reumatoidalne zapalenie stawów

Drugs.com. Ostatnia aktualizacja: Feb 1, 2021.

• poradnik zdrowia
• opis choroby
• uwagi dotyczące opieki
• lista leków
• Q& a

co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą (długotrwałą) chorobą zapalną, która powoduje ból, sztywność, ciepło, zaczerwienienie i obrzęk stawów. Z czasem dotknięte stawy mogą stać się zniekształcone, źle ustawione i uszkodzone. Tkanka wyściełająca staw może stać się gruba i może zużyć otaczające więzadła, chrząstki i kości, gdy się rozprzestrzenia. Reumatoidalne zapalenie stawów zwykle występuje w symetrycznym wzorze, co oznacza, że jeśli jedno kolano lub ręka ma go, drugi zwykle nie, zbyt.

przyczyna reumatoidalnego zapalenia stawów jest nieznana, chociaż wydaje się, że jest to choroba autoimmunologiczna. Gdy układ odpornościowy organizmu nie działa tak, jak powinien, białe krwinki, które normalnie atakują bakterie lub wirusy atakują zdrową tkankę zamiast-w tym przypadku, błony maziowej lub tkanki stawowej. Gdy błona maziowa (cienka warstwa komórek wyściełających staw) staje się stan zapalny, uwalniane są enzymy. Z czasem enzymy te i niektóre komórki odpornościowe uszkadzają chrząstkę, kość, ścięgna i więzadła w pobliżu stawu.

niektóre badania sugerują, że wirus wyzwala tę wadliwą odpowiedź immunologiczną. Jednak nie ma jeszcze przekonujących dowodów, że wirus jest przyczyną reumatoidalnego zapalenia stawów. Jednocześnie wydaje się, że niektórzy ludzie są bardziej narażeni na chorobę ze względu na ich genetykę. Ważne mogą być również czynniki środowiskowe. Na przykład palenie jest czynnikiem ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów.

reumatoidalne zapalenie stawów, najbardziej upośledzająca forma zapalenia stawów, zazwyczaj dotyczy więcej niż jednego stawu na raz. Często dotkniętych stawów obejmują te w rękach, nadgarstki, stopy, kostki, łokcie, ramiona, biodra, kolana i szyja. Reumatoidalne zapalenie stawów może powodować luźne, zdeformowane stawy, utratę mobilności i zmniejszoną siłę. Może również powodować bezbolesne grudki wielkości grochu lub żołędzia, zwane guzkami reumatoidalnymi. Rozwijają się one pod skórą, zwłaszcza wokół łokcia lub pod palcami.

Ogólnie rzecz biorąc, ból reumatoidalnego zapalenia stawów jest opisany jako tępy ból, podobny do bólu głowy lub bólu zęba. Ból jest zazwyczaj gorzej rano. Nie jest rzadkością, aby mieć 30 minut do godziny lub więcej porannej sztywności. W dniach, w których choroba jest bardziej aktywna, może wystąpić zmęczenie, utrata apetytu, niska gorączka, poty i trudności ze snem.

ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą ogólnoustrojową (co oznacza, że może wpływać na całe ciało), możesz również mieć stan zapalny w innych obszarach, w tym w sercu, płucach lub oczach. Objawy różnią się między ludźmi, a nawet u jednej osoby w czasie. Osoby z łagodnymi postaciami choroby są zaniepokojeni bólem i sztywnością, ale mogą nie doświadczyć żadnych uszkodzeń stawów. U innych osób uszkodzenie następuje wcześnie, wymagając agresywnego leczenia medycznego i chirurgicznego. Osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mogą zauważyć pogorszenie i poprawę bez wyraźnego powodu. Chociaż choroba ta najczęściej dotyka ludzi w wieku od 20 do 50 lat, może dotyczyć dzieci i osób starszych. Spośród 1,5 miliona osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów w Stanach Zjednoczonych, co najmniej 75 procent to kobiety.

objawy

objawy obejmują:

