porody domowe w Stanach Zjednoczonych, 1990-2009

NCHS Data Brief nr 84, styczeń 2012

wersja PDF ikona Pdfpdf (897 KB)

Marian F. MacDorman, Ph.D.; T. J. Mathews, M. S.; and Eugene Declercq, Ph. d.

kluczowe ustalenia

• po spadku w latach 1990-2004 odsetek urodzeń w USA, które miały miejsce w domu, wzrósł o 29%, Z 0,56% urodzeń w 2004 r. do 0,72% w 2009 r.
• w przypadku białych kobiet niehiszpańskich liczba urodzeń w domu wzrosła o 36%, Z 0,80% w 2004 r.do 1,09% w 2009 r. Około 1 na każde 90 urodzeń dla nie-latynoskich białych kobiet jest teraz narodziny w domu. Porody domowe są mniej powszechne wśród kobiet z innych grup rasowych lub etnicznych.
• porody domowe są częstsze wśród kobiet w wieku 35 lat i starszych oraz wśród kobiet z kilkorgiem wcześniejszych dzieci.
• porody domowe mają niższy profil ryzyka niż porody szpitalne, z mniejszą liczbą porodów wśród nastolatków lub niezamężnych kobiet oraz z mniejszą liczbą porodów przedwczesnych, niskiej wagi urodzeniowej i wielokrotnych.
• odsetek urodzeń w domu w 2009 r.wahał się od niskiego poziomu 0,2% urodzeń w Luizjanie i Dystrykcie Kolumbii, do wysokiego poziomu 2.0% w Oregonie i 2,6% w Montanie.

duże zmiany w schematach rodzenia w Stanach Zjednoczonych miały miejsce w ciągu ostatniego stulecia. W 1900 roku prawie wszystkie porody w USA miały miejsce poza szpitalem, z czego zdecydowana większość miała miejsce w domu (1). Jednak odsetek ten spadł do 44% do 1940 r.i do 1% do 1969 r., gdzie pozostał do lat 80. (2,3). Rewizja Stanów Zjednoczonych z 1989 roku Standardowe zaświadczenie o urodzeniu na żywo zapewnia dodatkowe szczegóły dotyczące porodów pozaszpitalnych i umożliwia rozróżnienie porodów pozaszpitalnych w domu, w centrum porodowym lub w innej określonej lokalizacji. Porody domowe są nadal rzadkie w Stanach Zjednoczonych, obejmując mniej niż 1% urodzeń, jednak rosną od 2004 r. (3-5). Niniejszy raport analizuje najnowsze trendy i cechy porodów domowych w Stanach Zjednoczonych od 1990 do 2009 roku oraz porównuje wybrane Cechy porodów domowych i szpitalnych.

słowa kluczowe: akty urodzenia, poród pozabiegowy

porody domowe w USA wzrosły o 29% w latach 2004-2009.

odsetek wszystkich urodzeń w USA, które wystąpiły w domu, wzrósł z 0,56% w 2004 r.do 0,72% w 2009 r. (wykres 1).

ikona obrazka

Uwaga: liczby urodzeń w domu są podane w nawiasach po procentach.
źródło: CDC/NCHS, dane z aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

w 2009 r.w Stanach Zjednoczonych odnotowano 29 650 urodzeń domowych (co stanowi 0,72% urodzeń), najwyższy poziom od czasu zbierania danych na ten temat w 1989 r.

wcześniej odsetek urodzeń domowych powoli spadał z 0,67% wszystkich urodzeń w USA w 1990 roku do 0,56% w 2004 roku.

w 2009 r.około 1 na 90 urodzeń nie-latynoskich białych kobiet było porodami domowymi.

istnieją duże różnice w odsetku urodzeń domowych według rasy matki i pochodzenia etnicznego, a różnice te pogłębiały się z czasem (Rysunek 2).

w 2009 r.odsetek urodzeń w domu był trzy do pięciu razy wyższy dla nie-latynoskich białych kobiet niż dla jakiejkolwiek innej grupy rasowej lub etnicznej.

