Q:
czasami spotykam pacjentów z klasyczną powierzchowną punktowatą keratopatią Tygesona. Uważam te przypadki za trudne do wyleczenia. Jakie są obecnie najlepsze opcje zarządzania w tych przypadkach? Czy jest coś nowego odnośnie etiologii choroby?
A:
„powierzchowne punkcikowe zapalenie rogówki Thygesona (tspk) zostało po raz pierwszy wprowadzone przez Phillipsa Thygesona w połowie XX wieku”, mówi James Aquavella, MD, profesor okulistyki na Uniwersytecie w Rochester Flaum Eye Institute. „Co charakterystyczne, wywołuje objawy światłowstręt, łzawienie i uczucie obcego ciała.”
według dr. Aquavella, wygląd lampy szczelinowej choroby jest prawie patognomoniczny, zazwyczaj z 5 do 10 wewnątrznabłonkowymi zmianami satelitarnymi W centralnej rogówce. „Zmiany są dyskretne, nie zbiegające się, ograniczone w liczbie do centralnej rogówki, a widzenie jest zwykle tylko minimalnie upośledzone”, mówi. „Zwykle występuje dwustronne zaangażowanie, chociaż zakres może się różnić od lewej do prawej.”
TSPK zwykle nie powoduje przebarwień, ale” czasami można znaleźć pokrywające się zaburzenie nabłonka”, mówi dr Aquavella. „Występuje również minimalna wydzielina i minimalne lub nieobecne wstrzyknięcie spojówki.”
choroba znana jest z częstych napadów nawrotów. Chociaż może to frustrujące zarządzanie, ułatwia również diagnozę w połączeniu z faktem, że TSPK jest przewlekły i często obustronny, mówi dr Aquavella, ponieważ oddziela chorobę od podobnych warunków, takich jak epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki (EKC). „Zwykle pacjenci z TSPK nadal doświadczają widzenia od dobrego do normalnego, podczas gdy widzenie w EKC jest zwykle zagrożone”, mówi dr Aquavella. „Ponadto, w przeciwieństwie do TSPK, EKC nie jest szybko odwrócony.”
Standardowa prezentacja TSPK obejmuje małe, Centralne zmętnienie nabłonka. Zdjęcie: Ron Melton, OD i Randall Thomas, od
Zarządzanie
„w TSPK uśmierzenie bólu jest natychmiastowe po nałożeniu opatrunku soczewki kontaktowej”, mówi dr Aquavella. Tutaj standardowo jest dodawanie antybiotyku profilaktycznego, dodaje, ale antybiotyki nie są wskazane w przypadku innych metod leczenia.
innym podejściem jest stosowanie łagodnego sterydu, takiego jak fluorometolon, loteprednol lub, czasami, 1% metyloprednizolon. Według dr. Aquavella, to szybko wyleczy wszelkie zmiany TSPK. Stamtąd sterydy powinny być powoli zwężane przez około miesiąc. „Być może zacznij od zwężenia sterydów, aby licytować, a następnie, ostatecznie, raz lub dwa razy w tygodniu”, mówi dr Aquavella. „Jeśli nie ma reakcji na ciśnienie, niektórzy pacjenci będą wymagać sporadycznego dodatkowego spadku, aby utrzymać stan w ryzach.”
inne opcje, które okazały się skuteczne, to cyklosporyna w oliwie z oliwek i takrolimus, mówi dr Aquavella.
etiologia
ława nadal nie ma dokładnej przyczyny TSPK. Chociaż mechanizmy wirusowe, takie jak wirus opryszczki pospolitej i wirus półpaśca zostały zasugerowane we wczesnych, ograniczonych badaniach, nowsze badania nie były w stanie pokazać wirusów jako sprawcy.1-4 „gdy zmiany tspk są wyraźne, nie ma oznak zaangażowania wirusa”, mówi dr Aquavella. „Ponadto, stany postwiralne często utrzymują się przez dłuższy czas.”
według dr Aquavella, procesy autoimmunologiczne od dawna podejrzewano, że odgrywają rolę w TSPK, a badania pokazują, że choroby autoimmunologiczne, takie jak zespół Sjögrena, mają pozytywny związek z chorobą.5 jednak ostateczna przyczyna tspk pozostaje nieznana.
1. Braley AEK, Alexander RC. Powierzchowne punktowe zapalenie rogówki: izolacja wirusa. Arch Ophthalmol. 1953;50:147.
2. Lemp MA, Chambers RW, Lurdy J. Izolacja wirusowa w powierzchownym punktowym zapaleniu rogówki. Arch Ophthalmol. 1974;91:8.
3. Reinhard T, Roggendorf m, Fengler I, Sundmacher R. PCR dla ujemnego genomu wirusa ospy wietrznej półpaśca w komórkach nabłonka rogówki pacjentów z powierzchownym punktowym zapaleniem rogówki Tygesona. Oko. 2004;18(3):304-5.
4. Connell PP, O ’ Reilly J, Coughlan s, et al. Rola wspólnych wirusowych patogenów ocznych w powierzchownym punkcikowym zapaleniu rogówki Tygesona. Br J Ophthalmol. 2007;91(8):1038-41.
5. Darrell RW. Powierzchowne punktowe zapalenie rogówki thygesona: Historia naturalna i związek z HLA-DR3. Trans Am Ophthalmol Soc.1981;79:486.