• ból, obrzęk, ograniczony ruch, ciepło i ucisk wokół dotkniętych stawów, które najczęściej obejmują ręce i nadgarstki, stopy i kostki, łokcie, ramiona, szyję, kolana i biodra, zwykle w symetrycznym wzorze. Z biegiem czasu, stawy mogą rozwijać deformacje.
• zmęczenie, bolesność, sztywność i bóle, szczególnie rano i po południu (opisane jako sztywność poranna i popołudniowe zmęczenie)
• guzki lub guzki reumatoidalne pod skórą
• utrata masy ciała
• niska gorączka i poty
• problemy ze snem
• osłabienie i utrata ruchomości
• depresja

diagnoza

lekarz zaleci zapytaj o swoje objawy i historii medycznej, i zbada cię. Możesz również zostać wysłany na badanie krwi. Nieprawidłowe przeciwciało, zwane czynnikiem reumatoidalnym (RF), znajduje się we krwi 60 procent do 70 procent pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów. Jednak posiadanie RF nie musi oznaczać, że masz reumatoidalne zapalenie stawów. Wiele osób, które nie mają reumatoidalnego zapalenia stawów może mieć RF pojawiają się we krwi.

Inne przeciwciało, zwane anty-cyklicznym peptydem cytrulinowanym (anty-CCP), jest również obecne u około 65% osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów, ale jest bardziej specyficznym wskaźnikiem reumatoidalnego zapalenia stawów – to znaczy niewiele osób bez reumatoidalnego zapalenia stawów ma to przeciwciało. Choć jest bardziej szczegółowe, rozpoznanie reumatoidalnego zapalenia stawów nie może opierać się wyłącznie na badaniu krwi, które jest dodatnie dla anty-CCP. Inne badania krwi mogą być wykonywane w celu poszukiwania innych przyczyn bólu stawów.

możesz usłyszeć o liście kontrolnej objawów (zwanych kryteriami) do diagnozowania reumatoidalnego zapalenia stawów. Chociaż wielu lekarzy używać tej listy kontrolnej jako przewodnik, ważne jest, aby wiedzieć, że niektórzy pacjenci z reumatoidalnym zapaleniem stawów nie mają wiele objawów na liście, zwłaszcza jeśli ich choroba jest łagodna. A niektórzy ludzie z innymi formami zapalenia stawów mogą spełniać kryteria reumatoidalnego zapalenia stawów.

diagnoza reumatoidalnego zapalenia stawów opiera się głównie na doświadczeniu i ocenie lekarza i opiera się na „dużym obrazie” objawów, wyników badań i testów.

oczekiwany czas trwania

większość osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów ma przewlekłe (długotrwałe) objawy. Doświadczają okresy, gdy objawy nasilają się, zwane zaostrzenia, i okresy, gdy objawy poprawy. Rzadko objawy i oznaki choroby ustępują, zwane remisją.

zapobieganie

nie ma sposobu, aby zapobiec reumatoidalnemu zapaleniu stawów. Jednak palenie jest czynnikiem ryzyka reumatoidalnego zapalenia stawów. To kolejny powód, żeby nie palić.

leczenie

leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów znacznie się poprawiło w ciągu ostatnich 50 lat. Kompleksowe podejście, które łączy leki, odpoczynek zrównoważony z ćwiczeniami, modyfikacjami stylu życia, a czasami chirurgią, może pomóc wielu ludziom prowadzić normalne życie. Najważniejsze cele w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów są utrzymanie zdolności do poruszania się i funkcji, zmniejszenie bólu, i zapobieganie przyszłym uszkodzenia stawów. Wczesna diagnoza i leczenie są niezbędne. Jeśli kontrola choroby zostanie osiągnięta wkrótce po rozpoczęciu objawów, długoterminowe wyniki wydają się być dobre, a jakość życia i długość życia mogą być normalne. Same zabiegi mogą powodować problemy. Ty i twój lekarz będziecie musieli rozważyć ryzyko i korzyści wynikające z jakiegokolwiek leku lub innego leczenia, które jest dostępne dla tej choroby.

leki

niektóre leki łagodzą objawy reumatoidalnego zapalenia stawów (takie jak ból i obrzęk), podczas gdy inne leki spowalniają postęp choroby.

niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), w tym aspiryna bez recepty, ibuprofen (Motrin i inne marki) i naproksen (Aleve, Naprosyn) lub NLPZ na receptę mogą pomóc złagodzić objawy. Działania niepożądane występują u mniejszości pacjentów. Należą do nich rozstrój żołądka, wrzody, upośledzenie czynności nerek lub reakcje alergiczne.