odsetek urodzeń domowych wśród białych kobiet niehiszpańskich wzrósł o 14% w latach 1990-2004 i szybciej o 36% W latach 2004-2009 (z 0,80% do 1,09%).

w przeciwieństwie do tego, od 1990 do 2004, odsetek urodzeń domowych zmniejszył się dla Indian amerykańskich lub Alaski (AIAN), Azjatów lub wysp Pacyfiku (API), Latynosów i nie-latynoskich czarnych kobiet. Od 2004 do 2009, odsetek urodzeń w domu wzrosła dla API i latynoskich kobiet, i pozostał mniej więcej taki sam dla nie-latynoskich czarnych i AIAN kobiet.

około 90% całkowitego wzrostu liczby urodzeń domowych w latach 2004-2009 było spowodowane wzrostem wśród Nie-hiszpańskich białych kobiet.

ikona obrazu

1dane wykluczają New Hampshire w latach 1990-1992 i Oklahomę w 1990, ponieważ stany te nie zgłaszały pochodzenia Latynosów na swoich aktach urodzenia za te lata.
źródło: CDC/NCHS, dane z aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

odsetek urodzeń domowych był na ogół wyższy w północno-zachodnich i niższy w południowo-wschodnich Stanach Zjednoczonych.

w 2009 r.najwyższy odsetek urodzeń domowych odnotowano w Montanie (2,55%), następnie w Oregonie (1,96%) i Vermont (1,91%). W pięciu dodatkowych Stanach (Idaho, Pensylwania, Utah, Waszyngton i Wisconsin) odsetek urodzeń domowych wynosił 1,50% lub więcej (Rysunek 3).

natomiast odsetek urodzeń domowych wynosił mniej niż 0,50% dla południowo-wschodnich stanów od Teksasu po Karolinę Północną, a także dla Connecticut, Delaware, Dystryktu Kolumbii, Illinois, Massachusetts, Nebraska, New Jersey, Rhode Island, Dakoty Południowej i Wirginii Zachodniej.

wzrost odsetka urodzeń domowych w latach 2004-2009 był powszechny i obejmował wybrane państwa z każdego regionu kraju. Ogólnie rzecz biorąc, 31 stanów miało statystycznie znaczący wzrost, a tylko dwa obszary miały statystycznie istotne spadki (patrz rysunek 3 i powiązana Tabela danych ikona pdf).

ikona obrazu
Uwaga: dostęp do tabeli danych na rysunku 3 ikona pdf.
źródło: CDC/NCHS, dane z aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

w większości porodów domowych uczestniczą położne.

w 2009 r. 62% porodów domowych stanowiły położne: 19% przez dyplomowane pielęgniarki położne i 43% przez inne położne (takie jak dyplomowane położne zawodowe lub położne bezpośredniego wjazdu). Wśród porodów szpitalnych tylko 7% stanowiły położne (Wykres 4).

tylko 5% porodów domowych uczęszczało do lekarzy, a wcześniejsze badania sugerowały, że wiele z nich to nieplanowane porody domowe (prawdopodobnie obejmujące sytuacje awaryjne) (6). W przypadku porodów szpitalnych w 92% uczestniczyli lekarze.

w przypadku porodów domowych 33% zostało zgłoszonych jako dostarczone przez „innych” uczestników. „Inne” mogą obejmować na przykład członka rodziny lub technika medycznego w nagłych wypadkach (3,7). Wśród porodów szpitalnych mniej niż 1% porodów miało” innych ” uczestników.

ikona obrazu

źródło: CDC / NCHS, dane aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

w porównaniu z porodami szpitalnymi, porody domowe są bardziej powszechne wśród starszych mężatek z kilkoma wcześniejszymi dziećmi.

co piąty poród w domu przypadał na kobiety w wieku 35 lat i starsze, w porównaniu z 14% porodów w szpitalu (ryc. 5).

około połowa porodów domowych to porody trzeciego lub wyższego rzędu, w porównaniu z 28% porodów szpitalnych.

około 84% porodów domowych stanowiły kobiety zamężne, w porównaniu z 59% porodów szpitalnych.

