Rozdział 15: Congenital Różyczka Syndrome

wersja do druku PDF icon

autorzy: Tatiana Lanzieri, MD; Susan Redd; Emily Abernathy, MS; Joseph Icenogle, PhD

opis choroby

Congenital różyczka syndrome (CRS) jest chorobą u niemowląt, która wynika z zakażenia matki wirusem różyczki w czasie ciąży. Gdy zakażenie różyczką występuje we wczesnej ciąży, mogą wystąpić poważne konsekwencje–takie jak poronienia, poronienia martwe i konstelacja ciężkich wad wrodzonych u niemowląt. Ryzyko wrodzonej infekcji i wad jest największe w ciągu pierwszych 12 tygodni ciąży, a następnie maleje; wady są rzadkie po zakażeniu w 20 tygodniu (lub później) ciąży. Wspólne wady wrodzone CRS obejmują zaćmę, wrodzone choroby serca, upośledzenie słuchu, i opóźnienie rozwoju. Niemowlęta z CRS często występują z więcej niż jednym z tych objawów, ale mogą również występować z pojedynczą wadą, najczęściej upośledzeniem słuchu. Więcej informacji na temat zakażenia różyczką znajduje się w rozdziale 14, „Różyczka”.

Tło

związek między wrodzoną zaćmą a zakażeniem różyczką matki został po raz pierwszy wykonany w 1941 roku przez australijskiego okulistę Normana Gregga, który zauważył niezwykłą liczbę niemowląt z zaćmą po epidemii różyczki w 1940 roku. W przypadku braku szczepień różyczka była chorobą endemiczną, a epidemie występowały co 6-9 lat. Jeśli zakażenia różyczką wystąpiły u kobiet w ciąży nieimmunologicznych, wystąpiły przypadki CRS. Podczas globalnej pandemii różyczki w latach 1962-1965, szacuje się, że w Stanach Zjednoczonych wystąpiło 12,5 miliona przypadków różyczki, w wyniku czego 2000 przypadków zapalenia mózgu, 11 250 aborcji terapeutycznych lub samoistnych, 2100 zgonów noworodków i 20 000 niemowląt urodzonych z CRS.

w 1969 roku żywe atenuowane szczepionki przeciw różyczce zostały dopuszczone do obrotu w Stanach Zjednoczonych. Celem programu szczepień przeciw różyczce było i nadal jest zapobieganie wrodzonym zakażeniom różyczki, w tym CRS. W 2004 r.niezależny panel złożony z uznanych na całym świecie ekspertów w dziedzinie zdrowia publicznego, chorób zakaźnych i szczepień dokonał przeglądu dostępnych danych dotyczących epidemiologii różyczki i jednogłośnie zgodził się, że eliminacja różyczki (tj. brak całorocznego endemicznego przenoszenia) została osiągnięta w Stanach Zjednoczonych. W latach 2005-2017 liczba zgłaszanych przypadków CRS w Stanach Zjednoczonych drastycznie spadła do <1 przypadek rocznie (Centers for Disease Control and Prevention , niepublikowane dane). Spośród 15 przypadków KSR, które miały miejsce w tym czasie, wszystkie poza jednym były znane importacje (CDC, niepublikowane dane). Spośród 47 przypadków CRS występujących w latach 1998-2017, matka urodziła się poza Stanami Zjednoczonymi w 41 (89%).

