się znieczulenie ogólne, więc śpią, gdy to się skończy.
testy laboratoryjne próbek biopsji
wszystkie próbki biopsji są pod mikroskopem przez patologa (lekarz specjalnie przeszkolony do rozpoznawania komórek nowotworowych), który będzie szukał komórek chłoniaka Hodgkina (zwanych komórkami Reeda-Sternberga). Czasami pierwsza biopsja nie daje jednoznacznej odpowiedzi i potrzebne są kolejne biopsje.
patrzenie na próbki tkanek pod mikroskopem jest często wystarczające do zdiagnozowania HL (i jaki to jest typ), ale czasami potrzebne są więcej badań laboratoryjnych.
Immunohistochemia: ten test laboratoryjny szuka pewnych białek na komórkach, takich jak CD15 i CD30. Znajdują się one na powierzchni komórek Reeda-Sternberga w klasycznym chłoniaku Hodgkina (cHL). Badania na obecność innych białek mogą wskazywać na chłoniaka Hodgkina dominującego w limfocytach guzkowych (nlphl), chłoniaka nieziarniczego (zamiast chłoniaka Hodgkina), a może na inne choroby.
badania obrazowe
badania obrazowe wykorzystują promienie rentgenowskie, fale dźwiękowe, pola magnetyczne lub cząstki radioaktywne do tworzenia obrazów wnętrza ciała. Badania obrazowe mogą być stosowane na wiele sposobów, takich jak:
- aby znaleźć możliwe przyczyny niektórych objawów, takich jak powiększenie węzłów chłonnych w klatce piersiowej
- aby pomóc określić stopień (stopień) chłoniaka Hodgkina
- aby pomóc pokazać, czy leczenie działa
- aby szukać możliwych objawów raka powracających po leczeniu
są to najczęściej stosowane badania obrazowe:
RTG klatki piersiowej
HL często powiększa węzły chłonne w klatkę piersiową. Często można to zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej.
tomografia komputerowa (CT) skanowanie
tomografia komputerowa łączy wiele promieni rentgenowskich, aby uzyskać szczegółowe obrazy przekrojowe ciała. Ten skan może pomóc stwierdzić, czy węzły chłonne lub narządy w organizmie są powiększone. Tomografia komputerowa jest przydatna w poszukiwaniu HL w szyi, klatce piersiowej, brzuchu (brzuch) i miednicy.
ct-guided Needle biopsy: tomografia komputerowa może być również używana do prowadzenia igły biopsyjnej w podejrzanym obszarze. Dla tej procedury, osoba leży na stole skanowania CT, podczas gdy lekarz przesuwa igłę biopsji przez skórę i w kierunku obszaru. Tomografia komputerowa powtarza się, aż igła znajdzie się we właściwym miejscu. Próbka biopsji jest następnie usuwana i wysyłana do laboratorium w celu obejrzenia pod mikroskopem.
obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI)
podobnie jak tomografia komputerowa, rezonans magnetyczny pokazuje szczegółowe obrazy tkanek miękkich w organizmie. Ale rezonans magnetyczny wykorzystuje fale radiowe i silne magnesy zamiast promieni rentgenowskich. Test ten jest rzadko stosowany w HL, ale jeśli lekarz jest zaniepokojony rozprzestrzeniania się do rdzenia kręgowego lub mózgu, MRI jest bardzo przydatne dla patrząc na tych obszarach.
badanie metodą pozytronowej tomografii emisyjnej (PET)
w przypadku badania PET do krwi wprowadza się lekko radioaktywną postać cukru. Z czasem gromadzi się w bardzo aktywnych komórkach, takich jak komórki nowotworowe. Specjalna Kamera jest następnie używana do tworzenia obrazu części ciała, w których gromadzona jest radioaktywność. Obraz nie jest szczegółowy jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny, ale może dać pomocne informacje na temat całego ciała.
PET skany mogą być używane z wielu powodów u osoby z HL:
- mogą pomóc pokazać, czy powiększony węzeł chłonny zawiera HL.
- mogą pomóc znaleźć małe plamy w ciele, które mogą być chłoniakiem, nawet jeśli obszar wygląda normalnie na tomografii komputerowej.
- mogą pomóc stwierdzić, czy chłoniak odpowiada na leczenie. Niektórzy lekarze powtórzą badanie PET po kilku kursach chemioterapii. Jeśli to działa, węzły chłonne nie będą już pobierać radioaktywnego cukru.
- mogą być stosowane po leczeniu, aby pomóc zdecydować, czy powiększony węzeł chłonny nadal ma raka lub czy to tylko blizny.
skanowanie PET / CT: niektóre maszyny mogą wykonywać zarówno skanowanie PET, jak i tomografię komputerową w tym samym czasie. Pozwala to lekarzowi porównać obszary o wyższej radioaktywności na tomografii PET z bardziej szczegółowymi zdjęciami z tomografii komputerowej. PET / CT skany często może pomóc wskazać obszary chłoniaka lepiej niż tomografii komputerowej sam.
skan kości
skan kości zwykle nie jest wykonywany, chyba że osoba ma ból kości lub ma wyniki badań laboratoryjnych, które sugerują, że chłoniak mógł dotrzeć do kości.
w tym teście do żyły wstrzykuje się substancję radioaktywną. Podróżuje do uszkodzonych obszarów kości, a specjalna kamera może wykryć radioaktywność. HL czasami powoduje uszkodzenie kości, które może być odebrane na skanie kości. Ale skany kości nie pokazują różnicy między rakami a problemami nienowotworowymi, więc może być potrzebne więcej testów.
inne testy
badania krwi
badania krwi nie są używane do diagnozowania HL, ale mogą pomóc lekarzowi zorientować się, jak zaawansowany jest on i jak dobrze tolerujesz niektóre zabiegi.
morfologia krwi (CBC) to test, który mierzy poziom różnych komórek we krwi. Osoby z HL mogą czasami mieć nieprawidłowe wyniki morfologii krwi. Na przykład, jeśli chłoniak atakuje szpik kostny (gdzie nowe komórki krwi są wykonane) osoba może mieć anemię (nie tyle czerwonych krwinek). Wysoka liczba białych krwinek jest kolejnym możliwym objawem HL, chociaż może być również spowodowana infekcją.
test o nazwie szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) może pomóc w pomiarze stanu zapalnego w organizmie. Może być podwyższony u niektórych osób z HL.
badania krwi mogą być również wykonywane w celu sprawdzenia czynności wątroby i nerek oraz w celu znalezienia oznak, że rak mógł dotrzeć do kości. Niektóre kobiety mogą mieć test ciążowy.
lekarz może również zalecić inne badania krwi w celu wykrycia objawów niektórych zakażeń:
- test na HIV: Można to zrobić, jeśli u pacjenta występują nieprawidłowe objawy, które mogą być związane z zakażeniem HIV.
- test na wirusy zapalenia wątroby typu B I C: niektóre leki chemiczne mogą powodować problemy, jeśli masz te infekcje.
testy czynności serca i płuc
te testy mogą być wykonane, jeśli będą stosowane pewne leki chemiczne, które mogą wpływać na serce lub płuca.
- echokardiogram (USG serca) lub badanie MUGA mogą być wykorzystane do sprawdzenia czynności serca.
- testy czynnościowe płuc (płuc) (PFTs) mogą być użyte, aby sprawdzić, jak dobrze pracują płuca.