ikona obrazu

źródło: CDC / NCHS, dane aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

porody domowe mają niższy profil ryzyka niż porody szpitalne.

odsetek urodzeń w domu, które były przedwczesne, wynosił 6%, w porównaniu z 12% dla urodzeń w szpitalu (ryc. 6).

odsetek porodów domowych z niską wagą urodzeniową wynosił 4%, w porównaniu z 8% W przypadku porodów szpitalnych.

mniej niż 1% porodów domowych było porodami wielokrotnymi, w porównaniu do 3,5% porodów szpitalnych.

niższy profil ryzyka porodu w domu sugeruje, że uczestnicy porodu w domu wybierają kobiety niskiego ryzyka jako kandydatów do porodu w domu (5).

ikona obrazu

źródło: CDC / NCHS, dane aktu urodzenia z krajowego systemu statystyk witalnych.

podsumowanie

po 14 latach spadku odsetek urodzeń domowych wzrósł o 29% w latach 2004-2009, do punktu, w którym jest najwyższy od czasu, gdy dane na ten temat zaczęły być zbierane w 1989 roku. Ogólny wzrost urodzeń w domu był napędzany głównie przez 36% wzrost dla nie-Hiszpanie białych kobiet. Około 1 na każde 90 urodzeń dla nie-latynoskich białych kobiet są teraz narodziny w domu. Odsetek urodzeń domowych dla nie-latynoskich białych kobiet był trzy do pięciu razy wyższy niż w przypadku jakiejkolwiek innej grupy rasowej lub etnicznej.

porody domowe mają niższy profil ryzyka niż porody szpitalne, z mniejszą liczbą porodów wśród nastolatków lub niezamężnych kobiet, a także z mniejszą liczbą porodów przedwczesnych, niskiej wagi urodzeniowej i wielokrotnych. Niższy profil ryzyka porodu w domu w porównaniu z porodami szpitalnymi sugeruje, że uczestnicy porodu w domu wybierają kobiety niskiego ryzyka jako kandydatów do porodu w domu.

wzrost odsetka urodzeń domowych w latach 2004-2009 był powszechny i obejmował wybrane państwa z każdego regionu kraju. Duże różnice w odsetku porodów domowych według stanu mogą mieć wpływ na różnice między państwami w przepisach dotyczących praktyki położniczej lub porodu poza szpitalem (8,9), a także na różnice w składzie rasowym i etnicznym populacji państwowych, ponieważ porody domowe są bardziej powszechne wśród Nie-hiszpańskich białych kobiet (7).

badania sugerują, że większość porodów domowych jest zamierzona lub planowana, podczas gdy inne są niezamierzone lub nieplanowane, z powodu sytuacji awaryjnej (tj. gwałtownej pracy, komplikacji porodowych lub niezdolności do dotarcia do szpitala na czas) (3,6). Chociaż nie jest reprezentatywny dla wszystkich urodzeń w USA (patrz „źródło danych i metody”), 87% urodzeń domowych w obszarze raportowania stanu 26 (obejmującym 50% urodzeń w USA) zaplanowano w 2009 roku. Dla nie-latynoskich białych kobiet zaplanowano 93% porodów domowych(10).

kobiety mogą preferować poród w domu zamiast porodu w szpitalu z różnych powodów, w tym z powodu chęci porodu z niską interwencją w znanym środowisku, w otoczeniu rodziny i przyjaciół, a także z powodów kulturowych lub religijnych (9,11). Brak transportu na obszarach wiejskich i czynniki kosztowe mogą również odgrywać rolę, ponieważ porody domowe kosztują około jednej trzeciej tyle, co porody szpitalne (9,11,12).

definicje

poród domowy: poród, który ma miejsce w miejscu zamieszkania (domu).

odsetek urodzeń w domu: Liczba urodzeń w domu podzielona przez całkowitą liczbę urodzeń (niezależnie od miejsca porodu) razy 100.

poród przedwczesny: poród przed 37 zakończonym tygodniem ciąży.

niska waga urodzeniowa: Niemowlę o wadze poniżej 2500 gramów przy urodzeniu.

