- bardzo przedwczesny (mniej niż 28 tygodni)
- bardzo przedwczesny (28 do 32 tygodni)
- umiarkowany do późnego przedwczesny (32 do 37 tygodni).
Indukcja lub cesarskie cięcie nie powinny być planowane przed 39 zakończonymi tygodniami, chyba że jest to wskazane z medycznego punktu widzenia.
problem
szacuje się, że co roku za wcześnie rodzi się 15 milionów dzieci. To więcej niż 1 na 10 dzieci. Około 1 mln dzieci umiera każdego roku z powodu powikłań po porodzie przedwczesnym (1). Wielu ocalałych doświadcza przez całe życie niepełnosprawności, w tym trudności w uczeniu się oraz problemów ze wzrokiem i słuchem.
na całym świecie wcześniactwo jest główną przyczyną zgonów u dzieci w wieku poniżej 5 lat. W prawie wszystkich krajach z wiarygodnymi danymi wzrasta odsetek urodzeń przedwczesnych.
nierówności w przeżywalności na całym świecie są poważne. W warunkach o niskich dochodach połowa dzieci urodzonych w wieku 32 tygodni lub poniżej (2 miesiące wcześniej) umiera z powodu braku wykonalnej i opłacalnej opieki, takiej jak ciepło, wsparcie karmienia piersią i podstawowa opieka nad infekcjami i trudnościami w oddychaniu. W krajach o wysokich dochodach prawie wszystkie te dzieci przeżywają. Nieoptymalne wykorzystanie technologii w środowiskach o średnim dochodzie powoduje zwiększone obciążenie niepełnosprawnością wśród wcześniaków, którzy przeżywają okres noworodkowy.
rozwiązanie
ponad trzy czwarte wcześniaków można uratować dzięki wykonalnej, opłacalnej opiece, takiej jak podstawowa opieka podczas porodu dziecka i w okresie poporodowym dla każdej matki i dziecka, zapewnienie przedporodowych zastrzyków steroidowych (podawanych kobietom w ciąży z ryzykiem porodu przedwczesnego i zgodnie z ustalonymi kryteriami w celu wzmocnienia płuc niemowląt), opieka nad matką Kangura (Dziecko jest noszone przez matkę z kontaktem ze skórą i częstym karmieniem piersią) oraz antybiotyki w leczeniu infekcji noworodków. Na przykład wykazano, że ciągłość opieki kierowanej przez położną w placówkach, w których istnieją skuteczne usługi położnicze, zmniejsza ryzyko przedwczesnego porodu o około 24%.
zapobieganie zgonom i powikłaniom po porodzie przedwczesnym zaczyna się od zdrowej ciąży. Wysokiej jakości opieka przed, między i podczas ciąży zapewni wszystkim kobietom pozytywne doświadczenia w ciąży. Wytyczne WHO dotyczące opieki przedporodowej obejmują kluczowe interwencje mające na celu zapobieganie przedwczesnemu porodzie, takie jak porady dotyczące zdrowej diety i optymalnego odżywiania oraz używania tytoniu i substancji; pomiary płodu, w tym USG w celu określenia wieku ciążowego i wykrycia ciąży mnogiej; oraz minimum 8 kontaktów z pracownikami służby zdrowia w czasie ciąży w celu identyfikacji i zarządzania innymi czynnikami ryzyka, takimi jak infekcje. Lepszy dostęp do środków antykoncepcyjnych i większa empowerment mogłyby również pomóc w ograniczeniu przedwczesnych porodów.
dlaczego dochodzi do porodu przedwczesnego?
przedwczesny poród występuje z różnych powodów. Większość porodów przedwczesnych odbywa się spontanicznie, ale niektóre z nich są wynikiem wczesnego wywołania porodu lub cesarskiego cięcia, czy to z powodów medycznych, czy pozamedycznych.