chociaż różyczka została wyeliminowana w Stanach Zjednoczonych, nadal jest endemiczna w wielu częściach świata. Szacuje się, że co roku z CRS rodzi się ponad 100 000 niemowląt na całym świecie. Według badania krajów członkowskich Światowej Organizacji Zdrowia (WHO) liczba krajów, które włączyły szczepionki zawierające różyczkę do swoich rutynowych krajowych programów szczepień wzrosła z 83 w 1996 roku do 148 (76%) krajów w 2016 roku. Od grudnia 2016 r.region obu Ameryk i region Europy ustanowił cele eliminacji różyczki, zweryfikowane przez Region obu Ameryk w 2015 r. Region Azji Południowo-Wschodniej ma cel redukcji różyczki/CRS (95%) do 2020 r .; w regionie zachodniego Pacyfiku ustalono cel eliminacji różyczki bez określonej daty, A we wschodnich regionach Morza Śródziemnego i Afryki nie ma obecnie celów eliminacji. W 2011 roku WHO zaleciła, aby wszystkie kraje dostarczające 2 dawki szczepionki przeciw odrze, które nie wprowadziły szczepionki przeciw różyczce, rozważyły włączenie szczepionki zawierającej różyczkę do swojego programu szczepień. W 2011 roku potwierdzono eliminację różyczki i CRS w Stanach Zjednoczonych, a w 2014 roku poinformowano o utrzymaniu eliminacji.

utrzymanie eliminacji

Stany Zjednoczone ustanowiły i osiągnęły cel wyeliminowania CRS i rodzimego przenoszenia różyczki. Jak wspomniano powyżej, eliminacja endemicznej różyczki została udokumentowana i zweryfikowana w Stanach Zjednoczonych w 2004 roku. Jednak ze względu na podróże międzynarodowe i kraje bez rutynowych szczepień przeciw różyczce nadal występują importowane przypadki różyczki i CRS. Aby utrzymać eliminację, Stany Zjednoczone powinny nadal utrzymywać wysoki wskaźnik szczepień wśród dzieci; zapewnienie, że kobiety w wieku rozrodczym, w szczególności kobiety w Stanach Zjednoczonych, które urodziły się poza Stanami Zjednoczonymi, są szczepione; oraz utrzymanie skutecznego nadzoru zarówno pod kątem różyczki, jak i CRS.

szczepienie

szczegółowe informacje na temat szczepień szczepionkami zawierającymi różyczkę znajdują się w różowej książce, która zawiera ogólne zalecenia, w tym planowanie i stosowanie szczepionek, strategie szczepień dla dostawców, zawartość szczepionki, zdarzenia niepożądane i reakcje, przechowywanie i obchodzenie się ze szczepionką oraz przeciwwskazania i środki ostrożności.

początek strony

definicja przypadku

definicja przypadku klasyfikacji przypadku

poniższa definicja przypadku dla CRS została zatwierdzona przez Radę epidemiologów państwowych i terytorialnych (CSTE) i opublikowana w 2009 roku.

podejrzenie: niemowlę, które nie spełnia kryteriów prawdopodobnego lub potwierdzonego przypadku, ale które ma jedno lub więcej z następujących stwierdzeń:

• zaćma,
• jaskra wrodzona,
• wrodzona choroba serca (najczęściej patentowy przewód tętniczy lub zwężenie obwodowej tętnicy płucnej),
• upośledzenie słuchu,
• retinopatia barwnikowa,
• plamica,
• hepatosplenomegalia,
• żółtaczka,
• małogłowie,
• opóźnienie rozwoju,
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub
• choroba kości promieniotwórczej.

prawdopodobne: niemowlę, które nie ma laboratoryjnego potwierdzenia zakażenia różyczką, ale ma co najmniej dwa z poniższych objawów, bez bardziej prawdopodobnej etiologii:

• zaćma lub jaskra wrodzona,
• wrodzona choroba serca (najczęściej patentowy przewód tętniczy lub zwężenie obwodowej tętnicy płucnej),
• upośledzenie słuchu lub
• retinopatia barwnikowa;

lub

niemowlę, które nie ma laboratoryjnego potwierdzenia zakażenia różyczką, ale ma co najmniej jedną z poniższych cech, bez bardziej wiarygodnej etiologii:

