choroba suchego oka dotyka ponad 7 milionów Amerykanów, a częstość występowania suchego oka wzrasta wraz z wiekiem. Ponadto stwierdzono, że operacja zaćmy zaostrza wcześniej istniejące suche oko i indukuje suche oko u pacjentów ze zdrowymi rogówkami. To pooperacyjne suche oko może negatywnie wpływać na wyniki wizualne i czas odzyskiwania wzroku.
„ponieważ operacja zaćmy jest incisional i ponieważ większość pacjentów zaćmy jest starszych, prawie zawsze będzie ogólne pogorszenie suchego oka po operacji zaćmy”, mówi Eric Donnenfeld, MD, który jest w prywatnej praktyce w konsultantów okulistycznych Long Island w Rockville Center, NY. Jest również współprzewodniczącym Cornea w Nassau University Medical Center. „Ponadto pacjenci w podeszłym wieku są bardziej wrażliwi na leki podawane podczas operacji zaćmy, w szczególności niesteroidowe leki przeciwzapalne, które mogą również uszkodzić powierzchnię oka. Suchość oka występuje często w tej populacji pacjentów. W rzeczywistości, około 20 procent pacjentów poddawanych operacji zaćmy prawdopodobnie mają leżące u podstaw suchego oka.”
etapy wstępne
często, gdy pacjenci mają zaćmę, chirurdzy są tak skupieni na planowaniu zabiegu chirurgicznego, że przeoczyć objawy suchego oka. „Jako chirurdzy zaćmy, możemy skutecznie usunąć zaćmę, a następnie być zaskoczeni, gdy pacjenci nie są zadowoleni z wyniku. Wielu pacjentów skarży się, że ich oczy nadal kłują i pieką. Ważne jest, aby przedoperacyjnie Oceniać pacjentów pod kątem współistniejących problemów, zwłaszcza suchego oka. Jeśli mają umiarkowane do ciężkiego suchość oka, suchość oka musi być skierowana przedoperacyjnie, ” mówi Carlos Buznego, MD, który jest w prywatnej praktyce w Centrum Doskonałości w pielęgnacji oczu, w Miami.
William Trattler, MD, w praktyce w tym samym ośrodku, zgadza się. Zwykle stosuje Restazę (cyklosporynową emulsję oftalmiczną 0,05%) i zatyczki punktowe w okresie przedoperacyjnym u pacjentów z wcześniej występującym suchym okiem. „Nie trzeba długo, aby zobaczyć poprawę,” mówi. „Zazwyczaj widzę dobrą poprawę na powierzchni oka po tygodniu lub dwóch zabiegów. Ważne jest, aby uzyskać znaczną suchość oka pod kontrolą przed przystąpieniem do operacji, ponieważ może to potencjalnie wpłynąć na obliczenia IOL.”
Dr Buznego rutynowo ocenia pacjentów po operacji zaćmy pod kątem suchego oka podczas wywiadu i badania z lampą szczelinową. Zauważa, że barwniki takie jak fluoresceina, lissamine green czy rose bengal mogą być używane do identyfikacji bardziej subtelnych przypadków podrażnienia oczu. „Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do diagnozy, badanie Schirmera może być pomocne”, mówi. „Powinniśmy skierować terapię na poziom suchego oka. W przypadku umiarkowanego do ciężkiego suchego oka zalecane leczenie to sztuczne łzy, miejscowa cyklosporyna A, a czasami miejscowe krople steroidowe, aby uzyskać nabłonek rogówki w najlepszym możliwym kształcie przed przystąpieniem do operacji zaćmy. W przypadku łagodnego suchego oka możemy po prostu wybrać krople smarujące.”