najczęstszymi przyczynami przedwczesnego porodu są ciąże mnogie, infekcje i przewlekłe stany, takie jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi; jednak często nie identyfikuje się przyczyny. Może być też wpływ genetyczny. Lepsze zrozumienie przyczyn i mechanizmów przyspieszy rozwój rozwiązań zapobiegających przedwczesnemu porodzie.
gdzie i kiedy dochodzi do porodu przedwczesnego?
ponad 60% porodów przedwczesnych występuje w Afryce i Azji Południowej, ale poród przedwczesny jest naprawdę problemem globalnym. W krajach o niższym dochodzie średnio 12% dzieci rodzi się zbyt wcześnie, w porównaniu z 9% w krajach o wyższym dochodzie. W krajach uboższe rodziny są bardziej zagrożone.
10 krajów z największą liczbą urodzeń przedwczesnych(2):
- Indie: 3 519 100
- Chiny: 1 172 300
- Nigeria: 773 600
- Pakistan: 748 100
- Indonezja: 675 700
- Stany Zjednoczone Ameryki: 517 400
- Bangladesz: 424 100
- Filipiny: 348 900
- Demokratyczna Republika Konga: 341 400
- Brazylia: 279 300
10 krajów o najwyższym wskaźniku urodzeń przedwczesnych na 100 żywych urodzeń (2):
- Malawi: 18,1 urodzeń przedwczesnych na 100 urodzeń
- Komory: 16,7
- Kongo: 16,7
- Zimbabwe: 16,6
- Gwinea Równikowa: 16,5
- Mozambik: 16,4
- Gabon: 16,3
- Pakistan: 15,8
- Indonezja: 15,5
- Mauretania: 15,4
spośród 65 krajów z wiarygodnymi danymi o tendencjach, wszystkie z wyjątkiem trzech wykazują wzrost liczby urodzeń przedwczesnych w ciągu ostatnich 20 lat. Możliwe przyczyny tego obejmują lepsze pomiary, wzrost wieku matek i Podstawowych Problemów Zdrowotnych matek, takich jak cukrzyca i wysokie ciśnienie krwi, szersze stosowanie leczenia niepłodności prowadzące do zwiększenia częstości ciąż mnogich oraz zmiany w praktykach położniczych, takich jak więcej porodów cesarskich przed terminem.
istnieje dramatyczna różnica w przeżywalności wcześniaków w zależności od miejsca urodzenia. Na przykład ponad 90% dzieci przedwcześnie urodzonych (poniżej 28 tygodni) w krajach o niskich dochodach umiera w ciągu pierwszych kilku dni życia; jednak mniej niż 10% dzieci przedwcześnie urodzonych umiera w warunkach o wysokich dochodach.
odpowiedź WHO
w 2012 roku WHO i partnerzy opublikowali raport Born too soon: the global action report on preterm birth, który zawierał pierwsze w historii szacunki przedwczesnego porodu według kraju.
kto jest zaangażowany w zmniejszanie problemów zdrowotnych i utraty życia w wyniku przedwczesnego porodu:
- Współpraca z Państwami Członkowskimi i partnerami w celu wdrożenia każdego noworodka: Plan działania mający na celu wyeliminowanie możliwych do uniknięcia zgonów przyjęty w maju 2014 r. w ramach globalnej strategii Sekretarza Generalnego ONZ na rzecz zdrowia kobiet i dzieci;
- Współpraca z Państwami Członkowskimi w celu zwiększenia dostępności i jakości danych dotyczących przedwczesnych porodów;
- dostarczanie uaktualnionych analiz globalnych poziomów i trendów przedwczesnych porodów co 3 do 5 lat;
- Współpraca z partnerami na całym świecie w celu prowadzenia badań nad przyczynami przedwczesnych porodów oraz testowania skuteczności i podejścia do realizacji interwencji w celu zapobiegania przedwczesnym porodom i leczenia dzieci, które urodzili się przedwcześnie;
- regularne aktualizowanie wytycznych klinicznych dotyczących zarządzania ciążą i matkami z porodem przedwczesnym lub zagrożonymi porodem przedwczesnym oraz wytycznych dotyczących opieki nad wcześniakami, w tym Opieki Matki kangura, karmienia dzieci z niską masą urodzeniową, leczenia infekcji i problemów z oddychaniem oraz opieki kontrolnej w domu (patrz zalecenia WHO 2015 dotyczące interwencji w celu poprawy wyników przedwczesnych);
- opracowywanie narzędzi do poprawy umiejętności pracowników służby zdrowia i oceny jakości opieki nad matkami zagrożonymi porodem przedwczesnym i wcześniakami; i
- wspieranie krajów we wdrażaniu wytycznych WHO dotyczących opieki przedporodowej, mających na celu zmniejszenie ryzyka negatywnych wyników ciąży, w tym porodów przedwczesnych, oraz zapewnienie pozytywnych doświadczeń w ciąży dla wszystkich kobiet.