• zaćma lub jaskra wrodzona,
• wrodzona choroba serca (najczęściej patentowy przewód tętniczy lub zwężenie obwodowej tętnicy płucnej),
• upośledzenie słuchu lub
• retinopatia barwnikowa;

i jedna lub więcej z następujących:

• plamica,
• hepatosplenomegalia,
• mikrocefalia,
• opóźnienie rozwoju,
• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych lub
• choroba kości promieniotwórczej.

potwierdzone: Niemowlę z co najmniej jednym z objawów klinicznie zgodnych z wrodzonym zespołem różyczki wymienionych powyżej i laboratoryjnymi dowodami wrodzonego zakażenia różyczką wykazanymi przez:

• izolację wirusa różyczki lub
• wykrycie swoistego przeciwciała przeciw różyczce m (IgM) lub
• poziom przeciwciał przeciw różyczce u niemowląt utrzymujący się na wyższym poziomie i przez dłuższy okres czasu niż oczekiwano w wyniku biernego przenoszenia przeciwciał matczynych (tj., miano różyczki, które nie spada z oczekiwaną szybkością 2-krotnego spadku na miesiąc), lub
• próbka wykazująca dodatni wynik PCR dla wirusa różyczki.

tylko zakażenie: niemowlę bez żadnych klinicznych objawów lub oznak różyczki, ale z laboratoryjnymi dowodami zakażenia wykazanymi przez:

• izolację wirusa różyczki lub
• wykrycie swoistego przeciwciała IgM przeciw różyczce lub
• poziom przeciwciał przeciw różyczce u niemowląt utrzymujący się na wyższym poziomie i przez dłuższy okres czasu niż oczekiwano w wyniku biernego przenoszenia przeciwciał matczynych (tj., miano różyczki, które nie spada z oczekiwaną szybkością dwukrotnego spadku na miesiąc), lub
• próbka wykazująca dodatni wynik PCR dla wirusa różyczki.

komentarz: w prawdopodobnych przypadkach jedno lub oba objawy związane z okiem (zaćma i jaskra wrodzona) należy uznać za pojedyncze powikłanie. W przypadkach zaklasyfikowanych jedynie jako zakażenie, jeżeli w późniejszym czasie zidentyfikowane zostaną jakiekolwiek zgodne objawy przedmiotowe lub podmiotowe (np. upośledzenie słuchu), przypadek zostaje przeklasyfikowany jako potwierdzony.

Klasyfikacja Epidemiologiczna przypadków wrodzonego zespołu różyczki importowanej z zagranicy i nabytej w USA

zostanie sklasyfikowana epidemiologicznie jako przypadki wrodzonej różyczki importowanej z zagranicy lub nabytej w USA, w zależności od źródła zakażenia u matki, przy użyciu poniższych definicji, które są równoległe do klasyfikacji przypadków różyczki.

sprawa importowana z zagranicy: Aby zostać zaklasyfikowanym jako przypadek CRS importowany z zagranicy, matka musi nabyć zakażenie różyczką poza Stanami Zjednoczonymi lub w przypadku braku udokumentowanego zakażenia różyczką, matka przebywała poza Stanami Zjednoczonymi przynajmniej przez część okresu, w którym mogła mieć kontakt z różyczką, która miała wpływ na jej ciążę (od 21 dni przed poczęciem i przez pierwsze 24 tygodnie ciąży).

przypadek nabyty w USA: przypadek nabyty w USA to taki, w którym matka nabyła różyczkę po ekspozycji w Stanach Zjednoczonych. Przypadki nabyte w USA są podzielone na 4 grupy, jak opisano w sekcji klasyfikacji przypadków różyczki w rozdziale 14, ” Różyczka.”

Uwaga: przypadki importu Międzynarodowego, import-linked i import-virus są łącznie uważane za przypadki związane z importem.