nowsze NLPZ, takie jak celekoksyb (Celebrex), mogą zapewnić takie same korzyści dla zapalenia stawów, jak starsze leki, ale z mniejszym ryzykiem owrzodzeń. Jednak ryzyko owrzodzeń nie jest zerowe. W jednym z badań wykazano, że u osób o największym ryzyku (u osób z niedawnym krwawieniem) do 10% osób leczonych celekoksybem rozwinęło się nowe owrzodzenie. Ponadto ryzyko było podobne u pacjentów wysokiego ryzyka przyjmujących celekoksyb i u pacjentów przyjmujących starszy lek (Diklofenak) w skojarzeniu z lekiem blokującym kwas omeprazol. Osoby przyjmujące celekoksyb mogą również mieć większe ryzyko zaburzeń sercowo-naczyniowych (takich jak zawał serca) niż osoby przyjmujące inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ).

inne leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol (Tylenol) lub tramadol (Ultram), mogą zapewnić ulgę w bólu, gdy są przyjmowane z lub bez NLPZ.

kortykosteroidy, takie jak prednizon (Deltazon i inne marki), zmniejszają stan zapalny. Jednak mają one niewielkie trwałe korzyści i mają długą listę niepokojących skutków ubocznych, takich jak łatwe siniaki, przerzedzenie kości, zaćma, przyrost masy ciała, opuchnięta twarz, cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, między innymi. W przypadku stosowania kortykosteroidów należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. Lekarz może przepisać kortykosteroid w celu złagodzenia sporadycznych nawrotów, a następnie stopniowo zmniejszać dawkę leku. Przerwanie leczenia kortykosteroidami nagle może być niebezpieczne.

leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (zwane DMARDs, leki drugiego rzutu lub terapia remittywna) wydają się spowalniać lub zatrzymywać postęp reumatoidalnego zapalenia stawów poprzez zmianę funkcji układu odpornościowego organizmu. Większość ekspertów zaleca, że wszystkie osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów wziąć DMARD wkrótce po zdiagnozowaniu, aby zmniejszyć szanse na uszkodzenie stawów. Leki te wymagają trochę czasu, aby rozpocząć pracę. Ponieważ leki te wymagają czasu, aby rozpocząć pracę, lekarz prawdopodobnie zaleci przyjmowanie NLPZ, kortykosteroidów lub obu tych leków w pierwszych tygodniach lub miesiącach leczenia DMARD.

leki te obejmują metotreksat (Folex, metotreksat LPF, Rheumatrex), hydroksychlorochinę (Plaquenil), leflunomid (Arava) lub sulfasalazynę (Azulfidyna). Leczenie zwykle obejmuje metotreksat jako początkowy wybór, ale kombinacje tych leków (np metotreksat, hydroksychlorochina i sulfasalazyna) są często przepisywane. Każdy z nich wiąże się z niewielkim ryzykiem wystąpienia poważnych działań niepożądanych. Twoi lekarze przejrzą je z Tobą.

nowsze leki, zwane „lekami biologicznymi” obejmują:

• abatacept (Orencia)
• adalimumab (Humira)
• certolizumab (Cimzia)
• etanercept (Enbrel)
• Golimumab (Simponi)
• infliksymab (Remicade)
• rytuksymab (Rituxan)
• sarilumab (kevzara)
• tocilizumab (Actemra)

leki te są dostępne tylko przez wstrzyknięcie. Mogą być bardzo skuteczne, ale wielu pacjentów poprawia się ze starszymi lekami, które są znacznie tańsze (a wiele firm ubezpieczeniowych nie pokryje leków biologicznych, zanim starsze leki zostaną wypróbowane jako pierwsze), więc większość lekarzy zaleca starsze zabiegi jako pierwsze.

nowsze leki, tofacitynib (Xeljanz) i barycitynib (Olumiant) nie są czynnikami biologicznymi – nazywane są „inhibitorami kinazy Janusowej (jak)”, ponieważ blokują enzym (kinaza Janusowa) zaangażowany w stan zapalny. Leki te oferują pacjentom inną opcję leczenia i chociaż są one również dość drogie, mają jedną przewagę nad innymi nowszymi lekami: są one dostępne w formie tabletek.

innym lekiem na reumatoidalne zapalenie stawów jest anakinra (Kineret), lek do wstrzykiwania, który wydaje się być tylko umiarkowanie skuteczny, ale może być rozsądną opcją, jeśli inne zabiegi nie powiodły się. Inne terapie to minocyklina (Minocyna), azatiopryna (Imuran), cyklosporyna (Neoral, Sandimmune), złoto i penicylamina (Cuprimine, Depen). Jednak te zabiegi są stosowane znacznie rzadziej, ponieważ większość ekspertów uważa, że nie są one tak skuteczne lub bezpieczne.