w 2019 roku WHO i UNICEF opublikowały Survive and thrive: transforming care for every small and sick newborn. W sprawozdaniu podkreślono, w jaki sposób kraje mogą wzmocnić opiekę, aby wspierać dzieci urodzone zbyt małe lub zbyt wcześnie, w tym poprzez zwiększone inwestycje, całodobową opiekę nad noworodkami i lepsze partnerstwo z rodzinami.
wytyczne dotyczące poprawy wyników porodu przedwczesnego
WHO opracowała nowe wytyczne z zaleceniami dotyczącymi poprawy wyników porodu przedwczesnego. Ten zestaw kluczowych interwencji może zwiększyć szanse na przeżycie i wyniki zdrowotne wcześniaków. Wytyczne obejmują interwencje dla matki-na przykład zastrzyki steroidowe przed porodem, antybiotyki, gdy jej woda pęknie przed rozpoczęciem porodu i siarczan magnezu, aby zapobiec przyszłym zaburzeniom neurologicznym dziecka – jak również interwencje dla noworodka-na przykład opieka termiczna, wsparcie karmienia, opieka nad matką kangura, bezpieczne korzystanie z tlenu i inne zabiegi pomagające dzieciom łatwiej oddychać.
- zalecenia WHO dotyczące interwencji w celu poprawy wyników przedwczesnego porodu
WHO koordynuje obecnie dwa badania kliniczne, zwane badaniami działania WHO (kortykosteroidy przedporodowe w celu poprawy wyników u noworodków przedwcześnie urodzonych) dla kobiet z ryzykiem przedwczesnego porodu przez:
- Immediate Kangaroo mother care (KMC) Wielonarodowe badanie (w porównaniu z obecnymi zaleceniami rozpoczęcia KMC, gdy dziecko jest stabilne) w Ghanie, Indiach, Malawi, Nigerii i Zjednoczonej Republice Tanzanii.
- badania wdrożeniowe w celu zwiększenia skali KMC w Indiach i Etiopii.
badania ocenią, w jaki sposób zastrzyki steroidowe można bezpiecznie i skutecznie stosować u kobiet i noworodków przedwcześnie urodzonych w krajach o niskim i średnim dochodzie.
(1) Liu L, Oza S, Hogan D, Chu Y, Perin J, Zhu J, et al. Globalne, regionalne i krajowe przyczyny śmiertelności poniżej 5 roku życia w latach 2000-2015: zaktualizowana analiza systematyczna mająca wpływ na cele zrównoważonego rozwoju. Lancet. 2016;388(10063):3027-35.
(2) Blencowe H, Cousens S, Oestergaard M, Chou D, Moller AB, Narwal R, Adler A, Garcia CV, Rohde s, Say L, Lawn JE. Krajowe, regionalne i Światowe szacunki dotyczące przedwczesnego porodu. The Lancet, Czerwiec 2012. 9;379(9832):2162-72. Szacunki z 2010 r.