a tarsal coalition is anormal connection between two bones in the midfoot and/or rearfoot. Termin tarsal odnosi się do nazwy używanej dla grupy kości w środkowej i tylnej części stopy. Termin koalicja odnosi się do nieprawidłowego połączenia, związku lub mostu między dwiema kośćmi.
najczęściej dotknięte kości stępu są kości piętowe (kości piętowe) i kości w pobliżu stawu skokowego (kość skokowa i jajowodowa). Dwie najczęściej spotykane koalicje to talocalcaneal (między kościami skokowymi a zębami) i calcaneonavicular (między kościami skokowymi a zębami). Chociaż między dowolnymi dwoma lub więcej kośćmi mogą występować koalicje tarsalne, wszystkie są znacznie rzadsze niż koalicje talocalcaneal i calcaneonavicular.
koalicje mogą obejmować nieprawidłowe połączenie, które jest kościste (synostoza), chrzęstne (synchondroza), włókniste (syndesmoza) lub kombinacje tych typów. Zakres nienormalny nieprawidłowe połączenie może być minimalne do rozległych, a nawet może zastąpić zwykłe położenie stawu.
koalicje Tarsalne występują wrodzeniowo (obecne od urodzenia) u około 1% wszystkich ludzi i mogą dotyczyć tylko jednej stopy lub obu stóp. Jednak ból związany z tarsalem może pojawić się dopiero w okresie dojrzewania lub później. Niektóre osoby z koalicją tarsal nie odczuwają żadnego bólu.
nieprawidłowe połączenie między dwiema kośćmi w koalicji tarsalnej uniemożliwia normalny ruch między dwiema kośćmi. W konsekwencji stopa tylna i / lub śródstopia zwykle są sztywne i nieruchome w stopie dotkniętej kolizją tarsalną. W miarę starzenia się osoby nieprawidłowe połączenie staje się bardziej kostne i sztywniejsze, dlatego ból związany z koalicją tarsalną zwykle pojawia się w okresie dojrzewania (gdy kości stopy kończą tworzenie kości) lub później. Ze względu na ograniczony ruch między dwiema kośćmi dotkniętymi przez koalicję tarsal, stawy wokół koalicji są upośledzone funkcjonalnie i mogą rozwinąć się bolesne zwyrodnieniowe zapalenie stawów w miarę starzenia się osoby. W niektórych przypadkach uraz może zakłócić i pogorszyć wcześniej nie bolesną koalicję tarsalową.
osoba dotknięta koalicją tarsal jest często płaska na stopie, w której istnieje koalicja tarsal. Ból jest zwykle obecny tuż poniżej stawu skokowego i gorzej z obciążeniem działalności. W niektórych przypadkach skurcze mięśni na zewnątrz nogi.
Tarsal koalicje często można zdiagnozować po prostu badania i standardowe zdjęcia radiologiczne (rentgenowskie). Jednak specjalne techniki obrazowania (tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny) są również stosowane w celu potwierdzenia diagnozy i określenia zarówno zakresu koalicji (nieprawidłowego połączenia), jak i tego, czy choroba zwyrodnieniowa stawów jest obecna w pobliskich stawach.
leczenie niechirurgiczne ma na celu umożliwienie osobie dotkniętej chorobą tarsalną bezbolesnego życia, ale nie koryguje istniejącego nieprawidłowego ułożenia stopy. Operacja usunięcia nieprawidłowego połączenia mogą być wykonywane, ale jego sukces zależy od wielu czynników, w tym wieku osoby, zakres nieprawidłowego połączenia, i czy istnieje zwyrodnieniowe zapalenie stawów w pobliżu stawów. Gdy przewidywany wynik usunięcia nieprawidłowego połączenia (resekcja koalicji) jest słaby, przeprowadza się chirurgiczne zespolenie dwóch zaangażowanych kości.
opcje leczenia niechirurgicznego:
- odpowiednie obuwie: buty muszą być podtrzymujące-najlepsze są wysokie buty i buty. Unikaj sandałów i bosych stóp.
- Ortezy: Ortezy są często niezbędne do zmniejszenia stresu i ruchu umieszczonego na koalicji z codziennymi czynnościami. Opcje obejmują:
- wykonane na zamówienie ortezy stóp. Niestandardowe ortezy stóp nie są objęte Programem Kaiser Health Plan. Jednak niestandardowe ortezy stóp są dostępne za pośrednictwem oddziału chirurgii stopy i stawu skokowego za opłatą za usługę. Aktualna opłata wynosi $275.