źródło danych i metody

niniejszy raport jest oparty na danych z Krajowego Systemu statystyki życiowej, Pliki danych o urodzeniu za lata 1990-2009. Pliki Danych Natality zawierają dane dla wszystkich urodzeń występujących w Stanach Zjednoczonych i zawierają informacje na temat szerokiego zakresu cech demograficznych i zdrowotnych matek i niemowląt (4). Te pliki danych są dostępne do pobrania w Vital Statistics Online i dane mogą być również dostępne za pośrednictwem interaktywnego narzędzia danych, VitalStats.

dane o urodzeniu w domu zaczęły być zgłaszane wraz z rewizją amerykańskiego standardowego certyfikatu urodzenia żywego. Przed 1989, porody były zgłaszane jako występujące w lub poza szpitalem, bez konkretnej kategorii dla porodów domowych.

w 2003 r.rewizja amerykańskiego standardowego certyfikatu urodzenia NA ŻYWO dodała pozycję danych na temat planowania stanu urodzenia w domu. Jednak ze względu na stopniowe wdrażanie rewizji z 2003 r.wśród państw tylko 26 stanów (obejmujących 50% urodzeń w USA) zgłosiło dane dotyczące stanu planowania urodzeń w domu w 2009 r. (10). Obszar 26-Stanowy nie jest reprezentatywny dla ogólnej populacji USA, ponieważ nie jest to losowa próba urodzeń w USA.

o autorach

Marian F. MacDorman i T. J. Mathews są z Centers for Disease Control and Prevention ’ s National Center for Health Statistics, Division of Vital Statistics, Reproductive Statistics Branch. Eugene Declercq jest profesorem, Department of Community Health Sciences, Boston University School of Public Health.

1. Wertz RW, Wertz DC. Historia porodu w Ameryce. New York: Schocken Books. 1977.
2. Curtin SC, Park mm. Trends in the attendant, place, and timing of births, and in the use of obstetric interventions: United States, 1989-97. National vital statistics reports; vol 47 no 27. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 1999.
3. MacDorman MF, Menacker F, Declercq E. Trends and characteristics of home and other out-of-hospital births in the United States, 1990-2006. National vital statistics reports; vol 58 no 11. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2010.
4. Martin JA, Hamilton BE, Ventura SJ, et al. Narodziny: dane końcowe za 2009 rok. National vital statistics reports; vol 60 no 1. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2011.
5. MacDorman MF, Declercq E, Mathews TJ. W latach 2004-2008 liczba urodzeń domowych w Stanach Zjednoczonych wzrosła o 20%. 38(3):185-90. 2011.
6. Declercq E, MacDorman MF, Menacker F, Stotland N. Charakterystyka planowanych i nieplanowanych porodów domowych w 19 stanach. Obstet Gynecol 116 (1):93-9. 2010.
7. MacDorman MF, Declercq E, Menacker F. Trends and characteristics of home births in the United States by race and ethnicity, 1990-2006. Narodziny 38(1): 17-23. 2011.
8. Sojusz Położnych Ameryki Północnej. Bezpośredni wjazd położnictwo stan według stanu stan prawny ikona zewnętrzna.
9. Declercq ER, Stotland N. Home birth. In: UpToDate, Rose BD (Ed). Waltham, MA: UpToDate. 2009.
10. Krajowe Centrum Statystyki Zdrowia. VitalStats. Dane urodzeniowe za 2009 rok.
11. Boucher D, Bennett C, McFarlin B, Freeze R. pobyt w domu, aby urodzić: dlaczego kobiety w Stanach Zjednoczonych wybierają poród domowy. J Położnictwo Zdrowie Kobiet 54(2):119-26. 2009.
12. pracownicy działu zarządzania zdrowiem. Program licencjonowania i dyscypliny położnictwa w stanie Waszyngton: koszty i korzyści ekonomiczne. 2007.

MacDorman MF, Mathews TJ, Declercq E. Home births in the United States, 1990-2009. NCHS Data brief, nr 84. Hyattsville, MD: National Center for Health Statistics. 2012.

informacje o prawach autorskich