ponieważ najnowsze leki były badane tylko u wybranych, a często najzdrowszych, ludzi, mogą mieć skutki uboczne, które nie są jeszcze dobrze znane. Na przykład badania wykazały, że gruźlica, choć rzadko, występowała częściej niż oczekiwano u pacjentów leczonych niektórymi lekami biologicznymi. Wyniki te doprowadziły do opracowania nowych zaleceń dotyczących sposobu badania przesiewowego pacjentów przed rozpoczęciem leczenia.

dieta, ćwiczenia i usługi rehabilitacyjne

znalezienie równowagi między odpoczynkiem a ćwiczeniami jest kluczowe w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów. Gdy objawy nasilają się-gdy twoje stawy są obolałe, ciepłe i opuchnięte-spokojnie i odpocząć. Możesz nadal wykonywać ćwiczenia w zakresie ruchu, aby twoje stawy były mobilne, ale uważaj, aby nie zmęczyć się lub nie pogorszyć swoich stawów. Unikaj niepotrzebnych spacerów, prac domowych lub innych czynności. Gdy twoje stawy czują się lepiej i gdy inne objawy, w tym zmęczenie i sztywność poranna, są mniej zauważalne, zwiększają Twoją aktywność. Ćwiczenia obciążające, takie jak chodzenie i podnoszenie ciężarów, mogą wzmocnić osłabione mięśnie bez ryzyka dodatkowego uszkodzenia stawów. Jeśli ćwiczenia produkuje więcej bólu lub obrzęk stawów, wyciąć trochę.

pomimo wielu twierdzeń, nie ma zmian w diecie, suplementy, zioła lub inne alternatywne terapie znane do poprawy objawów reumatoidalnego zapalenia stawów w długim okresie czasu. Jednak dieta, która pomaga stracić nadwagę może być pomocna dla obciążonych stawów dotkniętych reumatoidalnym zapaleniem stawów.

o reumatoidalne zapalenie stawów często oznacza, że trzeba zwrócić szczególną uwagę na sposób poruszania. Terapeuta zajęciowy lub fizjoterapeuta może zaoferować sugestie i wskazówki, jak zarządzać zwykłymi zadaniami w domu i pracy. Ponadto terapeuta może dostarczyć specjalne urządzenia, które pomogą Ci oszczędzać energię i chronić stawy podczas codziennych czynności. Szyna, klamra, chusta lub bandaż Ace noszone, gdy stawy są szczególnie delikatne, mogą odciążyć stawy i chronić je przed urazami. Podiatra może zapewnić wkładki do butów (ortezy) lub nawet sugerują operację w celu poprawy bólu i funkcji w stawowych stóp.

Operacjaw niektórych przypadkach konieczna jest operacja usunięcia tkanki zapalnej lub rekonstrukcji lub wymiany chorego stawu. Gdy reumatoidalne zapalenie stawów powoduje znaczne zniszczenie i ból w biodrze lub kolanie, artroplastyka, zabieg chirurgiczny w celu zastąpienia stawu, może być skuteczną opcją. Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów może powodować uszkodzenie ścięgien, zwłaszcza w dłoni i nadgarstku, chirurgiczna naprawa ścięgien może być zalecana.

kiedy należy zadzwonić do specjalisty

należy poinformować lekarza, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów:

• ból, sztywność, ciepło, zaczerwienienie lub obrzęk stawów (nadgarstka, palców, szyi, ramion, łokci, bioder, kolan, kostek i stóp), zwłaszcza jeśli objawy są długotrwałe
• zmęczenie
• niewyjaśniona gorączka
• ból lub sztywność rano (trwające ponad 30 minut)

rokowanie

wczesne, skuteczne leczenie może pomóc ci dobrze żyć z reumatoidalnym zapaleniem stawów, chociaż nasilenie choroby i jej odpowiedź na leczenie są bardzo zmienne.

External resources

American College of Rheumatology
http://www.rheumatology.org/

Arthritis Foundation
http://www.arthritis.org/

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
https://www.nih.gov/about-nih/what-we-do/nih-almanac/national-institute-arthritis-musculoskeletal-skin-diseases-niams

American Academy of Orthopaedic Surgeons
http://www.aaos.org/