powikłania
ryzyko poważnych powikłań podczas diagnostycznego zabiegu cewnikowania serca jest zwykle mniejsze niż 1%, A ryzyko i ryzyko śmiertelności 0,05% dla procedur diagnostycznych. W przypadku każdego pacjenta stopień komplikacji zależy od wielu czynników i zależy od demografii pacjenta, anatomii naczyniowej, współistniejących chorób, prezentacji klinicznej, wykonywanego zabiegu i doświadczenia operatora. Powikłania mogą być niewielkie jako dyskomfort w miejscu cewnikowania do głównych, takich jak śmierć.
miejscowe powikłania naczyniowe
krwiak/krwawienie zaotrzewnowe
należą do najczęstszych powikłań po zabiegach cewnikowania serca. Krwiaki powstają zwykle po źle kontrolowanej hemostazie po usunięciu pochwy. Większość krwiaków jest samoograniczająca się i łagodna, ale Duże szybko rozwijające się krwiaki mogą powodować niestabilność hemodynamiczną wymagającą resuscytacji płynami i krwią. Częstość występowania tego powikłania jest znacznie zmniejszona w dostępie przezskórnym. U pacjentów z dostępem do transfemoralnym należy podejrzewać krwawienie zaotrzewnowe, jeśli wystąpi nagła zmiana stabilności hemodynamicznej pacjenta z bólem pleców lub bez niego, ponieważ u niektórych z tych pacjentów może nie być widocznego obrzęku pachwiny. Częstość występowania tego powikłania jest mniejsza niż 0, 2%. Silne podejrzenie kliniczne wraz z natychmiastowego obrazowania, zwykle z tomografii komputerowej, pomaga postawić diagnozę tego problemu. Identyfikacja źródła krwawienia jest niezbędna u pacjentów z utrzymującym się pogorszeniem hemodynamicznym. Te zagrażające życiu krwawienia są częstsze, gdy tętnica jest przebita powyżej więzadła pachwinowego. Większość pacjentów jest zarządzana z odwróceniem antykoagulacji, zastosowaniem ręcznego kompresji i resuscytacji objętościowej i obserwacji. U pacjentów z utrzymującym się pogorszeniem stanu klinicznego konieczne jest zwijanie naczynia źródłowego krwawienia lub angioplastyka balonowa lub zakryte stenty do krwawienia z większych naczyń.
Pseudoaneurysm
gdy krwiak utrzymuje ciągłość ze światłem tętnicy, prowadzi do powstania masy pulsacyjnej lokalnie, zdefiniowanej jako pseudoaneurysm. Będzie to związane z bruit podczas badania. Występują one po niskim dostępie do tętnicy udowej powierzchownej w przeciwieństwie do tętnicy udowej wspólnej. Są one zwykle diagnozowane za pomocą ultradźwiękowego obrazowania dopplerowskiego lub angiografii CT. Małe pseudoaneurysmy o wielkości poniżej 2 do 3 cm mogą leczyć się samoistnie i mogą być następnie poddawane seryjnym badaniom dopplerowskim. Duże objawowe pseudoaneurysmy można leczyć poprzez ucisk szyi pseudoaneurysm prowadzony ultradźwiękami lub przezskórne wstrzyknięcie trombiny przy użyciu wskazówek ultradźwiękowych lub może wymagać interwencji chirurgicznej.
przetoka tętniczo-żylna
bezpośrednia komunikacja pomiędzy miejscem nakłucia tętniczego i żylnego z trwającym krwawieniem z miejsca dostępu do tętnicy prowadzi do powstania przetoki i wiąże się z dreszczem lub ciągłym bruitem podczas badania. Te zazwyczaj wymagają chirurgicznej eksploracji, ponieważ są mało prawdopodobne, aby wyleczyć się samoistnie i mogą się rozszerzać z czasem.
rozwarstwienie
jest to rzadkie powikłanie i występuje u pacjentów ze zwiększonym obciążeniem miażdżycowym, skręconymi tętnicami lub urazowym umieszczeniem pochwy. Rozwarstwienia ograniczające przepływ zwykle goją się samoistnie po usunięciu pochwy. Przepływ ograniczający Duże rozwarstwienia może prowadzić do ostrego niedokrwienia kończyn i powinien być natychmiast leczony angioplastyką i stentowaniem. Chirurgia naczyniowa jest zwykle zarezerwowana dla pacjentów z nieudanymi technikami przezskórnymi.
