Tło: przerzuty do wątroby z powodu raka piersi są związane ze złym rokowaniem (mediana przeżycia < 6 miesięcy). Podgrupa tych pacjentów bez rozprzestrzeniania się w innych narządach może odnieść korzyści z operacji. Dostępne dane w literaturze sugerują, że tylko w wyjątkowych przypadkach pacjenci ci przeżywają więcej niż 2 lata, gdy są leczeni chemiohormonalnie lub w monoterapii. Raportujemy wyniki resekcji wątroby u pacjentów z wyizolowanymi przerzutami do wątroby z powodu raka piersi i oceniamy wskaźnik przeżycia długoterminowego, czynniki prognostyczne i rolę neoadiuwantowej chemioterapii w dużych dawkach.
pacjenci i metody: w ciągu ostatniej dekady 17 kobiet poddano przerzutom do wątroby z zamiarem leczenia raka piersi z przerzutami. Obserwacja była kompletna u każdego pacjenta. Mediana wieku w momencie rozpoznania raka piersi wynosiła 48 lat. U 10 pacjentów przed resekcją wątroby zastosowano neoadiuwantową chemioterapię wysokodawkową (HDC) z podtrzymaniem hematopoetycznego progenitora. Oceniano powikłania okołooperacyjne, wynik długotrwały i czynniki prognostyczne.
wyniki: siedmiu z 17 pacjentów żyje, z obserwacją do 12 lat. Cztery z tych pacjentów są wolne od nowotworów po 6 i 17 miesięcy i 6 i 12 lat. 5-letni wskaźnik przeżycia aktuarialnego wynosi 22%. Jeden pacjent zmarł pooperacyjnie (śmiertelność, 6%) z powodu włóknistego zapalenia płuc wywołanego karmustyną. U pozostałych pacjentów nie stwierdzono większej zachorowalności. Wątroba była głównym miejscem nawrotu choroby po resekcji wątroby u 67% pacjentów. U pacjentów, u których stwierdzono przerzuty do wątroby po ponad 1 roku od resekcji pierwotnego raka piersi, wynik był znacznie lepszy niż u pacjentów z wczesną (< 1 rok) chorobą z przerzutami (P = .04). Rodzaj resekcji wątroby, stan węzłów chłonnych w czasie resekcji pierwotnego raka piersi i HDC nie miały istotnego wpływu na przeżycie pacjentek w tej serii.
wnioski: Korzystne 22% długoterminowe przeżycie można osiągnąć z przerzutami w tej wybranej grupie pacjentów. Dokładna ocena toksyczności płucnej karmustyny i wykluczenie pacjentów z chorobą pozawątrobową mają kluczowe znaczenie. Lepsze przeżycie można osiągnąć dzięki lepszej selekcji pacjentów i zastosowaniu terapii adiuwantowej ukierunkowanej na wątrobę.