ucho środkowe i jego struktury
ucho środkowe jest wydrążoną komorą w kości czaszki. Jest oddzielony od świata zewnętrznego przez cienką membranę o średnicy około pół cala, błonę bębenkową. Obszar ucha środkowego jest wyłożony tym samym rodzajem błony śluzowej, która rysuje nos i usta. Jest on połączony z tylną częścią nosa, tuż nad miękką górną częścią ust, wąskim korytarzem zwanym trąbką Eustachiusza.
trąbka Eustachiusza leży zamknięta, dopóki ruch połykania nie otworzy jej i nie pozwoli na dostanie się świeżego powietrza do ucha środkowego. Świeże powietrze jest potrzebne, aby zastąpić tlen, który został wchłonięty przez wyściółkę ucha środkowego. Świeże powietrze wyrównuje ciśnienie w uchu środkowym z ciśnieniem powietrza na zewnątrz głowy. Niektórzy ludzie słyszą ten wybuch świeżego powietrza jako pop lub kliknięcie.
zawieszony w uchu środkowym jest łańcuchem trzech małych kości, kosteczek, które przenoszą wibracje dźwiękowe z błony bębenkowej przez ucho środkowe do wypełnionego płynem ucha wewnętrznego. Wewnątrz ucha wewnętrznego wibracje te są przekształcane w sygnały nerwowe, które są przenoszone przez nerw słuchowy do mózgu.
kość wyrostka sutkowatego jest przedłużeniem przestrzeni powietrznej ucha środkowego. Składa się z małych połączonych ze sobą przestrzeni powietrznych, podobnych do plastra miodu. Jego funkcja nie jest jasna, ale często bierze udział w przewlekłych infekcjach ucha. W nim leżą struktury ucha wewnętrznego odpowiedzialne za równowagę i wyraz twarzy.
Anatomia ucha środkowego
Co to jest przewlekłe zapalenie ucha środkowego?
przewlekłe zapalenie ucha środkowego (COM) jest terminem używanym do opisania różnych oznak, objawów i wyników fizycznych, które wynikają z długotrwałego uszkodzenia ucha środkowego przez zakażenie zapalenie. Obejmuje to następujące:
- poważne cofnięcie lub perforacja błony bębenkowej (dziura w błonie bębenkowej)
- blizny lub erozja małych, przewodzących dźwięk kości ucha środkowego
- przewlekły lub nawracający drenaż z ucha
- zapalenie powodujące erozję okrywy kostnej lub nerwu twarzowego, kanałów równowagi lub ślimaka (narządu słuchu)
- erozja kostnych granic ucha środkowego lub wyrostka sutkowego powodująca rozprzestrzenianie się zakażenia do ucha środkowego opon mózgowo-rdzeniowych lub mózgu
- obecność cholesteatoma
- utrzymywanie się płynu za nienaruszoną błoną bębenkową
wygląd normalnego bębenka usznego
wysuwany bębenek uszny
perforowany Bęben uszny
jak powstaje przewlekłe zapalenie ucha środkowego?
jeśli trąbka słuchowa zostaje zablokowana przez obrzęk lub przekrwienie nosa i gardła, przez obrzęk błony śluzowej ucha środkowego lub przez obrzęk błony śluzowej trąbki słuchowej, ciśnienie powietrza w uchu środkowym nie może się prawidłowo wyrównać. Rozwija się podciśnienie,a jeśli niedrożność jest przedłużona, płyn może być wciągany do przestrzeni powietrznej ucha środkowego z błony śluzowej. Może to wystąpić w przypadku wirusa przeziębienia lub grypy i jest częstą przyczyną infekcji ucha u dzieci (surowicze zapalenie ucha środkowego). Surowicze zapalenie ucha środkowego zwykle ustępuje bez leczenia, ale może wymagać przebiegu antybiotyków lub sterydów. Jest to częsty powód umieszczenia rur u dzieci i dorosłych.
jeśli niedrożność trąbki słuchowej utrzymuje się, zaczynają występować przewlekłe zmiany w tkance ucha środkowego. Najpierw wydzielina śluzowa staje się grubsza, a tym samym mniej podatna na drenaż. Następnie same błony zaczynają zagęszczać się i stają się stan zapalny. Mechanizmy obronne trąbki słuchowej i ucha środkowego stają się zagrożone, a bakterie normalnie obecne w nosie mogą dostać się do ucha środkowego i powodować bolesny stan zwany ostrym zapaleniem ucha środkowego. Reaguje to na leczenie antybiotykami, ale może wymagać umieszczenia rurek.
podciśnienie w uchu środkowym lub naprzemienne okresy ujemnego, normalnego i dodatniego ciśnienia mogą deformować błonę bębenkową. W dłuższej perspektywie błona bębenkowa może zostać poważnie zniekształcona, przerzedzona, a nawet perforowana. Zmiany te mogą powodować utratę słuchu i uczucie ucisku. Gdy w błonie bębenkowej znajduje się dziura, traci się naturalną ochronę ucha środkowego przed środowiskiem. Woda i bakterie przedostające się do ucha środkowego z kanału słuchowego mogą powodować stany zapalne i infekcje. Drenaż z ucha jest oznaką perforacji.