zakrzepica i zator
to powikłanie jest niezwykle rzadkie przy użyciu cewników o niskim profilu, a czynniki predysponujące obejmują małe światło naczynia i związaną z tym chorobę tętnic obwodowych, cukrzycę, płeć żeńską, osłonkę o dużej średnicy i przedłużony czas przebywania cewnika. Leczenie polega na usunięciu osłonki okluzyjnej, przezskórnej trombektomii w połączeniu z konsultacją chirurgii naczyniowej.
powikłania naczyniowe po dostępie przezskórnym
najczęstszym powikłaniem po dostępie przezskórnym jest około 5% ryzyko niedrożności tętnicy promieniowej. Jest to klinicznie nieistotne powikłanie, jeśli test Allena jest prawidłowy. Pacjenci z niekompletnym łukiem dłoniowym i nieprawidłowym testem Allena mogą mieć objawy niedokrwienia ręki po niedrożności tętnicy promieniowej.
skurcz tętnicy promieniowej jest kolejnym częstym powikłaniem, a tego można uniknąć poprzez stosowanie lokalnych leków rozszerzających naczynia krwionośne i ogólnoustrojowych leków przeciwlękowych. Perforacja tętnicy promieniowej jest niezwykle rzadkim powikłaniem i zwykle jest prowadzona przy przedłużonym ucisku zewnętrznym i rzadko wymaga interwencji chirurgii naczyniowej.
inne poważne powikłania
śmierć
częstość zgonów z cewnikowaniem serca zmniejsza się stopniowo i wynosi mniej niż 0,05% w przypadku procedur diagnostycznych. Zwiększone ryzyko występuje u pacjentów z obniżoną czynnością skurczową lewej komory serca oraz u pacjentów ze wstrząsem w przebiegu ostrego zawału mięśnia sercowego. W niektórych podgrupach pacjentów ryzyko śmiertelności może wynosić więcej niż 1%. Inne czynniki, które zwiększają ryzyko obejmują starość, obecność choroby multivessel, lewej głównej choroby wieńcowej, lub zastawkowej choroby serca, jak ciężkie zwężenie aorty.
zawał mięśnia sercowego
zgłaszana częstość występowania okołoprocesowego zawału mięśnia sercowego w diagnostycznej angiografii jest mniejsza niż 0, 1%. Wpływ na to mają głównie czynniki związane z pacjentem, takie jak stopień i nasilenie podstawowej choroby wieńcowej, niedawny ostry zespół wieńcowy, cukrzyca wymagająca insuliny i czynniki związane z techniką.
udar
ogólne ryzyko udaru w niedawno zgłoszonych seriach jest niskie i wynosi 0,05% do 0,1% w procedurach diagnostycznych i może wzrosnąć do 0,18% do 0,4% u pacjentów poddawanych interwencji. Może to być bardzo wyniszczające powikłanie związane z wysokim wskaźnikiem zachorowalności i śmiertelności. Ryzyko jest wyższe u pacjentów z rozległą płytką miażdżycową w aorcie i łuku aorty, złożoną anatomią, procedurami wymagającymi wielokrotnej wymiany cewnika lub nadmiernej manipulacji cewnikiem lub koniecznością stosowania cewników o dużych otworach i sztywnych przewodów.
rozwarstwienie i perforacja wielkich naczyń
rozwarstwienie aorty, perforacja komór serca, perforacja tętnic wieńcowych jest niezwykle rzadkim powikłaniem. Ryzyko jest wyższe w procedurach z interwencją, w przeciwieństwie do procedur diagnostycznych. Pacjenci z Typu A rozwarstwienie aorty z udziałem wstępującej aorty wymagają korekty chirurgicznej. Pacjenci z komorą serca lub perforacją wieńcową powodującą nagromadzenie krwi w przestrzeni osierdziowej będą potrzebowali pilnej perikardiocentezy w celu przywrócenia stabilności hemodynamicznej i natychmiastowej konsultacji chirurgicznej.