Stany mogą również wybrać klasyfikację przypadków jako „importowanych poza stanem”, gdy są importowane z innego stanu w Stanach Zjednoczonych. W przypadku sprawozdawczości krajowej przypadki będą jednak klasyfikowane jako importowane na skalę międzynarodową lub nabywane przez USA.

początek strony

badania laboratoryjne

testy diagnostyczne stosowane w celu potwierdzenia CRS obejmują testy serologiczne i wykrywanie wirusa różyczki.

szczegółowe informacje oraz szczegółowe informacje na temat pobierania i Wysyłki Próbek znajdują się w rozdziale 22 „Wsparcie laboratoryjne w zakresie nadzoru nad chorobami, którym można zapobiec w wyniku szczepienia.”

pobieranie próbek

pobieranie próbek i wysyłka są ważnymi etapami w uzyskaniu diagnozy laboratoryjnej lub potwierdzenia w przypadku chorób, którym można zapobiec szczepionce. Wytyczne zostały opublikowane dla pobierania próbek i obchodzenia się z czynnikami mikrobiologicznymi. Dostępne są również informacje na temat korzystania z laboratoriów CDC jako wsparcia dla nadzoru referencyjnego i nadzoru nad chorobami; obejmuje to

• centralną stronę internetową, na której można składać wnioski o badania laboratoryjne;
• formularz wymagany do przesyłania próbek do CDC (Patrz dodatek 23, formularz # CDC 50.34);
• informacje na temat ogólnych wymagań dotyczących wysyłki czynników etiologicznych (dodatek 24 ikona pdf)—chociaż napisane w celu wskazania przekazywania próbek do CDC, informacje te mogą mieć zastosowanie do przedkładania próbek do innych laboratoriów; oraz

• CDC Infectious Diseases Laboratories Test Directory, który zawiera nie tylko listę zamówionych testów dla tej instytucji, ale także szczegółowe informacje na temat odpowiednich typów próbek, metod zbierania, objętości próbek i punktów kontaktowych.

Aphl / CDC Vaccine preventable Disease Reference Centers pdf iconexternal icon może wykonywać w czasie rzeczywistym RT-PCR i genotypowanie różyczki.

Szczegółowe instrukcje dotyczące pobierania i Wysyłki Próbek można uzyskać na stronie internetowej CDC rubella lub kontaktując się z oddziałem szczepionek wirusowych CDC Preventable Diseases pod numerem 404-639-4557. Próbki do izolacji wirusa i genotypowania powinny być wysyłane do CDC zgodnie z zaleceniami Państwowego Departamentu Zdrowia.

początek strony

zgłaszanie i zgłaszanie przypadków

zgłaszanie przypadków w ramach jurysdykcji

każde państwo i terytorium (jurysdykcja) ma regulacje lub przepisy regulujące zgłaszanie chorób i warunków o znaczeniu dla zdrowia publicznego. Te przepisy i ustawy wymieniają choroby, które należy zgłosić, i opisują osoby lub grupy odpowiedzialne za zgłaszanie, takie jak dostawcy opieki zdrowotnej, szpitale, laboratoria, szkoły, przedszkola i placówki opieki nad dziećmi oraz inne instytucje. Osoby zgłaszające powinny skontaktować się z jurysdykcją / państwowym Departamentem Zdrowia w celu uzyskania szczegółowych wymogów w zakresie sprawozdawczości dotyczących jurysdykcji. The Congenital Różyczka Syndrome Case Report Worksheet is included as Appendix 17 pdf icon, to serve as a guide for data collection during investigation of reported cases.

zgłoszenie sprawy do CDC

tymczasowe powiadomienia o przypadkach KSR powinny być wysyłane przez właściwy/Państwowy Departament Zdrowia do CDC lub bezpośrednio do Susan Redd w ncird, CDC telefonicznie: 404-639-8763 lub pocztą elektroniczną. Powiadomienia należy przesyłać do Krajowego Systemu Nadzoru chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia (Nndss) przy użyciu kodu zdarzenia 10370. Nie należy opóźniać składania sprawozdań z powodu niekompletnych informacji lub braku potwierdzenia laboratoryjnego; po zakończeniu badań przypadków dane wcześniej przedłożone NNDSS powinny zostać zaktualizowane o dostępne nowe informacje.