Dr Donnenfeld ma na celu leczenie choroby podstawowej. U pacjentów z dysfunkcją gruczołu łopatkowego i zapaleniem powiek stosuje gorące kompresy, higienę pokrywek i doustne suplementy diety, takie jak olej lniany i oleje rybne. U pacjentów z suchym okiem z powodu niedoboru wody stosuje sztuczne łzy w połączeniu z loteprednolem cztery razy dziennie z Restazą przez okres dwóch tygodni. „I taper off loteprednol po dwóch tygodniach i kontynuować Restasis na czas nieokreślony, aż po operacji zaćmy,” mówi. „Lubię rozpocząć tę terapię dwa tygodnie przed operacją zaćmy, ale optymalnie cztery tygodnie przed operacją. Następnie kontynuuję go pooperacyjnie, aż powierzchnia oka będzie doskonała. Te możliwości leczenia można również rozszerzyć. Korki punktowe mogą odgrywać rolę, a czasami konieczna jest bardziej agresywna terapia, taka jak doustna doksycyklina.”
objawy pooperacyjne
nawet pacjenci bez suchego oka w wywiadzie często doświadczają suchego oka po operacji. Niedawne badanie przeprowadzone przez cal Roberts, MD, i Eleanor Elie, RPN, okazało się, że klinicznie znaczący odsetek pacjentów zgłaszają wystąpienia co najmniej niektórych objawów suchego oka po operacji zaćmy.1 to randomizowane, zamaskowane obserwatorami badanie obejmowało 30 kobiet w średnim wieku 72,7 lat (zakres: od 61 do 86 lat). Piętnastu pacjentów otrzymywało miejscowo cyklosporynę dwa razy na dobę przez miesiąc przed i przez miesiąc po operacji zaćmy. Pozostałych 15 pacjentów otrzymało jego pojazd.
pacjenci byli badani przedoperacyjnie oraz po tygodniu i miesiącu pooperacyjnym. Podczas wszystkich wizyt badawczych oceniano czas rozpadu łez po zakropleniu kropli fluoresceiny. Dodatkowo, podczas wszystkich wizyt studyjnych, pacjenci wypełniali sześcioelementowy kwestionariusz objawów suchego oka, aby ocenić wpływ objawów suchego oka na ich codzienne życie.
po miesiącu od operacji najczęściej zgłaszanymi objawami u pacjentów leczonych nośnikiem były: 87% pacjentów wymagało stosowania sztucznych łez przynajmniej raz na dobę; 80 procent doświadczyło suchych oczu co najmniej od czasu do czasu; 73 procent zgłosiło uczucie obcego ciała co najmniej od czasu do czasu; 53 procent zgłosiło uczucie pieczenia w oku co najmniej od czasu do czasu; 53 procent zgłosiło przyklejanie powiek rano co najmniej od czasu do czasu; a 47 procent zgłosiło niewyraźne widzenie co najmniej raz dziennie. Odsetek pacjentów leczonych nośnikiem, zgłaszających objawy suchego oka, zwiększył się po operacji zaćmy.
w porównaniu, leczenie cyklosporyną zwiększało odsetek pacjentów, którzy „nigdy” nie mieli objawów suchego oka po operacji zaćmy. 53% pacjentów leczonych cyklosporyną zgłosiło, że miesiąc po operacji nie ma potrzeby stosowania sztucznych łez. Dodatkowo, większy odsetek pacjentów leczonych cyklosporyną zgłaszał” nigdy „lub” nie Zwykle ” suchość, pieczenie, poranne przyklejanie powiek i niewyraźne widzenie w porównaniu z pacjentami leczonymi nośnikiem. Cyklosporyna również zmniejszała częstość występowania ciężkich objawów.
czas rozpadu łez poprawił się w ciągu miesiąca po operacji w obu leczonych grupach. Według autorów, ” wyniki te są zgodne z operacją zaćmy, albo wywołującą suchość oka, albo zaostrzającą wcześniej istniejące suche oko u niektórych pacjentów.”