miażdżyca tętnic
zatory cholesterolowe z kruchych płytek naczyniowych mogą powodować dystalną embolizację w wielu łóżkach naczyniowych. Są one zwykle rozpoznawane przez przebarwienia cyfrowe (niebieskie palce), livedo reticularis. Może to również objawiać się neurologicznym piskiem lub zaburzeniem czynności nerek. Ryzyko tego powikłania jest zminimalizowane poprzez wymianę cewników na długim drucie i zminimalizowanie wymiany cewników. Zamknięcie tętnicy siatkówki powoduje płytkę Hollenhorsta.
reakcje alergiczne
reakcje alergiczne mogą być związane ze stosowaniem znieczulenia miejscowego, środków kontrastowych, heparyny lub innych leków stosowanych podczas zabiegu. Reakcje na środki kontrastowe mogą wystąpić u do 1% pacjentów, a osoby z wcześniejszymi reakcjami są wstępnie leczone kortykosteroidami i lekami przeciwhistaminowymi. Stosowanie środków izoosmolarnych zmniejsza ryzyko w porównaniu do środków o wysokiej osmolarności. Gdy występują ciężkie reakcje, są one traktowane podobnie do anafilaksji dożylnie (IV) epinefryny (dawka początkowa 1 ml 1:10000 epinefryny).
ostra niewydolność nerek
częstość występowania nefropatii kontrastowej jest dość zmienna (zakres od 3, 3% do 16, 5%) u pacjentów poddawanych cewnikowaniu serca, co powoduje przemijające zwiększenie stężenia kreatyniny w surowicy po ekspozycji na materiał kontrastowy. W Krajowym Rejestrze danych dotyczących układu sercowo-naczyniowego częstość występowania ostrego uszkodzenia nerek wywołanego kontrastem wynosiła 7.1%, wśród pacjentów poddawanych planowej i pilnej interwencji wieńcowej. Ryzyko jest większe u pacjentów z umiarkowaną do ciężkiej chorobą nerek, u osób z cukrzycą, u osób w podeszłym wieku, u kobiet, u pacjentów przyjmujących leki moczopędne, ACEI i metforminę. Odpowiednie nawodnienie wstępne, zastosowanie środków izoosmolarnych i techniki minimalizacji ilości używanego barwnika pomogą zapobiec tej komplikacji. Miażdżyca tętnic nerkowych może również powodować niewydolność nerek i są związane z innymi objawami embolizacji.
zakażenie
cewnikowanie serca wykonuje się techniką sterylną, a zakażenie miejscowe lub ogólnoustrojowe jest niezwykle rzadkie. Nie zaleca się rutynowej profilaktyki zapalenia wsierdzia podczas zabiegów cewnikowania serca.
uraz Popromienny
uraz Popromienny skóry może wystąpić, jeśli pacjent jest narażony na nadmierne dawki promieniowania do jednego konkretnego obszaru ciała, a manifestacja może wahać się od łagodnego rumienia do głębokiego owrzodzenia. W przypadku tych zmian należy unikać biopsji skóry, ponieważ pogorszyłyby one stan podstawowy. To powikłanie powinno być zarządzane przez połączony zespół kardiologów, dermatologów i chirurgów plastycznych.
arytmie
wystąpienie migotania komór lub częstoskurczu komorowego podczas zabiegu może być związane z podrażnieniem lub niedokrwieniem mięśnia sercowego przez cewnik, materiał kontrastowy lub balony okluzyjne. Arytmie te występują częściej u osób z ostrym zawałem mięśnia sercowego z uniesieniem odcinka ST, a leczenie obejmuje kardiowersję wraz z lekami przeciwarytmicznymi i przywrócenie przepływu do tętnicy zamkniętej. Tachyarytmie przedsionkowe mogą wystąpić po podrażnieniu prawego przedsionka podczas cewnikowania prawego serca i zwykle samoograniczają się.
przemijające zaburzenia rytmu serca są również częstym zjawiskiem w pracowni kardiochirurgicznej. Przedłużające się epizody prowadzące do niedociśnienia będą wymagały leczenia dożylnego atropiną lub czasowego przezwnego stymulacji. U osób z wcześniej istniejącym blokiem gałęzi prawego pęczka, rozwój bloku gałęzi lewego pęczka podczas cewnikowania prawego serca może skutkować całkowitym blokiem serca,a tego można uniknąć przez minimalną manipulację cewnikiem w prawej komorze odpływu.