the Congenital Różyczka Syndrome Case Report worksheet (Załącznik 17 pdf icon) służy do zbierania informacji klinicznych i laboratoryjnych na temat przypadków CRS, które są zgłaszane przez jurysdykcję i lokalne służby zdrowia. Przypadki CRS są klasyfikowane według roku urodzenia pacjenta.

poniższe dane mają znaczenie epidemiologiczne i powinny być gromadzone w trakcie badania przypadku. Dodatkowe informacje mogą być również zbierane w Dyrekcji Państwowej Służby Zdrowia.

• dane demograficzne
  • imię i nazwisko
  • adres
  • wiek
  • płeć
  • pochodzenie etniczne
  • Rasa
  • kraj urodzenia (matka)
  • długość pobytu w Stanach Zjednoczonych (matka)
• źródło zgłoszenia
  • Hrabstwo
  • Najwcześniejsza podana data
• kliniczne
  • objawy lub zespoły
    • zaćma
    • upośledzenie słuchu
    • opóźnienie rozwoju
    • rodzaj wrodzonej wady serca
    • retinopatia barwnikowa
    • plamica
    • choroba kości promieniotwórczej
    • hepatosplenomegalia
    • zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych
    • mikrocefalia
    • Inne
• wynik (niemowlę przeżyło lub zmarło)
  • data zgonu
  • Wyniki badań pośmiertnych
  • akt zgonu diagnozy
• Laboratorium (wykonywane zarówno na matce, jak i niemowlęciu)
  • izolacja wirusa
  • genotyp
  • wyniki PCR
• historia choroby matki
  • daty szczepień przeciwko różyczce
  • liczba podanych dawek szczepionki
  • jeśli nie zaszczepiono, powód
  • kraj szczepienia
  • historia udokumentowania zakażenia różyczką lub choroby w czasie ciąży
  • wyniki laboratoryjne różyczki
  • Historia ciąż w Stanach Zjednoczonych i poza nimi (w tym kraj i lata ciąży)
• podróże poza USA w czasie ciąży (kraje odwiedzone z datami)
• kontakt z zagranicznymi podróżnikami w czasie ciąży
• epidemiologiczne
  • ustawienie transmisji
  • źródło transmisji (np.
  • źródło narażenia
  • historia podróży

początek strony

badanie przypadku

przypadki CRS nabytego w USA są zdarzeniami wartowniczymi wskazującymi na obecność zakażeń różyczką w społeczności, które mogły być wcześniej nierozpoznane. Rozpoznanie pojedynczego przypadku CRS nabytego w USA we Wspólnocie powinno skutkować nasiloną obserwacją różyczki i CRS oraz dochodzeniem w celu ustalenia, gdzie matka była narażona na różyczkę. Jeśli matka była narażona w innej jurysdykcji, urzędnicy ds. zdrowia powinni skontaktować się z inną jurysdykcją, aby ostrzec urzędników ds. zdrowia publicznego o możliwym krążeniu różyczki.

niemowlęta z CRS mogą wykazywać różne objawy zespołu, w zależności od czasu zakażenia w ciąży. Niemowlęta urodzone przez kobiety zakażone różyczką w czasie ciąży powinny być oceniane pod kątem infekcji i CRS. Jednakże, w zależności od wieku ciążowego niemowlęcia w momencie zakażenia matki, objawy mogą nie być widoczne po 20 tygodniu ciąży; jedyną wadą może być upośledzenie słuchu. Ponadto niektóre dzieci są zakażone w macicy, ale nie mają wad wrodzonych.

we wszystkich podejrzewanych przypadkach CRS należy szukać potwierdzenia laboratoryjnego, niezależnie od objawów przedmiotowych i podmiotowych.