objawy suchości oka po zabiegu mogą negatywnie wpływać na poprawę wzroku i wyniki. „Odzyskiwanie wzroku będzie oczywiście szybsze przy ładnej zdrowej gładkiej rogówce, w przeciwieństwie do suchej rogówki z nieregularnościami powierzchni nabłonka i problemami z filmem łzowym”, mówi dr Buznego. „Zawsze dążymy do poprawy wzroku i odzyskiwania wzroku. Jeśli koncentrujemy się wyłącznie na technicznych aspektach operacji i nie zwracamy uwagi na niektóre szczegóły, takie jak choroba suchego oka i nieprawidłowości rogówki, nie osiągniemy udanych rezultatów.”
Dr Donnenfeld zauważa, że wielu pacjentów, którzy przeszli operację zaćmy, skarży się na zaburzenia widzenia w ciągu dnia. „Fluktuacja wzroku jest jednym z najważniejszych objawów diagnostycznych choroby powierzchni oka. Kiedy pacjent ma zaburzenia widzenia, należy ocenić jego film łzowy, a nie oceniać operację zaćmy”, mówi.
prezbiopia-Korekcja IOLs
objawy suchości oka mogą być szczególnym problemem u pacjentów z wieloogniskowymi soczewkami wewnątrzgałkowymi. „Ci pacjenci płacą dodatkowe kwoty za operację zaćmy i dlatego oczekują płynniejszej regeneracji wzroku i lepszego wyniku wizualnego”, mówi dr Buznego. „Kiedy pacjenci nie osiągają oczekiwanych wyników przy użyciu tych soczewek, chirurdzy czasami obwiniają to za markę soczewek. Mam wrażenie, że jedną z najbardziej nierozpoznanych przyczyn niezadowolenia pacjentów po operacji presbiopic IOL jest zespół suchego oka.”
On i jego koledzy przeprowadzili niedawno badanie i odkryli, że przedoperacyjne i pooperacyjne zastosowanie cyklosporyny a 0,05% znacząco poprawiło wyniki wizualne u pacjentów wszczepionych wieloogniskowym IOL ReZoom. (Donnenfeld E, et al. IOVS 2007; 48: ARVO E-Abstract 1066). To wieloośrodkowe, randomizowane, zamaskowane, prospektywne badanie kliniczne oceniało wpływ cyklosporyny a 0,05% w porównaniu ze sztucznym rozdarciem na jakość widzenia w 40 oczach 20 pacjentów obustronnie wszczepionych ReZoom IOL (AMO). Badane leki podawano dwa razy na dobę przez jeden miesiąc przedoperacyjnie i przez dwa miesiące pooperacyjnie w jednym oku. Drugie oko losowo otrzymało Sztuczną łzę. Po dwóch miesiącach pooperacyjnych oceniano nieskorygowaną ostrość widzenia, najlepiej skorygowaną ostrość widzenia, wrażliwość na kontrast mezopowy i fotopowy przy oświetleniu o wysokim kontraście i niskim kontraście oraz topografię. Badanie wykazało, że oczy, które otrzymały cyklosporynę A, znacznie poprawiły wrażliwość kontrastu mezopowego i fotopowego w porównaniu z oczami, które nie otrzymały cyklosporyny a, i zaobserwowano tendencję do poprawy nieskorygowanej i najlepiej SKORYGOWANEJ ostrości wzroku w oczach leczonych cyklosporyną A.
„w tym badaniu stwierdziliśmy nie tylko poprawę wrażliwości na kontrast u pacjentów otrzymujących wieloogniskowe IOLs ReZoom, ale także poprawę ostrości wzroku Snellena”, mówi dr Donnenfeld. „Różnica w jakości widzenia może być różnicą między szczęśliwym pacjentem a nieszczęśliwym pacjentem. Z tego powodu zaleca się stosowanie preparatu Restasis u pacjentów powyżej 60 roku życia, którzy otrzymują wieloogniskowe IOLs.”