zapalenie i infekcja w czasie może powodować erozję kosteczek i ścian ucha środkowego i wewnętrznego. Pacjent może odczuwać utratę słuchu, nierównowagę lub osłabienie ruchów twarzy po dotkniętej stronie. W rzadkich przypadkach infekcja może sięgać głębiej do głowy, powodując zapalenie opon mózgowych lub ropień mózgu.
cholesteatoma, czyli torbiel skóry, to w zasadzie skóra w złym miejscu. Skóra naskórka z kanału słuchowego lub zewnętrznej powierzchni błony bębenkowej, podobnie jak ta z tyłu dłoni, nie należy do ucha środkowego. Jeśli jest uwięziony przez zdeformowaną błonę bębenkową lub migruje przez perforację, ma tendencję do wyrastania poza kontrolą i może spowodować znaczne uszkodzenie struktur ucha środkowego i sutka.
biały nabłonek w uchu środkowym, zwany cholesteatoma
skąd mam wiedzieć, czy mam przewlekłe zapalenie ucha środkowego?
objawy ostrzegawcze przewlekłego zapalenia ucha środkowego obejmują:
- trwałe niedrożność ucha
- utrata słuchu
- przewlekły drenaż ucha
- rozwój problemów z równowagą
- osłabienie twarzy
- uporczywy ból ucha głębokiego lub ból głowy
- gorączka
- splątanie lub senność
- drenaż lub obrzęk za uchem
Jak leczy się przewlekłe zapalenie ucha środkowego?
pierwszym krokiem w leczeniu zapalenia ucha środkowego jest dokładna ocena przez lekarza. Będzie to obejmować historię i badanie ucha, nosa i gardła. W zależności od indywidualnej sytuacji dalsze badania obejmą badanie słuchu, tympanometrię (badanie mierzące ciśnienie w uchu środkowym)oraz tomografię komputerową lub rezonans magnetyczny.
leczenie zależy od stadium choroby. Początkowo wysiłki w celu kontroli przyczyn niedrożności trąbki słuchowej, takich jak alergie lub inne problemy zakaźne głowy i szyi, może zapobiec postępowi przewlekłego zapalenia ucha środkowego. Nieskomplikowany przewlekły płyn uszny jest leczony antybiotykami, sterydami i / lub umieszczeniem rur wentylacyjnych. Wiele dzieci z przewlekłymi lub nawracającymi infekcjami ucha mają rurki wentylacyjne włożone do ich bębenków, aby umożliwić normalną wymianę powietrza w uchu środkowym, dopóki trąbki Eustachiusza dojrzewa.
gdy choroba dojdzie do znacznego uszkodzenia błony bębenkowej lub kosteczek, konieczne jest intensywniejsze leczenie. Jeśli aktywne zakażenie występuje w postaci drenażu ucha, antybiotyk krople do uszu są przepisywane. Czasami mogą one być uzupełnione doustnymi antybiotykami.
Po opanowaniu czynnej infekcji zwykle zaleca się operację. Istnieją trzy cele operacji dla COM.
- eradykacja choroby
- przebudowa ucha środkowego i kości wyrostka sutkowego, znajdująca się tuż za uchem zewnętrznym, w celu zapobiegania nawrotom
- zachowanie lub poprawa słuchu
zabiegi mające na celu osiągnięcie tych celów obejmują tympanoplastykę, mastoidektomię lub typanomastoidektomię. Laryngolog lub otolog wykonuje nacięcie w obrębie kanału słuchowego lub za uchem zewnętrznym lub za uchem zewnętrznym. Część kości wyrostka sutkowatego jest następnie odwiercana, aby uzyskać dostęp do przestrzeni ucha środkowego. Nieprawidłowe tkanki są usuwane. Jeśli to możliwe, podejmowane są wysiłki, aby odbudować błonę bębenkową i kości przewodzące dźwięk. Czasami jednak konieczne jest zakończenie rekonstrukcji słuchu w późniejszym terminie (drugi etap), a nie w tym samym czasie, co usunięcie zainfekowanych lub uszkodzonych części. Pacjenci są zazwyczaj wypisywane ze szpitala w tym samym dniu lub jeden dzień po zabiegu.
gojenie po zabiegu trwa kilka miesięcy. W 90% przypadków operacja jest skuteczna w naprawie błony bębenkowej i suchego, zdrowego ucha wyniki. Poprawa słuchu jest trudniejsza do przewidzenia i różni się znacznie w zależności od ciężkości choroby, w tym obecności cholesteatoma, erozji kosteczkowej, choroby sutka i funkcji trąbki słuchowej. Jeśli przeprowadzono rekonstrukcję słuchu, poprawa słuchu zajmie kilka tygodni i miesięcy. W tym czasie ucha środkowego pakowania i płynów są resorbowane i blizny tworzy się, aby pomóc usztywnić kości. Ponadto błona bębenkowa rozrzedza się. Czynniki te przyczyniają się do stopniowej poprawy słuchu. Rutynowe kontrole przez lekarza są zalecane co najmniej raz w roku po zakończeniu gojenia, aw niektórych przypadkach mogą być wymagane dwa lub więcej razy w roku w celu utrzymania odpowiedniej higieny lokalnej.