prowadzenie aktywnego nadzoru

nadzór nad CRS powinien być wdrożony w przypadku udokumentowania potwierdzonych lub prawdopodobnych przypadków różyczki w warunkach, w których mogły być narażone kobiety w ciąży. Kobiety, które chorują na różyczkę w czasie ciąży, powinny być monitorowane pod kątem wyników porodu, a po urodzeniu dziecka należy wykonać odpowiednie badania. Należy zalecić świadczeniodawcom ocenę noworodków urodzonych z chorobami zgodnymi z CRS i zbieranie próbek do wykrywania wirusów oraz wykonanie testu na obecność przeciwciał IgM specyficznych dla różyczki u niemowląt podejrzewanych o CRS.

usprawnienie raportowania przy użyciu metod elektronicznych

chociaż wiele systemów nadzoru nadal opiera się na papierze i ołówku do zbierania danych, Wykorzystanie danych ze źródeł takich jak elektroniczna dokumentacja medyczna, elektroniczne raportowanie przypadków i systemy informacji klinicznej (LIMS) może znacznie poprawić szybkość raportowania, poprawić jakość danych i zmniejszyć obciążenie pracą.

zapobieganie przenoszeniu się wirusa u niemowląt z CRS

wśród osób wrażliwych, które zapewniają opiekę nad niemowlętami z CRS, wystąpiły przypadki różyczki nabytej w USA. Ponieważ niemowlęta mogą przenosić wirusa przez dłuższy czas (do 1 roku życia lub dłużej), niemowlęta z CRS powinny być uważane za zakaźne do czasu ukończenia co najmniej 1 roku życia lub do czasu, gdy 2 próbki kliniczne uzyskane w odstępie 1 miesiąca nie wykazują obecności wirusa różyczki metodą RT-PCR, zarówno w czasie rzeczywistym, jak i konwencjonalnym; dopuszczalna jest również hodowla. Większość niemowląt wyleje wirusa przez 3 miesiące po urodzeniu, więc badania przesiewowe zazwyczaj rozpoczynają się po 3 miesiącach od spadku można racjonalnie oczekiwać. Niemowlęta z CRS powinny być umieszczone w izolacji kontaktowej podczas przyjmowania do szpitala przed 1 rokiem życia lub do momentu, gdy niemowlę nie zostanie uznane za zakaźne. Ponadto urzędnicy służby zdrowia powinni rozważyć wykluczenie niemowląt z CRS z placówek opieki nad dziećmi, dopóki nie zostaną one uznane za zakaźne. Osoby mające kontakt z niemowlętami z CRS powinny mieć udokumentowane dowody odporności na różyczkę (patrz rozdział 14, „różyczka”), a opiekunowie niemowląt z CRS powinni być świadomi potencjalnego zagrożenia dla niemowląt podatnych na kontakty w ciąży.