- uszyta na zamówienie orteza stopy i kostki (AFO). Te aparaty ortodontyczne są bardziej restrykcyjne niż ortezy stóp i zwykle bardziej skuteczne. Są one również bardziej nieporęczne niż ortezy stóp. Klamra jest wykonana dla dotkniętej strony. Kaiser Permanente zwykle płaci za 80% kosztów AFOs.
- unieruchomienie odlewu. Zastosowanie gipsu na kończynę może pozwolić na pogorszenie witryny koalicji, aby stać się bezbolesne. Po uwolnieniu się od bólu, osoba jest zwykle leczona ortezami, aby dodatkowo ograniczyć stres i ruch umieszczany na stronie koalicji z codziennymi czynnościami. Odlew nakłada się od dołu kolana do palców zwykle przez 2 lub więcej tygodni.
- Modyfikuj swoje działania. Zmniejsz czas, w którym stoisz, chodzisz lub angażujesz się w ćwiczenia, które obciążają twoje stopy. Konwertuj ćwiczenia uderzeniowe na ćwiczenia bez uderzeń – stacjonarna jazda na rowerze, pływanie i bieganie po basenie są akceptowalnymi alternatywami.
- odchudzanie. Zmniejszenie masy ciała może zmniejszyć stres na stronie koalicji.
- wykonuj ćwiczenia rozciągające łydki przez 30-60 sekund na każdej nodze co najmniej dwa razy dziennie. Czasami może pojawić się napięte łydki, a jeśli tak, to spowoduje to nietypowe naprężenia na miejscu koalicji. Stań ramię na odległość od ściany, twarzą do ściany. Pochyl się w ścianie, krok do przodu z jedną nogą, pozostawiając drugą nogę osadzoną z powrotem. Noga pozostała do tyłu to ta, która jest rozciągnięta. Rozciągnięta noga powinna mieć kolano proste (zablokowane), a palce skierowane prosto do ściany. Rozciągnij do przodu, aż poczujesz ucisk w łydce. Przytrzymaj tę pozycję bez odbijania się przez 30-60 sekund. Powtórz odcinek dla przeciwległej nogi.
- lekarz może wstrzyknąć kortyzon. Wstrzyknięcie kortyzonu jest silnym sposobem na zmniejszenie stanu zapalnego i bólu związanego z koalicją. W niektórych przypadkach lekarz może połączyć wstrzyknięcie z unieruchomieniem odlewu. Ryzyko zastrzyków kortyzonu dla koalicji tarsal obejmują, ale nie są ograniczone do: zwiększonego bólu przez 24-72 godziny po wstrzyknięciu, depigmentacji w obszarze wstrzyknięcia, osłabienia chrząstki stawowej i progresji zwyrodnienia i infekcji. Ogólnoustrojowe skutki uboczne tego typu iniekcji są niezwykle rzadkie.
- stosuj doustne leki przeciwzapalne. Zalecamy ibuprofen dostępny bez recepty. Weź trzy tabletki 200 mg, trzy razy dziennie z jedzeniem-śniadanie, obiad i kolacja. Aby uzyskać właściwe działanie przeciwzapalne, należy utrzymać ten schemat dawkowania przez co najmniej 10 dni. Przerwać stosowanie leku, jeśli wystąpią jakiekolwiek działania niepożądane, w tym między innymi: rozstrój żołądka, wysypka, obrzęk lub zmiana koloru stolca. W PRZYPADKU PRZYJMOWANIA KTÓREGOKOLWIEK Z NASTĘPUJĄCYCH LEKÓW, NIE NALEŻY PRZYJMOWAĆ IBUPROFENU: COUMADIN, PLAVIX LUB INNYCH LEKÓW NA RECEPTĘ LUB DOSTĘPNYCH BEZ RECEPTY DOUSTNYCH ŚRODKÓW PRZECIWZAPALNYCH. JEŚLI MASZ KTÓRYKOLWIEK Z NASTĘPUJĄCYCH WARUNKÓW ZDROWOTNYCH, NIE NALEŻY PRZYJMOWAĆ IBUPROFENU: CHOROBA NEREK LUB UPOŚLEDZENIE, WRZÓD ŻOŁĄDKA LUB DWUNASTNICY, CUKRZYCA, ZABURZENIA KRWAWIENIA.