Góra strony

1. Badania kliniczne i laboratoryjne dzieci narażonych w macicy na różyczkę matki. Arch Dis Child 1972;47(254): 571-77. doi: 10.1136 / adc.47.254.571
2. Webster WS. Aktualizacja teratogenu: różyczka wrodzona. Teratologia 1998;58(1): 13-23. doi:10.1002/(SICI)1096-9926 (199807)58:1<13: 00-TERA5>3.0.CO; 2-2
3. Miller E, Cradock-Watson JE, Pollock TM. Konsekwencje potwierdzonej różyczki matki w kolejnych etapach ciąży. Lancet 1982;2 (8302): 781-4. doi: 10.1016 / S0140-6736(82)92677-0
4. Wrodzona zaćma po niemieckiej odrze u matki. Epidemiol Infect 1991;107(1):3-14. doi: 10.1017/S0950268800048627
5. Krajowe Centrum Chorób Zakaźnych. Obserwacja różyczki. Bethesda, MD: U. S. Department of Health, Education, and Welfare; 1969.
6. CDC. Eliminacja różyczki i zespołu różyczki wrodzonej-Stany Zjednoczone, 1969-2004. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54(11):279-82.
7. Robertson SE, Featherstone DA, Gacic-Dobo m, Hersh BS. Różyczka i wrodzony zespół różyczki: globalna aktualizacja. Rev Panam Salud Publica 2003;14(5):306-15. doi: 10.1590/S1020-49892003001000005
8. PAHO. Region Ameryki jest uznawany za pierwszy na świecie, który wyeliminował zewnętrzną ikonę różyczki. 25 kwietnia 2015
9. kto. Różyczka i wrodzony zespół różyczki kontrola i eliminacja-globalny postęp, 2000-2014 ikona pdf ikona zewnętrzna. Wkly Epidemiol Rec 2015;90(39):510-6.
10. szczepionki przeciw różyczce: WHO position paper pdf iconexternal icon. Wkly Epidemiol Rec 2011;86(29):301-16.
11. CDC. Documentation and verification of odra, różyczka and congenital różyczka syndrome elimination in the Region of the Americas: United States National Report 2012.
12. CSTE. Raport o zdrowiu publicznym i krajowe zgłoszenie zespołu różyczki wrodzonej ikona pdf ikona zewnętrzna. Oświadczenie o stanowisku CSTE 09-ID-61. Atlanta, GA: CSTE; 2009.
13. Roush S, Birkhead G, Koo D, Cobb a, Fleming D. obowiązkowe zgłaszanie chorób i stanów przez pracowników służby zdrowia i laboratoria. JAMA 1999;282(2):164-70. doi: 10.1001 / jama.282.2.164
14. Kontrola i zapobieganie różyczce: Ocena i postępowanie w przypadku podejrzenia wystąpienia ognisk, różyczki u kobiet w ciąży oraz nadzór nad wrodzonym zespołem różyczki. MMWR Recomm Rep 2001; 50 (RR-12): 1-23.
15. CDC. Progress in improving state and local disease surveillance-Stany Zjednoczone, 2000-2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2005;54 (33): 822-5.
16. CSTE. Poprawa praktyki w zakresie zdrowia publicznego poprzez zwiększenie zdolności społeczności zdrowia publicznego do elektronicznej wymiany informacji przy użyciu HL7 CDA pdf iconexternal icon. Stanowisko CSTE 13-SI-03.
17. CSTE. Wspólna struktura danych dla krajowych chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia ikona pdf ikona zewnętrzna. Stanowisko CSTE 15-EB-01.
18. Smith PF, Hadler JL, Stanbury M, Rolfs RT, Hopkins RS; CSTE Surveillance Strategy Group. „Blueprint version 2.0”: Aktualizacja nadzoru zdrowia publicznego na XXI wiek. J Public Health Manag Pract 2013;19(3): 231-9. doi: 10.1097 / PHH.0b013e318262906e
19. CSTE. Przegląd i zalecenia dotyczące Krajowego Systemu Nadzoru chorób podlegających obowiązkowi zgłoszenia: stanowy i lokalny Departament Zdrowia perspectiv ikona EPDF ikona zewnętrzna.
20. CSTE. 2004-2010 national assessments of electronic laboratory reporting in health departments: findings and recommendations PDF iconexternal icon. Atlanta, GA: CSTE; 2012.
21. Mac Kenzie WR, Davidson AJ, Wiesenthal A, et al. Obietnica elektronicznego zgłaszania spraw. 2016;131(6):742-46. doi: 10.1177/0033354916670871
22. Greaves WL, Orenstein WA, STETLER HC, Preblud SR, Hinman AR, Bart KJ. Zapobieganie przenoszeniu różyczki w placówkach medycznych. JAMA 1982;248 (7): 861-4. doi: 10.1177/0033354916670871

Góra strony