- używaj lodu na bolesnym obszarze przez 15-20 minut, co najmniej 2-3 razy dziennie. Opcja A-napełnij styropianowy lub papierowy kubek wodą i zamrozić. Przed nałożeniem odkleić krawędź czołową kubka. Masuj dotknięty obszar przez 15-20 minut. Opcja B-nałóż opakowanie z lodem na 15-20 minut. UWAGA: UNIKAJ UŻYWANIA LODU Z PROBLEMAMI Z KRĄŻENIEM LUB CZUCIEM.
- fizykoterapia . (Terapia ultradźwiękami i interferencyjnym prądem elektrycznym może być przydatnymi metodami zmniejszania bólu i stanu zapalnego.)
:
- operacje koalicji tarsalnej można podzielić na kategorie: resekcja koalicji (usunięcie nieprawidłowego połączenia) lub fuzja (artrodeza). Decyzja o wykonaniu resekcji versus fusion jest dość indywidualna, ale często opiera się na wielu czynników, w tym wieku osoby, zakres połączenia między kości stępu, i czy istnieje zwyrodnieniowe zapalenie stawów w pobliżu stawów. Młodszy wiek, mniejszy zasięg koalicji i względny brak zwyrodnieniowego zapalenia stawów w pobliskich stawach może sprzyjać decyzji o resekcji koalicji. Oba podejścia mogą być połączone z procedurami w celu poprawy wyrównania stopy i / lub poprawić długoterminowy wynik operacji. Oba podejścia wymagają znieczulenia ogólnego lub rdzeniowego. Oba podejścia mogą wymagać pobytu w szpitalu 1-3 dni po zabiegu.
- operacja resekcji ma na celu złagodzenie bólu poprzez usunięcie nieprawidłowego połączenia między dwiema kośćmi stępu i przywrócenie mobilności między kośćmi. Procedura ta może, ale nie musi, wymagać użycia gipsu po zabiegu. Czas odzyskiwania może potrwać 6-12 miesięcy. Powodzenie procedury resekcji nie może być zagwarantowane i zależy od wielu czynników, w tym wieku osoby, zakres połączenia między kości stępu, i czy istnieje zwyrodnieniowe zapalenie stawów w pobliżu stawów. Ryzyka obejmują, ale nie są ograniczone do: infekcja, uszkodzenie nerwów lub uwięzienie, długotrwałe gojenie/powrót do zdrowia, problemy z ranami lub bliznami, niekompletne złagodzenie bólu, brak ulgi w bólu, nasilony ból, nawracający ból, atrofia łydek, nawrót koalicji, sztywność, zapalenie stawów, kulejenie, niekompletne przywrócenie łuku, ciągłe poleganie na ortezach i potrzeba przyszłej procedury fuzji, jeśli procedura nie powiedzie się.
- fuzja kończyn tylnych i / lub śródstopia (artrodeza) próbuje złagodzić ból, całkowicie łącząc bolesne stawy. Fuzja zazwyczaj nie obejmuje stawu skokowego, więc normalny ruch w górę iw dół kostki nie jest wyeliminowany. Odlew poniżej kolana jest używany przez 3 miesiące. Pierwsze dwa miesiące nie wymagają absolutnie żadnego obciążania, podczas gdy w trzecim miesiącu dopuszczalne jest obciążanie. Odzyskiwanie trwa 6-12 miesięcy. Wskaźnik sukcesu wynosi około 80%. O 15% są lepsze, ale nadal mają pewne problemy. Około 5% nie jest lepsze ani gorsze. Ryzyka obejmują, ale nie są ograniczone do: opóźnione lub nie gojące się miejsce fuzji, zakażenie, uszkodzenie nerwu lub uwięzienie, uszkodzenie ścięgna, gojenie się ran lub problemy z bliznami, przedłużony powrót do zdrowia, niepełne złagodzenie bólu, brak złagodzenia bólu, nasilony ból, utykanie, przewlekły obrzęk i przeniesienie bólu, kalusa lub zapalenia stawów na inny obszar stopy lub kostki.